Ropień przyuszny

Ropień przyuszny jest chorobą zapalną, w której proces patologiczny zlokalizowany jest we włóknie prawie migdałowatym. Najczęściej chorobę diagnozuje się u dzieci, a także u młodzieży i młodzieży.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Ropień przyuszny występuje na tle procesu zapalnego w części ustnej gardła (często jest to powikłanie zapalenia migdałków, rzadziej rozwija się na tle chorób zębów i innych).

Czynniki ryzyka ropnia przyśrodkowego obejmują:

  • uszkodzenie gardła;
  • obniżona odporność;
  • zaburzenia metaboliczne;
  • palenie
Tytoń jest czynnikiem ryzyka ropnia przynosowego

Czynnikami zakaźnymi ropnia przyśrodkowego są często gronkowce, paciorkowce grupy A (możliwe są również niepatogenne i / lub warunkowo patogenne szczepy), rzadziej hemofilne i E. coli, drożdżopodobne grzyby z rodzaju Candida itp.

Formy choroby

Choroba może być jednostronna (częściej) lub dwustronna.

W zależności od lokalizacji procesu patologicznego ropień przynosowy dzieli się w następujący sposób:

  • plecy (dotyczy obszaru między łukiem podniebienno-gardłowym a gruczołem, istnieje wysokie prawdopodobieństwo przeniesienia stanu zapalnego do krtani);
  • przedni (najczęstsza postać, proces zapalny zlokalizowany jest między górnym biegunem gruczołu a łukiem podniebienno-językowym, często otwiera się niezależnie);
  • niższy (zlokalizowany na dolnym biegunie gruczołu);
  • zewnętrzne (najrzadsza postać, proces zapalny zlokalizowany jest poza migdałkami, istnieje prawdopodobieństwo włamania się ropy do tkanek miękkich szyi z późniejszym rozwojem poważnych powikłań).
Najczęściej ropień przynosowy rozpoznaje się u dzieci, a także u młodzieży i młodzieży.

Objawy ropnia przyśrodkowego

Objawy ropnia przynosowego z reguły pojawiają się 3-5 dni po chorobie zakaźnej, przede wszystkim zapaleniu migdałków.

Pacjenci zwykle skarżą się na silny ból gardła, który jest zwykle zlokalizowany z jednej strony i może promieniować do zębów lub ucha. Jednym z charakterystycznych objawów tej choroby jest trójdzielność mięśni żucia, tj. Ograniczenie ruchów w stawie skroniowo-żuchwowym stanowi trudność lub niemożność szerokiego otwarcia ust. Ponadto pacjenci mogą odczuwać obecność obcego przedmiotu w gardle, co prowadzi do trudności w połykaniu, jedzeniu. Węzły chłonne pod szczęką powiększają się, powodując bolesne ruchy głowy. Objawom tym u pacjentów z ropniem przyśrodkowym towarzyszy ogólne osłabienie, bóle głowy, gorączka do wartości gorączkowych (39–40 ° C). Wraz z postępem procesu patologicznego oddychanie jest trudne, pojawia się duszność, pojawia się nieświeży oddech, głos często się zmienia (staje się nosowy). Migdałki pacjenta po dotkniętej stronie są przekrwione, opuchnięte.

Z ropniem przynosowym pacjenci skarżą się na ból gardła z jednej strony, dający się do ucha i zębów

W przypadku autopsji ropnia następuje spontaniczna poprawa ogólnego stanu zdrowia, objawy ogólne i miejscowe zwykle ustępują w ciągu 5-6 dni. Jednak choroba ma skłonność do nawrotów.

Rozpoznanie ropnia przyśrodkowego

Rozpoznanie ropnia przyśrodkowego opiera się na danych uzyskanych ze zbioru skarg i historii medycznej, a także faryngoskopii i badań laboratoryjnych. Podczas badania gardła obserwuje się przekrwienie, wysunięcie i naciekanie gruczołu lub innych części łuków podniebiennych. Łuk tylny migdałka jest przesunięty do linii środkowej, mobilność miękkiego podniebienia jest zwykle ograniczona. Faryngoskopia (szczególnie u dzieci) może być trudna ze względu na trismus mięśni żucia.

Kultura bakteriologiczna patologicznego wyładowania jest przepisywana z określeniem wrażliwości czynnika zakaźnego na antybiotyki.

W ogólnym badaniu krwi u pacjentów z ropniem przynosowym obserwuje się leukocytozę (około 10-15 × 109 / L) z przesunięciem wzoru leukocytów w lewo, znaczący wzrost szybkości sedymentacji erytrocytów.

Ogólne badanie krwi na ropień przynosowy pokazuje leukocytozę i wzrost ESR

W celu potwierdzenia diagnozy można zastosować obrazowanie ultrasonograficzne i rezonans magnetyczny.

Diagnozę różnicową przeprowadza się z zapaleniem migdałków, błonicą, szkarlatyną, różą gardła, nowotworami złośliwymi.

Leczenie ropnia przyusznego

W zależności od ciężkości choroby leczenie odbywa się w warunkach ambulatoryjnych lub w szpitalu otorynolaryngologicznym.

W początkowych stadiach leczenie ropnia przynosowego jest zwykle zachowawcze. Leki przeciwbakteryjne z grupy cefalosporyn lub makrolidów są przepisywane.

Wraz z postępem procesu patologicznego metody zachowawcze są niewystarczające. W tym przypadku najskuteczniejszą metodą leczenia jest chirurgiczne otwarcie ropnia przynosowego. Chirurgię zwykle wykonuje się w znieczuleniu miejscowym (znieczulenie stosuje się przez smarowanie lub proszkowanie), znieczulenie ogólne stosuje się u dzieci lub pacjentów niespokojnych. Operację można wykonać przy użyciu następujących metod:

  • nakłucie ropnia przyśrodkowego z usunięciem ropnego nacieku;
  • otwarcie ropnia skalpelem, a następnie drenaż;
  • ropień wycięcie rdzenia - usunięcie sekcji zwłok ropnia przynosowego przez usunięcie dotkniętego migdałka.
Na początkowych etapach ropnia przyśrodkowego pacjentowi przepisuje się antybiotykoterapię

Podczas otwarcia ropnia przyśrodkowego wykonuje się nacięcie w obszarze największego wybrzuszenia. Jeśli nie ma takiego punktu orientacyjnego, nacięcie wykonuje się zwykle w obszarze, w którym odnotowuje się częste spontaniczne otwieranie ropnia przyśrodkowego - na przecięciu linii, która biegnie wzdłuż dolnej krawędzi miękkiego podniebienia od zdrowej strony przez podstawę języka, i linii pionowej, która biegnie od dolnego końca łuku przedniego dotknięta strona. Następnie przez nacięcie wkłada się kleszcze Hartmanna dla lepszego drenażu jamy ropnej.

W przypadku ropnia przynasadowego zewnętrznej lokalizacji otwarcie może być trudne, zwykle nie występuje spontaniczne otwarcie takiego ropnia, dlatego w tym przypadku wskazana jest ropień wycięcie guza. Ponadto nawrót ropnia przynosowego w wywiadzie, brak poprawy stanu pacjenta po otwarciu ropnia i wydaleniu ropnej treści oraz rozwój powikłań mogą być wskazaniami do wycięcia ropnia.

Nawroty ropnia przyśrodkowego obserwuje się u około 10-15% pacjentów, 90% nawrotów występuje przez cały rok.

Oprócz chirurgicznego leczenia ropnia przyśrodkowego pacjentowi przepisuje się leki przeciwbakteryjne, przeciwbólowe, przeciwgorączkowe i zmniejszające przekrwienie.

Główne leczenie uzupełnia płukanie roztworami antyseptycznymi i wywary z ziół. W niektórych przypadkach z ropniem przynosowym można zastosować fizjoterapię, przede wszystkim terapię UHF.

Po wypisie ze szpitala pacjentom z ropniem przynosowym pokazano obserwację w poradni.

Możliwe komplikacje i konsekwencje

Wraz z rozwojem ropnia przyśrodkowego istnieje prawdopodobieństwo, że ropa dostanie się do głębszych tkanek szyi, z późniejszym rozwojem ropnia gardła, rozproszone ropne zapalenie tkanek miękkich szyi (ropowica w pobliżu przestrzeni gardła), zapalenie śródpiersia (zapalenie śródpiersia), znaczne zmniejszenie odcinka łzowego lub całkowite zamknięcie odcinka laryngologicznego martwica pobliskich tkanek, posocznica. Wszystkie te warunki zagrażają życiu.

Prognoza

Przy terminowej diagnozie i odpowiednim leczeniu rokowanie jest korzystne. Nawroty występują u około 10-15% pacjentów, 90% nawrotów występuje przez cały rok.

Zapobieganie

Aby zapobiec ropniowi przyusznemu, zaleca się:

  • terminowe i odpowiednie leczenie chorób, które mogą prowadzić do rozwoju ropnia przyśrodkowego, odmowy samoleczenia;
  • wzmocnienie odporności;
  • porzucenie złych nawyków.