Zwiększona prolaktyna u kobiet: objawy, leczenie, przyczyny, konsekwencje

Zwiększona prolaktyna u kobiet (hiperprolaktynemia) jest stanem charakteryzującym się wzrostem stężenia hormonu laktotropowego we krwi.

Prolaktyna (laktotropina, mamotropina, hormon mamotropowy, hormon laktotropowy LTH) jest hormonem peptydowym syntetyzowanym przez komórki kwasofilowe przedniej przysadki mózgowej. Prawie wszystkie znane efekty prolaktyny są związane z funkcją rozrodczą. Zapewnia wzrost i rozwój gruczołów sutkowych, wspomaga wydzielanie i dojrzewanie siary, a także jej przekształcanie w dojrzałe mleko.

We krwi LTH występuje w kilku postaciach (monomeryczny, dimeryczny, tetrameryczny). Biologicznie aktywna forma hormonu jest monomeryczna (składa się z jednego łańcucha peptydowego).

Podwyższony poziom prolaktyny u kobiet częściej występuje u osób w wieku 25–40 lat. U mężczyzn w tej samej kategorii wiekowej stan ten jest rejestrowany znacznie rzadziej.

Zwiększony LTH często powoduje wzrost apetytu, a tym samym masy ciała, aż do otyłości, co odnotowuje się w 40–60% przypadków hiperprolaktynemii u kobiet.

Przyczyny podwyższonego stężenia prolaktyny u kobiet

Przyczyny, które powodują wzrost stężenia LTH u kobiet, są fizjologiczne, farmakologiczne i patologiczne.

Stężenie prolaktyny we krwi wzrasta u kobiet w czasie ciąży i laktacji, z nadmiernym wysiłkiem fizycznym, podczas stosunku, snu, stresu i stosowania pokarmów białkowych. Produkcja hormonu jest podobna do fali - w ciągu dnia występują wyraźne zmiany w wydzielaniu. Tak więc podczas snu obserwuje się stały wzrost stężenia prolaktyny (niezależnie od tego, czy jest to sen dzienny czy nocny). Zawartość hormonu we krwi wzrasta po półtorej godzinie po zaśnięciu, a po przebudzeniu gwałtownie maleje. Wartości tego wskaźnika są najniższe w późnych godzinach porannych, po południu stężenie hormonu zaczyna rosnąć. W przypadku braku stresujących sytuacji codzienne fluktuacje prolaktyny we krwi z reguły nie przekraczają normy.

Hiperprolaktynemia może powodować stosowanie leków, w tym leków przeciwdepresyjnych, przeciwpsychotycznych, przeciwhistaminowych, antykoncepcyjnych o wysokiej zawartości estrogenu, leków przeciwwymiotnych.

Patologiczny wzrost prolaktyny u kobiet może być organiczny i funkcjonalny. Organiczna hiperprolaktynemia jest zwykle wywoływana przez nowotwory przysadki lub podwzgórza. Gruczolaki przysadki wydzielające prolaktynę nazywane są prolactinoma i należą do najczęstszych guzów przysadki. Poziom LTH w prolactinoma jest niezwykle wysoki, może przekraczać 200 ng / ml. Ale guzy, które nie wytwarzają prolaktyny, czasami powodują wtórną prolaktynemię poprzez zmniejszenie produkcji lub zakłócenie transportu dopaminy, neuroprzekaźnika, który reguluje syntezę prolaktyny.

Hiperprolaktynemia neuroleptyczna u kobiet w ciąży może prowadzić do spowolnienia wzrostu płodu, a także do przedwczesnego przerwania ciąży zarówno na wczesnym, jak i późnym etapie.

Funkcjonalna hiperprolaktynemia rozwija się na tle szeregu procesów patologicznych. Hormon prolaktyna u kobiet zwiększa się z następującymi patologiami:

  • zespół pustego tureckiego siodła;
  • choroby mózgu (nowotwory, zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych);
  • niedoczynność tarczycy;
  • zespół policystycznych jajników;
  • przewlekła niewydolność nerek (wzrost LTH u 65% pacjentów poddawanych hemodializie);
  • marskość wątroby;
  • toczeń rumieniowaty układowy;
  • zwiększony poziom estrogenu we krwi (ponieważ estrogeny mają stymulujący wpływ na syntezę prolaktyny);
  • interwencje chirurgiczne na klatce piersiowej;
  • częste aborcje i / lub łyżeczkowanie macicy.

Wyróżnia się idiopatyczną formę hiperprolaktynemii, w której funkcja komórek przysadki wzrasta bez zmiany ich liczby. Dlaczego tak się dzieje, nie zostało jeszcze ustalone.

Objawy zwiększonego prolaktyny u kobiet

Zwiększona prolaktyna u kobiet często nie objawia się i jest wykrywana przypadkowo podczas badania z innego powodu. W innych przypadkach objawy hiperprolaktynemii to:

  • zaburzenia miesiączkowania;
  • przydział mleka z gruczołów mlecznych poza okresem laktacji (mlekotok);
  • zmniejszone popęd płciowy, anorgazja;
  • zanikowe zmiany w błonie śluzowej pochwy i cewki moczowej;
  • wirylizacja;
  • łojotok skóry głowy, przerzedzenie włosów na głowie;
  • skłonność do trądziku;
  • zwiększone wydzielanie śliny.
Hiperprolaktynemia może powodować różne zaburzenia miesiączkowania

Nieprawidłowości menstruacyjne u kobiet z hiperprolaktynemią mogą przybrać następujące formy:

  • brak miesiączki - brak miesiączki podczas kilku cykli menstruacyjnych;
  • oligomenorrhea - skrócenie czasu krwawienia miesiączkowego do jednego do dwóch dni;
  • opsenomenorrhea - zwiększenie odstępu między okresami dłuższymi niż 35 dni;
  • menometorrhagia - krwawienie miesiączkowe, które ma znacznie dłuższy niż zwykle czas trwania lub intensywność;
  • cykle bezowulacyjne - cykle miesiączkowe bez owulacji i tworzenia ciałka żółtego;
  • skrócenie fazy lutealnej cyklu miesiączkowego .
Zwiększona prolaktyna u kobiet stanowi około 30% wszystkich przypadków niepłodności.

W niektórych przypadkach hiperprolaktynemii cykl miesiączkowy pacjenta nie jest zakłócany.

Jeśli na tle nowotworu przysadki rozwinie się hiperprolaktynemia, bóle głowy i zaburzenia widzenia zaczynają przeszkadzać pacjentowi wraz ze wzrostem guza.

Diagnoza i leczenie zwiększonej prolaktyny u kobiet

Hiperprolaktynemia jest wykrywana za pomocą testów laboratoryjnych, które określają ilość prolaktyny we krwi. Aby wyjaśnić przyczyny patologii, stosują zaawansowaną diagnostykę, zgodnie ze wskazaniami, w tym:

  • określenie poziomu innych hormonów;
  • Badanie rentgenowskie siodła tureckiego (określenie wielkości przysadki mózgowej);
  • obrazowanie komputerowe i / lub rezonans magnetyczny (ocena stanu przysadki i otaczających tkanek);
  • badanie okulistyczne;
  • badanie ginekologiczne.

Norma prolaktyny we krwi u kobiet w wieku rozrodczym wynosi 2,8–29,2 ng / ml, u kobiet po menopauzie wynosi ona 1,8–20,3 ng / ml, jednak może się różnić w różnych laboratoriach. Pobieranie krwi do analizy prolaktyny jest zalecane rano, od 9 do 11.

Hiperprolaktynemia fizjologiczna nie musi być leczona.

Jeśli wzrost stężenia prolaktyny jest spowodowany przyjmowaniem leku, lek jest anulowany. Cykl miesiączkowy jest zwykle przywracany w ciągu 4-5 tygodni.

W farmakoterapii hiperprolaktynemii stosuje się agonistów dopaminy. Jeśli LTH jest podwyższony z powodu niewydolności nadnerczy lub tarczycy, wskazana jest hormonalna terapia zastępcza, która normalizuje poziom hormonu we krwi i eliminuje oznaki hiperprolaktynemii.

Zwiększona prolaktyna u kobiet często nie objawia się i jest wykrywana przypadkowo podczas badania z innego powodu.

Leczenie chirurgiczne jest zwykle wskazane w przypadku naruszenia analizatora wizualnego i braku efektu leczenia zachowawczego. Interwencja chirurgiczna polega na usunięciu nowotworu przysadki mózgowej.

Radioterapię stosuje się w rzadkich przypadkach (z nieskutecznością lub nietolerancją innych rodzajów leczenia, a także w przypadku odmowy wykonania zabiegu u pacjentów z prolactinoma).

Konsekwencje wzrostu prolaktyny u kobiet

Konsekwencje przedłużającego się wzrostu stężenia prolaktyny u kobiet są niekorzystne. Na tle hiperprolaktynemii rozwijają się:

  • niedorozwój macicy;
  • inwolucja gruczołu sutkowego;
  • nowotwory złośliwe gruczołu sutkowego;
  • procesy onkologiczne w jajnikach.

Zwiększona prolaktyna u kobiet stanowi około 30% wszystkich przypadków niepłodności.

Hiperprolaktynemia neuroleptyczna u kobiet w ciąży może prowadzić do spowolnienia wzrostu płodu, a także do przedwczesnego przerwania ciąży zarówno na wczesnym, jak i późnym etapie.

40–60% kobiet z hiperprolaktynemią ma otyłość

Zwiększony LTH często powoduje wzrost apetytu, a tym samym masy ciała, aż do otyłości, co odnotowuje się w 40–60% przypadków hiperprolaktynemii u kobiet. W tym przypadku wzrasta poziom cholesterolu całkowitego, lipoprotein o niskiej i bardzo niskiej gęstości, zmniejsza się stężenie lipoprotein o wysokiej gęstości, co powoduje rozwój nadciśnienia tętniczego, choroby niedokrwiennej serca. Wysoki poziom prolaktyny u kobiet jest niebezpieczny ze względu na możliwość insulinooporności, co tłumaczy się bezpośrednim stymulującym działaniem hormonu na komórki β trzustki.

Długotrwały podwyższony poziom LTH prowadzi do zmniejszenia gęstości mineralnej kości, co powoduje u pacjenta osteopenię i osteoporozę.