Ropień przyuszny jest chorobą zapalną, w której proces patologiczny zlokalizowany jest we włóknie prawie migdałowatym. Najczęściej chorobę diagnozuje się u dzieci, a także u młodzieży i młodzieży.
Przyczyny i czynniki ryzyka
Ropień przyuszny występuje na tle procesu zapalnego w części ustnej gardła (często jest to powikłanie zapalenia migdałków, rzadziej rozwija się na tle chorób zębów i innych).
Czynniki ryzyka ropnia przyśrodkowego obejmują:
- uszkodzenie gardła;
- obniżona odporność;
- zaburzenia metaboliczne;
- palenie
Czynnikami zakaźnymi ropnia przyśrodkowego są często gronkowce, paciorkowce grupy A (możliwe są również niepatogenne i / lub warunkowo patogenne szczepy), rzadziej hemofilne i E. coli, drożdżopodobne grzyby z rodzaju Candida itp.
Formy choroby
Choroba może być jednostronna (częściej) lub dwustronna.
W zależności od lokalizacji procesu patologicznego ropień przynosowy dzieli się w następujący sposób:
- plecy (dotyczy obszaru między łukiem podniebienno-gardłowym a gruczołem, istnieje wysokie prawdopodobieństwo przeniesienia stanu zapalnego do krtani);
- przedni (najczęstsza postać, proces zapalny zlokalizowany jest między górnym biegunem gruczołu a łukiem podniebienno-językowym, często otwiera się niezależnie);
- niższy (zlokalizowany na dolnym biegunie gruczołu);
- zewnętrzne (najrzadsza postać, proces zapalny zlokalizowany jest poza migdałkami, istnieje prawdopodobieństwo włamania się ropy do tkanek miękkich szyi z późniejszym rozwojem poważnych powikłań).
Objawy ropnia przyśrodkowego
Objawy ropnia przynosowego z reguły pojawiają się 3-5 dni po chorobie zakaźnej, przede wszystkim zapaleniu migdałków.
Pacjenci zwykle skarżą się na silny ból gardła, który jest zwykle zlokalizowany z jednej strony i może promieniować do zębów lub ucha. Jednym z charakterystycznych objawów tej choroby jest trójdzielność mięśni żucia, tj. Ograniczenie ruchów w stawie skroniowo-żuchwowym stanowi trudność lub niemożność szerokiego otwarcia ust. Ponadto pacjenci mogą odczuwać obecność obcego przedmiotu w gardle, co prowadzi do trudności w połykaniu, jedzeniu. Węzły chłonne pod szczęką powiększają się, powodując bolesne ruchy głowy. Objawom tym u pacjentów z ropniem przyśrodkowym towarzyszy ogólne osłabienie, bóle głowy, gorączka do wartości gorączkowych (39–40 ° C). Wraz z postępem procesu patologicznego oddychanie jest trudne, pojawia się duszność, pojawia się nieświeży oddech, głos często się zmienia (staje się nosowy). Migdałki pacjenta po dotkniętej stronie są przekrwione, opuchnięte.
W przypadku autopsji ropnia następuje spontaniczna poprawa ogólnego stanu zdrowia, objawy ogólne i miejscowe zwykle ustępują w ciągu 5-6 dni. Jednak choroba ma skłonność do nawrotów.
Rozpoznanie ropnia przyśrodkowego
Rozpoznanie ropnia przyśrodkowego opiera się na danych uzyskanych ze zbioru skarg i historii medycznej, a także faryngoskopii i badań laboratoryjnych. Podczas badania gardła obserwuje się przekrwienie, wysunięcie i naciekanie gruczołu lub innych części łuków podniebiennych. Łuk tylny migdałka jest przesunięty do linii środkowej, mobilność miękkiego podniebienia jest zwykle ograniczona. Faryngoskopia (szczególnie u dzieci) może być trudna ze względu na trismus mięśni żucia.
Kultura bakteriologiczna patologicznego wyładowania jest przepisywana z określeniem wrażliwości czynnika zakaźnego na antybiotyki.
W ogólnym badaniu krwi u pacjentów z ropniem przynosowym obserwuje się leukocytozę (około 10-15 × 109 / L) z przesunięciem wzoru leukocytów w lewo, znaczący wzrost szybkości sedymentacji erytrocytów.
Ogólne badanie krwi na ropień przynosowy pokazuje leukocytozę i wzrost ESRW celu potwierdzenia diagnozy można zastosować obrazowanie ultrasonograficzne i rezonans magnetyczny.
Diagnozę różnicową przeprowadza się z zapaleniem migdałków, błonicą, szkarlatyną, różą gardła, nowotworami złośliwymi.
Leczenie ropnia przyusznego
W zależności od ciężkości choroby leczenie odbywa się w warunkach ambulatoryjnych lub w szpitalu otorynolaryngologicznym.
W początkowych stadiach leczenie ropnia przynosowego jest zwykle zachowawcze. Leki przeciwbakteryjne z grupy cefalosporyn lub makrolidów są przepisywane.
Wraz z postępem procesu patologicznego metody zachowawcze są niewystarczające. W tym przypadku najskuteczniejszą metodą leczenia jest chirurgiczne otwarcie ropnia przynosowego. Chirurgię zwykle wykonuje się w znieczuleniu miejscowym (znieczulenie stosuje się przez smarowanie lub proszkowanie), znieczulenie ogólne stosuje się u dzieci lub pacjentów niespokojnych. Operację można wykonać przy użyciu następujących metod:
- nakłucie ropnia przyśrodkowego z usunięciem ropnego nacieku;
- otwarcie ropnia skalpelem, a następnie drenaż;
- ropień wycięcie rdzenia - usunięcie sekcji zwłok ropnia przynosowego przez usunięcie dotkniętego migdałka.
Podczas otwarcia ropnia przyśrodkowego wykonuje się nacięcie w obszarze największego wybrzuszenia. Jeśli nie ma takiego punktu orientacyjnego, nacięcie wykonuje się zwykle w obszarze, w którym odnotowuje się częste spontaniczne otwieranie ropnia przyśrodkowego - na przecięciu linii, która biegnie wzdłuż dolnej krawędzi miękkiego podniebienia od zdrowej strony przez podstawę języka, i linii pionowej, która biegnie od dolnego końca łuku przedniego dotknięta strona. Następnie przez nacięcie wkłada się kleszcze Hartmanna dla lepszego drenażu jamy ropnej.
W przypadku ropnia przynasadowego zewnętrznej lokalizacji otwarcie może być trudne, zwykle nie występuje spontaniczne otwarcie takiego ropnia, dlatego w tym przypadku wskazana jest ropień wycięcie guza. Ponadto nawrót ropnia przynosowego w wywiadzie, brak poprawy stanu pacjenta po otwarciu ropnia i wydaleniu ropnej treści oraz rozwój powikłań mogą być wskazaniami do wycięcia ropnia.
Nawroty ropnia przyśrodkowego obserwuje się u około 10-15% pacjentów, 90% nawrotów występuje przez cały rok.Oprócz chirurgicznego leczenia ropnia przyśrodkowego pacjentowi przepisuje się leki przeciwbakteryjne, przeciwbólowe, przeciwgorączkowe i zmniejszające przekrwienie.
Główne leczenie uzupełnia płukanie roztworami antyseptycznymi i wywary z ziół. W niektórych przypadkach z ropniem przynosowym można zastosować fizjoterapię, przede wszystkim terapię UHF.
Po wypisie ze szpitala pacjentom z ropniem przynosowym pokazano obserwację w poradni.
Możliwe komplikacje i konsekwencje
Wraz z rozwojem ropnia przyśrodkowego istnieje prawdopodobieństwo, że ropa dostanie się do głębszych tkanek szyi, z późniejszym rozwojem ropnia gardła, rozproszone ropne zapalenie tkanek miękkich szyi (ropowica w pobliżu przestrzeni gardła), zapalenie śródpiersia (zapalenie śródpiersia), znaczne zmniejszenie odcinka łzowego lub całkowite zamknięcie odcinka laryngologicznego martwica pobliskich tkanek, posocznica. Wszystkie te warunki zagrażają życiu.
Prognoza
Przy terminowej diagnozie i odpowiednim leczeniu rokowanie jest korzystne. Nawroty występują u około 10-15% pacjentów, 90% nawrotów występuje przez cały rok.
Zapobieganie
Aby zapobiec ropniowi przyusznemu, zaleca się:
- terminowe i odpowiednie leczenie chorób, które mogą prowadzić do rozwoju ropnia przyśrodkowego, odmowy samoleczenia;
- wzmocnienie odporności;
- porzucenie złych nawyków.