Poprzez bezwładność nadal wierzymy, że przeszczep szpiku kostnego jest najnowszą metodą leczenia, a od pierwszego zabiegu minęło ponad pół wieku. Pierwszy udany przeszczep szpiku przeprowadzono w 1968 r. I biorąc pod uwagę pierwsze próby, które nie były bardzo udane (rozpoczęte w latach 50. XX wieku), tę metodę leczenia można uznać za prawie klasyczny.
Obecnie przeszczep szpiku kostnego i komórek macierzystych jest jedną ze skutecznych metod leczenia złośliwych chorób krwi i poważnych stanów spowodowanych supresją szpiku kostnego przez promieniowanie, chemioterapię lub substancje toksyczne. To skrajny przypadek, metoda ostatniej szansy. Korzystają z niej, gdy kilkakrotnie wypróbowano inne metody, i nie pomogły. Jest tego kilka przyczyn. Po pierwsze, przeszczep wiąże się z dużym ryzykiem dla organizmu, jest uzasadniony, gdy jest całkowicie jasne, że bez niego pacjent na pewno umrze. Po drugie, jest to bardzo droga procedura. Koszt przeszczepu w zachodnich klinikach wynosi około 100 tysięcy dolarów.
Zasada metody
Krótko mówiąc, istota tej metody jest następująca. Szpik kostny zawiera dużą liczbę komórek macierzystych - to znaczy komórek progenitorowych, z których następnie rozwijają się pozostałe komórki organizmu, w szczególności krew. Dotknięty złośliwym procesem szpik kostny wytwarza formy komórek, czyli niedojrzałe i niezdolne do dojrzewania. Kiedy nie ma już nadziei na przywrócenie funkcji szpiku kostnego, uciekają się do przeszczepu komórek macierzystych. Wcześniej ich własne komórki szpiku kostnego są niszczone przez ogromne dawki promieniowania lub chemioterapii. Ta procedura daje nadzieję, że nowe komórki macierzyste zakorzenią się w nowym miejscu i dołączą do produkcji zdrowych komórek krwi, i ta nadzieja jest często uzasadniona.
Podczas przeszczepu szpiku kostnego, a także przy transplantacji innych narządów, występują pułapki, z których główną jest odrzucenie obcych komórek przez organizm lub agresywne zachowanie tych samych obcych komórek w stosunku do ciała. Te dwa rodzaje reakcji w transplantologii są znane jako reakcje odrzucenia przeszczepu (GR) i choroby przeszczep przeciw gospodarzowi (GVHD). Stanowią one poważne zagrożenie dla życia, a aby zminimalizować te niepożądane odpowiedzi immunologiczne, przeszczepione komórki powinny być jak najbardziej kompatybilne z komórkami gospodarza.
Rodzaje przeszczepu szpiku kostnego
Pełna kompatybilność jest możliwa tylko w jednym przypadku, jeśli zostaną przeszczepione własne komórki. Ten rodzaj przeszczepu nazywa się autologicznym. W takim przypadku pacjent pobiera własne komórki szpiku kostnego, oczyszcza je z nieczystości chorych komórek, a następnie przywraca je z powrotem do układu krążenia.
Przeszczep od dawcy zagranicznego nazywa się przeszczepem allogenicznym. W takim przypadku dawca, który jest najbardziej zgodny z pacjentem, jest wybierany przy użyciu bazy danych specjalnych banków dawców.
Specjalnym rodzajem allogenicznego przeszczepu jest przeszczep synergiczny lub przeszczep komórek pobranych od identycznego bliźniaka. W tym przypadku, chociaż dawcą jest inna osoba, zgodność komórek jest bardzo wysoka, chociaż nie w stu procentach.
W przypadku allogenicznego przeszczepu pacjent będzie zmuszony przez cały okres życia przyjmować leki immunosupresyjne - leki hamujące odpowiedź immunologiczną na obecność obcego białka w organizmie. Jest to jednak dopuszczalna cena za uratowane życie.
Przygotowanie do przeszczepu szpiku kostnego
Przeszczep szpiku kostnego można podzielić na trzy etapy.
Pierwszy etap jest przygotowawczy. Pacjent jest przygotowany do przeszczepu, wystawiając szpik kostny na wyższe dawki promieniowania lub stosując leki cytostatyczne, to znaczy leki zwykle stosowane w chemioterapii, w wyższych dawkach. Począwszy od tego czasu i przez cały czas leczenia tą metodą, pacjent jest w ścisłej izolacji od wszystkich oprócz personelu medycznego, ponadto warunki jego pełnej sterylności są utrzymywane w jego pokoju, podobnie jak w sali operacyjnej. Środki te są konieczne, aby uchronić go przed infekcją, ponieważ układ odpornościowy wraz z utratą funkcji szpiku kostnego jest w rzeczywistości wyłączony.
Proces przygotowawczy obejmuje pobranie komórek szpiku dawcy, oczywiście po zdaniu diagnozy, w szczególności szereg testów potwierdzających zgodność. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym. Duża ilość szpiku kostnego jest zawarta w kości piszczelowej i biodrowej, więc biorą ją stamtąd. Kość jest przebijana grubą igłą i zasysana z 950 ml do 2000 ml mieszaniny szpiku kostnego i krwi. Kwota ta nie zagraża zdrowiu dawcy. Objętość jego szpiku kostnego w pełni odzyska po pewnym czasie. Po wyjściu ze znieczulenia może pojawić się dyskomfort w kości, podobny do bólu spowodowanego siniakiem, jednak ból nie jest intensywny. Po 1-2 dniach dawca może nadal prowadzić znany tryb życia.
Wydzielony szpik kostny zamraża się w bardzo niskich temperaturach i przechowuje do przeszczepu. Własny szpik kostny jest oczyszczany z komórek rakowych, a szpik kostny obcego dawcy jest czasami oczyszczany z komórek odpornościowych, aby zmniejszyć ryzyko odrzucenia.
Procedura przeszczepu szpiku kostnego
Wielu błędnie uważa, że przeszczep szpiku kostnego jest operacją chirurgiczną. W rzeczywistości nie jest to operacja, ale procedura, która nie wymaga znieczulenia. Jest podobny do tradycyjnej transfuzji krwi: cewnik wprowadza się do dużego naczynia na szyi, przez które substrat szpiku kostnego powoli wlewa się do układu krążenia pacjenta, skąd wchodzi do tkanki szpiku kostnego. Podczas zabiegu lekarze monitorują stan pacjenta. Ze wszystkich etapów przeszczepu jest to najbardziej nieskomplikowane w porównaniu z resztą.
Ostatni etap przeszczepu
Być może najtrudniejszy okres, szczególnie emocjonalny. Jeśli opisasz to jednym słowem, to będzie to „oczekiwanie”. Intensywne oczekiwanie i ciągłe monitorowanie stanu ciała oraz nadzieja, ogromna nadzieja, że poród i mąka nie pójdą na marne, a szpik kostny zapuści korzenie.
Procedura przeszczepu szpiku kostnego wymaga od pacjenta i jego bliskich dużej odwagi. Przez cały czas przeszczepu, począwszy od etapu przygotowawczego, osobie towarzyszą nudności, skrajne osłabienie, złe samopoczucie i inne nieprzyjemne objawy, ale mogą trwać miesiące. Środowisko szpitalne i izolacja również nie dodają pozytywnego nastroju, a jednak właśnie to jest wymagane. Potrzeba pragnienia życia, przezwyciężenia choroby, odwagi i hartu ducha, a to nie są puste głośne słowa - według lekarzy wykonano największą liczbę udanych przeszczepów u pacjentów, którzy posiadają te cechy i potrafią walczyć, bez względu na wszystko.
Obecnie na świecie żyją dziesiątki tysięcy osób z przeszczepionym szpikiem kostnym.
