Niewydolność żylna

Niewydolność żylna jest kompleksem objawowym spowodowanym naruszeniem odpływu krwi przez układ żylny. Około 40% dorosłych cierpi na tę patologię. Częściej obserwuje się niewydolność żylną kończyn dolnych. Wyjaśnia to wyprostowany człowiek, co powoduje znacznie zwiększone obciążenie żył nóg, gdy krew przepływa przez nie, pokonując siły grawitacji. Niewydolność żylną można zaobserwować w innych częściach ciała - narządach wewnętrznych, mózgu.

Przewlekła niewydolność żylna jest powoli postępującą patologią, która przez długi czas postępuje prawie bezobjawowo, z powodu której pacjenci często szukają pomocy medycznej już w zaawansowanym stadium. To jest podstępność choroby. Według statystyk nie więcej niż 8-10% pacjentów jest leczonych na czas.

Często pacjenci mylą żylaki i niewydolność żylną kończyn dolnych. Te dwie patologie mają wiele cech wspólnych, ale nadal nie są identyczne.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Patologiczny mechanizm rozwoju niewydolności żylnej jest dość skomplikowany. Długotrwałe trudności w odpływie krwi przez żyły prowadzą do wzrostu ciśnienia wewnątrznaczyniowego i rozszerzenia światła naczyń. Na wewnętrznej błonie niektórych dużych i większości średnich żył znajdują się zastawki półksiężycowe, które utrudniają odwrotny kierunek przepływu krwi. Na tle rozszerzenia naczyń krwionośnych zastawki przestają się zamykać, a krew zaczyna płynąć nie tylko w kierunku serca, ale także z powrotem.

Jeśli leczenie niewydolności żylnej nie zostanie rozpoczęte na tym etapie, to w przyszłości, ze względu na wzrost ciśnienia, ściany żył tracą elastyczność. Ponadto zwiększa się ich przepuszczalność, co prowadzi do rozwoju regionalnego obrzęku. Ten obrzęk ściska naczynia krwionośne, zakłócając w ten sposób dopływ krwi do tkanek i powodując zaburzenia troficzne.

W przypadku niewydolności żylnej naczynia rozszerzają się, a klapy zaworów przestają się zamykać

Najczęściej niewydolność żylna nóg rozwija się na tle następujących stanów patologicznych:

• choroba żylaków kończyn dolnych;
• zespół pozakrzepowo-flebotyczny;
• urazowe uszkodzenia kończyn;
• zakrzepica żył;
• wrodzone lub nabyte nieprawidłowości w strukturze naczyń krwionośnych.

Przyczyny niewydolności żylnej mózgu mogą być:

• profesjonalne wokale;
• znaczny wysiłek fizyczny;
• systematyczne noszenie ubrań uciskających szyję;
• skolioza
• uduszenie;
• urazy kręgosłupa szyjnego;
• urazy głowy;
• ciągła trudność w oddychaniu przez nos (skrzywienie przegrody nosowej, przewlekłe zapalenie błony śluzowej nosa);
• zakrzepica mózgowa;
• astma oskrzelowa;
• nadciśnienie tętnicze lub żylne.

Około 40% dorosłych cierpi na tę patologię. Częściej obserwuje się niewydolność żylną kończyn dolnych.

Czynniki, które znacznie przyczyniają się do niewydolności żylnej obejmują:

• płeć żeńska;
• predyspozycje genetyczne;
• długoterminowa terapia hormonalna;
• ciąża
• otyłość
• zaawansowany wiek;
• brak ćwiczeń.

Formy choroby

W zależności od czasu trwania procesu patologicznego wyróżnia się dwie formy niewydolności żylnej kończyn dolnych:

• ostry - występuje w wyniku zakrzepicy żył głębokich. Zakrzep blokuje prawie całe światło głębokiej żyły, a odpływ krwi przez nie ustaje. Objawy rosną bardzo szybko: kończyna puchnie, skóra nabiera niebieskawego odcienia skóry, wyraźnie widać na niej wzór żył odpiszczelowych i zauważalny jest silny ból wzdłuż głównego naczynia. Jeśli na dotkniętą kończynę zostanie nałożony zimny kompres, ból ustąpi;
• przewlekły - proces patologiczny jest zlokalizowany w żyłach na powierzchni. Przez długi czas przebiega z minimalnymi objawami, dopóki pacjent nie zacznie pojawiać się zmian troficznych w dotkniętej kończynie. Początkowo na skórze pojawiają się obszary przebarwień, które z czasem powiększają się, a na ich miejscu pojawiają się owrzodzenia troficzne, które są trudne do leczenia.

Manifestacje przewlekłej niewydolności żylnej

Etapy choroby

W zależności od nasilenia objawów klinicznych określa się stadia przewlekłej niewydolności żylnej kończyn dolnych:

1. Początkowa W dotkniętej kończynie występuje uczucie pełności i / lub ciężkości. Po chwili pojawia się uporczywy obrzęk, pojawiają się drgawki (zwykle w nocy). Wydajność zapisana.
2. Rozszerzone objawy kliniczne. Zwiększa się obrzęk, na skórze pojawiają się przebarwienia, wyprysk, występuje lipodermatoskleroza.
3. Zaburzenia troficzne. Charakterystyczne jest powstawanie długotrwałych, nieleczących się owrzodzeń troficznych.

Czasami izolowany jest kolejny 0 stopień przewlekłej niewydolności żylnej. Dzięki niemu nie ma klinicznych objawów choroby, a uszkodzenie żył można wykryć tylko za pomocą specjalnych testów.

Ostra niewydolność żylna może powodować rozwój białej lub niebieskiej flegmii bólowej, co z kolei może prowadzić do zgorzel kończyn, wstrząsu hipowolemicznego. Etapy niewydolności żylnej

W praktyce klinicznej stosowana jest również międzynarodowa klasyfikacja ostrej i przewlekłej niewydolności żylnej (system CEAP):

• 0 - patologia naczyń żylnych nie jest widoczna;
• 1 - pojawienie się teleangiektazji na skórze (uporczywe rozszerzanie się małych naczyń krwionośnych, naczyniowych „gwiazd”);
• 2 - poszerzone żyły odpiszczelowe stają się zauważalne;
• 3 - występowanie uporczywego obrzęku kończyny;
• 4 - zmiany koloru skóry;
• 5 - przebarwienia skóry w obecności wygojonych owrzodzeń troficznych;
• 6 - przebarwienia skóry i świeże owrzodzenia troficzne.

W praktyce klinicznej stosowana jest również klasyfikacja według czynnika etiologicznego. Faktem jest, że wybór reżimu leczenia niewydolności żylnej zależy od przyczyny, która zawarczała jego rozwojowi. Biorąc pod uwagę czynnik etiologiczny, wyróżnia się następujące rodzaje niewydolności żylnej:

• ES - związany z efektami urazów;
• EP - przyczyna patologii jest nieznana;
• EC - ze względu na dziedziczne predyspozycje.

Klasyfikacja anatomiczna opiera się na wyświetleniu poziomu uszkodzenia, lokalizacji procesu patologicznego (duża żyła odpiszczelowa, żyła główna dolna), segmentu (żyły powierzchowne, głębokie lub komunikacyjne).

W zależności od mechanizmów patofizjologicznych:

• przewlekła niewydolność żylna z niedrożnością;
• przewlekła niewydolność żylna z objawami refluksu;
• połączona przewlekła niewydolność żylna (łączy niedrożność i refluks).

Flebolodzy, w ramach klasyfikacji niewydolności żylnej zgodnie z systemem CEAP, używają specjalnej skali, która ocenia stopień niepełnosprawności:

0 - objawy choroby są całkowicie nieobecne;

1 - objawy niewydolności żylnej są słabe, zdolność pacjenta do pracy jest w pełni zachowana;

2 - zdolność pacjenta do pracy jest zmniejszona, może on pracować cały dzień tylko pod warunkiem otrzymania leczenia wspomagającego;

3 - trwała niepełnosprawność, która nie jest przywracana nawet na tle leczenia.

Objawy niewydolności żylnej

Niewydolność żylna kończyn dolnych

Obraz kliniczny niewydolności żylnej zależy od postaci choroby. W ostrej niewydolności żylnej objawy rozwijają się szybko. Z powodu zablokowania żyły przez skrzeplinę przepływ krwi przez nią nagle zatrzymuje się, pojawia się obrzęk dotkniętej kończyny i szybko postępuje. Wzdłuż głównej żyły odczuwa się silny ból, który nie ustępuje ani w spoczynku, ani przy próbie zmiany pozycji ciała. Tylko zimny okład i stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych może zmniejszyć ból. Skóra nabiera koloru cyjanotycznego, wyraźnie pojawia się na niej wzór żyły odpiszczelowej.

W początkowych stadiach przewlekłej niewydolności żylnej pacjent ma następujące objawy:

• ciężkość i uczucie pełności w nogach, gorsze pod koniec dnia roboczego;
• obrzęk kończyn dolnych;
• drgawki występujące głównie w nocy;
• przebarwienia skóry (przebarwienia i przebarwienia);
• utrata elastyczności skóry.

Uczucie ciężkości i pełności w nogach - pierwsze objawy niewydolności żylnej kończyn dolnych

Jeśli leczenie niewydolności żylnej nie zostanie rozpoczęte w odpowiednim czasie, rozwijają się owrzodzenia troficzne. Ponadto odkładanie znacznej ilości krwi w żyłach dotkniętej kończyny staje się przyczyną zawrotów głowy, omdlenia pacjenta.

Przewlekła niewydolność żylna mózgu

Przewlekła niewydolność żylna mózgu przez długi czas przebiega niezauważona przez pacjenta, co tłumaczy się znacznymi możliwościami kompensacyjnymi i rozwiniętym układem naczyń krwionośnych w mózgu. Objawy kliniczne niewydolności żylnej mózgu pojawiają się tylko wtedy, gdy dochodzi do znacznego naruszenia odpływu krwi z tkanki mózgowej. Należą do nich:

• częste bóle głowy;
• zawroty głowy;
• przemijające zaburzenia widzenia (podwójne widzenie, nagłe ciemnienie w oczach);
• naruszenia wrażliwości skóry kończyn (drętwienie, mrowienie, „pełzanie pełzające”);
• apatia

Przy niewydolności żylnej naczyń mózgowych głowa często boli, pojawiają się zawroty głowy, zaburzenia widzenia

Długotrwałe naruszenia odpływu żylnego stają się przyczyną obrzęku mózgu, rozwoju nieodwracalnych zmian, które prowadzą do pojawienia się objawów neurologicznych.

Przewlekła niewydolność żylna mózgu prowadzi do nadciśnienia śródczaszkowego, powoduje nieodwracalne zmiany w tkance nerwowej i może powodować trwałą niepełnosprawność.

Diagnostyka

Rozpoznanie niewydolności żylnej przeprowadza się na podstawie charakterystycznych klinicznych objawów choroby, danych z obiektywnych badań, laboratoryjnych i instrumentalnych badań pacjenta.

Stopień niewydolności żylnej można określić na podstawie wyników badania ultrasonograficznego Dopplera (dokładność tej metody sięga 80–90%), podwójnego angioscaningu. Aby wyjaśnić przyczyny zaburzeń żylnego przepływu krwi, w niektórych przypadkach wskazano flebografię (badanie kontrastowe rentgenowskie dotkniętej żyły).

Wiarygodna forma diagnozy niewydolności żylnej - badanie ultrasonograficzne Dopplera

Zmiany w wynikach laboratoryjnych badań krwi dotyczących niewydolności żylnej są niespecyficzne. Zauważono wzrost wskaźnika protrombiny. Po dodaniu wtórnej infekcji i rozwoju zapalenia żył (zapalenie ściany żylnej) w ogólnym badaniu krwi obserwuje się wzrost liczby leukocytów (leukocytoza), przesunięcie wzoru leukocytów w lewo i wzrost ESR.

Przewlekła niewydolność żylna jest powoli postępującą patologią, która przez długi czas jest prawie bezobjawowa. Według statystyk nie więcej niż 8-10% pacjentów jest leczonych na czas.

Diagnozę różnicową przeprowadza się przy zapaleniu naczyń chłonnych, różycy. Ostra niewydolność żylna różni się od rozciągania lub pękania mięśni, ściskania żyły z zewnątrz przez powiększone węzły chłonne lub guza, obrzęk limfatyczny, pęknięcie torbieli Bakera, zapalenie tkanki łącznej.

Leczenie niewydolności żylnej

Leczenie ostrej niewydolności żylnej rozpoczyna się od zimnego kompresu nałożonego na dotkniętą kończynę. Aby to zrobić, bawełnianą szmatkę zwilża się w lodowatej wodzie, ściska i nakłada na skórę. Po 1,5-2 minutach tkanka jest usuwana i nawilżana w wodzie, a następnie ponownie nakładana na skórę. Całkowity czas trwania procedury wynosi jedną godzinę.

Pacjentom zapewnia się ścisłe leżenie w łóżku. Aby zapobiec dalszej zakrzepicy, zaleca się wstrzyknięcia heparyny, które wykonuje się pod kontrolą czasu krzepnięcia krwi i liczby płytek krwi. Pośrednie antykoagulanty podano poniżej. W pierwszych dniach leczenia wskaźnik protrombiny określa się codziennie, w przyszłości monitoruje się go raz na 7–10 dni przez kilka tygodni, a po ustabilizowaniu stanu pacjenta - raz w miesiącu przez cały czas trwania leczenia.

W ostrej niewydolności żylnej kończyn dolnych z powodu utworzenia pływającego zakrzepu wskazana jest interwencja chirurgiczna polegająca na zainstalowaniu filtra cava w dolnej żyle głównej poniżej poziomu żył nerkowych. Ta operacja zapobiega rozwojowi powikłań zakrzepowo-zatorowych, w tym potencjalnie zagrażających życiu zatorowości płucnej (zatorowości płucnej).

Jeśli niewydolność żylna grozi utworzeniem pływającego skrzepliny, wykonywana jest operacja instalacji filtra cava

Terapia przewlekłej niewydolności żylnej, jako ogólnoustrojowy proces patologiczny, ma na celu nie tylko przywrócenie prawidłowego przepływu krwi żylnej, ale także zapobieganie nawrotowi choroby.

Leczenie farmakologiczne niewydolności żylnej w jej przewlekłej postaci odbywa się za pomocą leków zmniejszających krzepnięcie krwi (kwas acetylosalicylowy, pośrednie leki przeciwzakrzepowe) i leków flebotropowych. Oprócz terapii lekowej stosuje się metodę elastycznej kompresji (bandażowanie kończyn elastycznymi bandażami, noszenie pończoch uciskowych).

Często pacjenci mylą żylaki i niewydolność żylną kończyn dolnych. Te dwie patologie mają wiele cech wspólnych, ale nadal nie są identyczne.

W przypadku przewlekłej niewydolności żylnej, zgodnie ze wskazaniami, wykonuje się chirurgiczne usunięcie żylaków lub operację zastępuje się skleroterapią - do patologicznie zmienionej żyły wstrzykuje się specjalny lek, który powoduje zapalenie jego ścian, a następnie sklejają się.

Możliwe konsekwencje i komplikacje

Powikłaniami przewlekłej niewydolności żylnej są:

• zakrzepowe zapalenie żył głębokich;
• zatorowość płucna;
• paciorkowcowe zapalenie naczyń chłonnych.

Ostra niewydolność żylna może powodować rozwój białej lub niebieskiej flegmii bólowej, co z kolei może prowadzić do gangreny kończyny, wstrząsu hipowolemicznego (z powodu znacznego odkładania krwi w kończynie). Innym powikłaniem tego stanu może być ropna fuzja zakrzepowa z rozwojem ropnia, ropowicy, aw najcięższych przypadkach nawet septikopemii.

Przewlekła niewydolność żylna mózgu prowadzi do nadciśnienia śródczaszkowego, powoduje nieodwracalne zmiany w tkance nerwowej i może powodować trwałą niepełnosprawność.

Prognoza

Przy terminowej diagnozie i aktywnym leczeniu niewydolności żylnej rokowanie jest ogólnie korzystne.

Zapobieganie

Zapobieganie ostrej niewydolności żylnej obejmuje:

• wczesna aktywacja pacjentów po operacji;
• zastosowanie elastycznych pończoch;
• wykonywanie okresowego ucisku dolnej części nogi przez pacjenta w łóżku;
• profilaktyka zakrzepicy z jej zwiększonym ryzykiem.

Środki zapobiegawcze mające na celu zapobieganie tworzeniu się przewlekłej niewydolności żylnej:

• zapobieganie zaparciom;
• aktywny tryb życia (uprawianie sportu, spacery na świeżym powietrzu, poranne ćwiczenia);
• unikanie długotrwałego pobytu w pozycji statycznej (siedzenie, stanie);
• podczas hormonalnej terapii zastępczej estrogenami zaleca się kobietom noszenie elastycznych pończoch, wskaźnik protrombiny jest regularnie monitorowany;
• odmowa noszenia obcisłej bielizny, odzieży wierzchniej z ciasnym kołnierzem;
• walka z nadwagą;
• odmowa regularnego noszenia butów na wysokich obcasach.