Corocznie w Rosji wykonuje się około półtora tysiąca przeszczepów narządów dawców. Jest to wielokrotnie mniej niż w USA, Wielkiej Brytanii, Brazylii i wielu innych krajach. Rozwój leczenia transplantacyjnego utrudniają nie tylko nieaktualne akty prawne, ale także niska świadomość obywateli w tym obszarze.
Zapoznamy czytelników z danymi, które wydają się najważniejsze dla zrozumienia cech transplantologii w Rosji.
Domniemanie zgody
Ustawodawstwo Federacji Rosyjskiej dotyczące dawstwa opiera się na domniemaniu zgody. Oznacza to, że każdy zmarły obywatel posiadający zdolność do czynności prawnych jest kandydatem na dawcę. Jednocześnie każdy Rosjanin ma prawo zgłosić chęć lub niechęć do oddania swoich organów i tkanek po śmierci z korzyścią dla ludzi. To oświadczenie może być ustne (wyrażone w obecności dwóch świadków) lub pisemne. W tym drugim przypadku musi być poświadczony przez notariusza lub głównego lekarza szpitala.
Należy zauważyć, że Rosjanie bardzo rzadko ogłaszają swoją wolę dotyczącą pośmiertnej darowizny. Ponadto kraj nie utworzył jeszcze federalnego rejestru takich oświadczeń, więc tego systemu trudno nazwać skutecznym.
Prawa krewnych zmarłego dawcy
Jest to jeden z najbardziej problematycznych aspektów dawstwa pośmiertnego. Zgodnie z obowiązującym prawem krewni zmarłego, bez jego dożywotniej zgody, mają prawo sprzeciwić się pobieraniu organów do przeszczepu. Jednak prawo nie reguluje działań lekarza w takiej sytuacji. Lekarz musi informować ludzi o stanie śmierci lub bliskim śmierci bliskiej osoby, ale nie jest on zobowiązany do prowadzenia rozmowy na temat możliwości oddania pośmiertnego. Okazuje się, że krewni zmarłej (umierającej) osoby powinni podnieść tę kwestię z własnej inicjatywy. Nie trzeba dodawać, że w większości przypadków nie są w stanie tego zrobić (z powodu braku świadomości lub ciężkiego stanu emocjonalnego). Ponadto krewni zmarłego mogą mieć różne poglądy na temat pośmiertnej darowizny, ale prawo nie wyjaśnia, który z nich powinien być decydujący dla lekarza. W takiej sytuacji konflikty są nieuniknione, które szkodzą zarówno personelowi medycznemu, jak i krewnym zmarłego.
Zasady diagnozowania śmierci dawcy
Ten moment jest najwyraźniej określony w prawie: narządy można usunąć tylko wtedy, gdy dana osoba ma śmierć mózgu lub śmierć biologiczną, to znaczy zatrzymanie oddechu i kołatanie serca. Faktem jest, że śmierć mózgu nie zawsze oznacza ustanie wszystkich ważnych funkcji organizmu: w warunkach resuscytacji bicie serca i oddychanie można utrzymywać za pomocą sprzętu przez kilka dni.
Czas rozpoczęcia procedury stwierdzenia śmierci mózgu zależy od diagnozy i leczenia, które otrzymał pacjent (w szczególności od leków, które mu podano). Należy zwołać specjalną konsultację w celu zdiagnozowania śmierci mózgu. Jego członkowie badają historię choroby i przeprowadzają badania mające na celu ustalenie obecności lub braku aktywności mózgu (tomografia komputerowa mózgu, badanie możliwości niezależnego oddychania itp.). Decyzji o śmierci mózgu nie można podjąć dopiero po 6 godzinach obserwacji pacjenta.
Jednak wielu transplantologów twierdzi, że ta część przepisów jest niedoskonała. Wystarczy, że dla pacjentów, którym podano środki uspokajające (i praktycznie wszyscy pacjenci na oddziale intensywnej terapii należą do tej kategorii), procedura diagnozowania śmierci mózgu powinna zostać odroczona o co najmniej 20 godzin. Według lekarzy w tym czasie ciało zaczyna się rozkładać, a do czasu podjęcia decyzji o możliwości usunięcia narządy nie są już odpowiednie do przeszczepu.
Darowizna dożylna
Prawo rosyjskie przewiduje możliwość dożylnego oddawania krwi. Przeszczep organów lub tkanek nie jest zabroniony dla dziecka, rodzeństwa, jednego z rodziców (ale nie dla męża lub żony).
Wyjątkiem jest dawstwo szpiku kostnego: może być dzielone z dowolną osobą, dla której materiał jest odpowiedni dla zgodności tkanek. Istnieje w pełni rosyjska baza dawców szpiku kostnego. Aby się w nim zarejestrować, wystarczy wykonać badanie krwi w celu wpisania. Laboratoria przeprowadzające takie badania znajdują się w wielu miastach.
Możliwość zakupu narządów
Płatne dawstwo narządów w Rosji jest całkowicie zabronione. Wszystkie tego rodzaju oferty są kryminalne.
Darowizna na HIV
Osoby zarażone ludzkim wirusem niedoboru odporności nie mogą zostać dawcami. Zakaz ten dotyczy pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu B i C, a także pacjentów z nowotworami złośliwymi.
Niezidentyfikowani dawcy
Zabrania się pobierania organów od osób, których nie można było zidentyfikować po śmierci. Przyczyny zakazu nie są względami medycznymi ani moralnymi. Prawnicy odwołują się do normy prawnej, zgodnie z którą tylko Rosjanie mogą zostać dawcami i nie można ustalić obywatelstwa osoby, która zmarła niezidentyfikowana.
Darowizna na dziecko
Do niedawna mali Rosjanie, którzy potrzebowali przeszczepu narządu dawcy, mogli polegać jedynie na pomocy zagranicznych klinik. Pobieranie narządów od zmarłych dzieci nie było zabronione, ale praktycznie nie miało miejsca, ponieważ procedura diagnozowania śmierci mózgu u takich pacjentów nie była prawnie uregulowana. W 2015 r. Pominięto tę korektę, a lekarze mogli usunąć narządy pacjentów zmarłych w wieku od 1 roku do 18 lat. Oczywiście procedury te można przeprowadzić tylko za świadomą i pisemną zgodą rodziców zmarłego.
Stosunek większości Rosjan do ofiar pośmiertnych można określić jako negatywny. Według wyników badań opinii publicznej około 20% naszych rodaków nie chce przekazać swoich organów w celu przeszczepienia z powodów religijnych, chociaż żadna z oficjalnych religii nie potępia dawstwa. Szczególnie niepokojący jest fakt, że prawie 40% respondentów nie ośmiela się wyrazić zgody na pośmiertne usunięcie narządów z obawy, że ich wola spowoduje nieuczciwe świadczenie usług medycznych lub nawet spowoduje przestępstwo ze strony lekarzy.
Oczywiście przyczyną takiego podejścia do niezwykle ważnego problemu jest niedoskonałość prawodawstwa. Od 2015 r. Opracowano projekt ustawy „W sprawie dawstwa narządów ludzkich i ich przeszczepu”, przygotowany przez Ministerstwo Zdrowia, ale nadal nie rozpatrywany przez Dumę Państwową Federacji Rosyjskiej. Ten dokument częściowo wypełnia luki prawne. Na przykład zawiera przepisy dotyczące organizacji federalnego rejestru testamentów potencjalnych dawców, których brak utrudnia wykorzystanie nawet tych ograniczonych możliwości, które są obecnie dostępne dla krajowych transplantologów. Oczekuje się również utworzenia ogólnorosyjskiego rejestru odbiorców (dziś lekarze mają tylko regionalne listy oczekujących). Jednak zdaniem ekspertów ustawa ta zawiera również normy, które nie tylko złagodzą, ale skomplikują sytuację pacjentów wymagających przeszczepu. W szczególności nerka ponownie nie znajduje się na liście narządów dopuszczonych do usunięcia, a mianowicie jej przeszczep jest pokazany ogromnej liczbie pacjentów.
Liczba osób potrzebujących przeszczepu narządów zawsze przewyższy liczbę potencjalnych dawców. W naszym kraju problem ten jest szczególnie dotkliwy, a jego rozwiązanie niestety jest kwestią bardzo odległej przyszłości.
