Udar: rehabilitacja po udarze

Rehabilitacja po udarze jest ważnym etapem, który jest niezbędny, aby zapewnić pacjentowi powrót do zdrowia w możliwie największym stopniu. Wynika to z faktu, że po udarze, szczególnie z poważnym uszkodzeniem mózgu, częściowo, a czasem całkowicie, utracił zdolność do poruszania się, komunikacji, koncentracji, zapamiętywania i innych ważnych funkcji.

Jak długo trwa rehabilitacja po udarze, jak i gdzie ją poddać, czy możliwa jest rehabilitacja domowa? Odpowiedzi na wszystkie te pytania może udzielić jedynie lekarz prowadzący, który weźmie pod uwagę stopień uszkodzenia, upośledzenie funkcji, współistniejące choroby i inne indywidualne czynniki. Jednak na podstawie formy udaru mózgu, wieku pacjenta i jego kondycji fizycznej można wyciągnąć pewne wnioski dotyczące przybliżonych okresów rehabilitacji i metod, które będą najbardziej skuteczne.

Przed rozpoczęciem leczenia i rehabilitacji konieczne jest uzyskanie informacji na temat kwoty na zaawansowaną opiekę medyczną w klinice rehabilitacyjnej lub sanatorium i, jeśli to możliwe, złożenie wniosku o nią. Według opinii w leczeniu pacjentów, którzy otrzymali kwotę, stosuje się najnowsze metody i nowoczesny sprzęt, który pozwala uzyskać najlepsze wyniki. Należy jednak pamiętać, że obłożnie chorych pacjenci zwykle odmawiają tej możliwości. Wiele klinik przyjmuje również pacjentów z CHI.

Odzyskiwanie pamięci wymaga konsekwentnego szkolenia z neuropsychologiem i terapeutą zajęciowym, a także niezależnej aktywnej pracy - wykonywania specjalnych ćwiczeń dotyczących myślenia, uwagi i zapamiętywania.

Etapy udaru mózgu i początek rehabilitacji

W zależności od formy udaru rehabilitacja po udarze może trwać inaczej. Tak więc rehabilitacja po udarze niedokrwiennym zwykle przebiega nieco szybciej niż po udarze krwotocznym, jednak po udarze krwotocznym dysfunkcje są zwykle mniej rozpowszechnione z powodu szybszej pomocy.

W rozwoju udaru wyróżnia się kilka etapów, charakteryzujących się różnymi zmianami w strukturach funkcjonalnych mózgu:

1. Najostrzejszy okres to pierwszy dzień po ataku.
2. Ostry okres trwa od 24 godzin do 3 tygodni po udarze.
3. Okres podostry trwa od 3 tygodni do 3 miesięcy po udarze.

Po zakończeniu podostrego etapu udaru rozpoczyna się okres rekonwalescencji, tj. Powrót do zdrowia. Okres ten dzieli się również na trzy główne etapy:

1. Wczesny okres rekonwalescencji (3-6 miesięcy od początku choroby).
2. Późny okres rekonwalescencji (6-12 miesięcy od początku choroby).
3. Okres długoterminowych konsekwencji (ponad 12 miesięcy).

Aby pacjent odzyskał zdolność do utrzymywania stabilnej pozycji pionowej, użyj pionizatora

W przypadku udaru leczenie i rehabilitacja od pewnego etapu są przeprowadzane jednocześnie, ponieważ środki rehabilitacyjne rozpoczynają się w ostrym okresie. Obejmują one wczesną aktywację utraconych funkcji motorycznych i mowy, zapobieganie rozwojowi powikłań związanych z hipokinezą, udzielanie pomocy psychologicznej, ocenę zasięgu zmiany i opracowanie programu rehabilitacji.

Rehabilitacja po udarze niedokrwiennym zwykle rozpoczyna się 3–7 dni po wystąpieniu choroby, po udarze krwotocznym - w 14–21 dni. Wskazaniem do rozpoczęcia wczesnych działań rehabilitacyjnych jest stabilizacja parametrów hemodynamicznych.

W przypadkach zaburzeń artykulacji związanych z zaburzeniami mięśni mowy wykonywana jest gimnastyka mięśni języka, policzków, warg, gardła i gardła, masaż mięśni artykulacji.

Wczesne leczenie rehabilitacyjne poprawia rokowanie, zapobiega niepełnosprawności i zmniejsza ryzyko nawrotu choroby. Ciało bardziej skutecznie mobilizuje siły do ​​walki z wtórnymi zaburzeniami (hipostatyczne zapalenie płuc, zakrzepica żył głębokich, tworzenie przykurczów w stawach, występowanie odleżyn).

Głównymi celami rehabilitacji po udarze są dalsza aktywacja pacjenta, rozwój funkcji motorycznych, przywrócenie ruchów kończyn, przezwyciężenie synkinezji (ruchów przyjaznych), przezwyciężenie wzmożonego napięcia mięśniowego, zmniejszenie spastyczności, trening chodu i chodu, przywrócenie stabilności postawy pionowej.

Po wystąpieniu udaru odzyskuje się po udarze zgodnie z indywidualnymi programami rehabilitacji, które lekarz prowadzący rozwija dla każdego pacjenta, biorąc pod uwagę nasilenie deficytu neurologicznego, naturę przebiegu i ciężkości choroby, etap rehabilitacji, wiek pacjenta, stan sfery somatycznej, stopień powikłań, stan emocjonalno-wolicjonalny zakres, nasilenie zaburzeń poznawczych.

Odzyskiwanie funkcji motorycznych

Przywrócenie umiejętności motorycznych i funkcji motorycznych jest jednym z głównych obszarów rehabilitacji. Pod koniec ostrego okresu u większości pacjentów obserwuje się osłabienie aktywności ruchowej o różnym nasileniu, aż do całkowitego ustania. Jeśli pacjent nie ma ogólnych przeciwwskazań do wczesnej rehabilitacji, przepisz masaż selektywny, antyspastyczne układanie kończyn, ćwiczenia pasywne.

Pionizatory służą do przenoszenia pacjentów do pozycji pionowej. Urządzenia te pozwalają stopniowo przyzwyczaić ciało do wyprostowania po długim odpoczynku w łóżku.

Rehabilitacja po udarze niedokrwiennym zwykle rozpoczyna się 3–7 dni po wystąpieniu choroby, po udarze krwotocznym - w 14–21 dni.

Pacjentów z ciężkim niedowładem kończyny dolnej uczy się symulować chodzenie w pozycji leżącej lub siedzącej, a następnie siadać i samodzielnie wstawać z łóżka. Ćwiczenia stopniowo się komplikują. Najpierw pacjent uczy się stać z pomocą z zewnątrz, potem sam, a następnie stopniowo przechodzi do chodzenia. Najpierw pacjent uczy się chodzić wzdłuż szwedzkiej ściany, a następnie - za pomocą dodatkowych urządzeń, a następnie - bez wsparcia. Aby poprawić stabilność pozycji pionowej, ćwiczenia koordynuje ruchy, terapia równowagi.

Aby przywrócić funkcje kończyn, stosuje się metody rehabilitacji sprzętu.

Aby przywrócić ruch w sparaliżowanych kończynach, pokazano stymulację elektryczną aparatu nerwowo-mięśniowego, zajęcia z terapeutą zajęciowym. Techniki rehabilitacji fizycznej opracowane dla dysfunkcji i uszkodzeń ośrodkowego układu nerwowego (koncepcja Bobata, PNF, Mulligan) w połączeniu z fizjoterapią i masażem są szeroko stosowane. Skuteczną metodą przywracania funkcji motorycznych kończyn niedowładnych jest kinezyterapia (fizykoterapia), aktywność fizyczna z wykorzystaniem specjalnie zaprojektowanych symulatorów.

Aby przywrócić precyzyjne zdolności motoryczne rąk, stosuje się specjalny aparat ortostatyczny ze stołem do manipulacji.

Aby osiągnąć lepsze wyniki w walce ze spastycznością mięśni i hipertonicznością kończyn górnych, stosuje się kompleksowe podejście, w tym przyjmowanie środków zwiotczających mięśnie i stosowanie metod fizjoterapeutycznych (krioterapia, kąpiele parafinowe i ozocerytowe, kąpiele wirowe).

Przywrócenie wzroku i ruchów gałek ocznych

Jeśli uszkodzenie znajduje się w naczyniach dostarczających krew do wzrokowych centrów mózgu, u pacjenta po udarze może dojść do częściowej lub całkowitej utraty wzroku. Najczęściej po udarze obserwuje się starczowzroczność - osoba nie widzi małego odcisku lub małych przedmiotów z bliskiej odległości.

Wskazaniem do rozpoczęcia wczesnych działań rehabilitacyjnych jest stabilizacja parametrów hemodynamicznych.

Uszkodzenie płata potylicznego kory mózgowej prowadzi do zaburzenia funkcji okoruchowej po stronie ciała przeciwnej do dotkniętej półkuli. Jeśli wpłynie to na prawą półkulę, osoba przestaje widzieć to, co znajduje się po lewej stronie pola widzenia i odwrotnie.

Po udarze często obserwuje się utratę niektórych odcinków pola widzenia. W przypadku upośledzenia wzroku pacjent potrzebuje wykwalifikowanej opieki medycznej okulisty. Możliwe jest zarówno leczenie medyczne, jak i chirurgiczne. W przypadku drobnych zmian stosuje się ćwiczenia terapeutyczne dla oczu.

Logopeda pomaga odzyskać mowę

Przywrócenie funkcji powiek uzyskuje się za pomocą złożonych ćwiczeń gimnastycznych do treningu mięśni okoruchowych pod okiem okulisty i fizjoterapeuty. W niektórych przypadkach wymagana jest operacja.

Odzyskiwanie mowy

Najbardziej skuteczne w rehabilitacji pacjentów z zaburzeniami mowy można osiągnąć poprzez indywidualne lekcje przywracania mowy, czytania i pisania, które są prowadzone wspólnie przez neuropsychologa i logopedy. Przywracanie mowy jest długim procesem, który może potrwać od kilku miesięcy do kilku lat.

Na wczesnych etapach rehabilitacji stosuje się techniki stymulacji, uczy się rozumienia zwrotów sytuacyjnych, poszczególnych słów. Pacjentowi można pokazać poszczególne obiekty na podstawie obrazów, poprosić o powtórzenie dźwięków, wykonać ćwiczenia w celu wymówienia poszczególnych słów i fraz, a następnie przystąpić do komponowania zdań, dialogów i monologów. W tym celu pacjent próbuje przywrócić w pamięci umiejętności ruchomej szczęki i jamy ustnej.

W przypadkach zaburzeń artykulacji związanych z zaburzeniami mięśni mowy wykonywana jest gimnastyka mięśni języka, policzków, warg, gardła i gardła, masaż mięśni artykulacji. Skuteczna stymulacja mięśni zgodnie z metodą VOKASTIM przy użyciu specjalnego aparatu, który rozwija mięśnie gardła i krtani.

Pacjentów z ciężkim niedowładem kończyny dolnej uczy się symulować chodzenie w pozycji leżącej lub siedzącej, a następnie siadać i samodzielnie wstawać z łóżka.

Odzyskiwanie poznawcze

Ważnym etapem terapii po udarze jest rehabilitacja funkcji poznawczych: przywrócenie pamięci, uwagi, zdolności intelektualnych. Naruszenie tych funkcji w dużej mierze determinuje jakość życia pacjenta po udarze, znacznie pogarsza rokowanie, zwiększa ryzyko ponownego udaru, zwiększa śmiertelność i zwiększa nasilenie zaburzeń czynnościowych.

Przyczyną poważnych zaburzeń poznawczych, a nawet otępienia może być:

• masywne krwotoki i rozległy zawał mózgu;
• liczne ataki serca;
• pojedyncze, stosunkowo niewielkie zawały serca zlokalizowane w funkcjonalnie istotnych obszarach mózgu.

Upośledzenie funkcji poznawczych może wystąpić na różnych etapach powrotu do zdrowia, zarówno bezpośrednio po udarze, jak i w bardziej odległym okresie. Długotrwałe upośledzenie funkcji poznawczych może być spowodowane równoległym procesem neurodegeneracyjnym, który nasila się w związku ze wzrostem niedokrwienia i niedotlenienia tkanek.

Rehabilitacja funkcji poznawczych odbywa się z udziałem neuropsychologa

Ponad połowa pacjentów po udarze rozwija zaburzenia pamięci w ciągu pierwszych 3 miesięcy, ale pod koniec pierwszego roku rehabilitacji liczba takich pacjentów spada do 11–31%. Dlatego prognozy dotyczące odzyskiwania pamięci po udarze można nazwać korzystnymi. U pacjentów w wieku powyżej 60 lat ryzyko upośledzenia pamięci jest znacznie wyższe.

Odzyskiwanie pamięci wymaga konsekwentnego szkolenia z neuropsychologiem i terapeutą zajęciowym, a także niezależnej aktywnej pracy - wykonywania specjalnych ćwiczeń dotyczących myślenia, uwagi, zapamiętywania (rozwiązywanie krzyżówek i zapamiętywanie wierszy). Często pacjenci po udarze dodatkowo przepisują leki, które stymulują większą aktywność nerwową.

Aby przywrócić ruch w sparaliżowanych kończynach, pokazano stymulację elektryczną aparatu nerwowo-mięśniowego, zajęcia z terapeutą zajęciowym.

Warunkiem niezależnego życia pacjenta jest skuteczne przywrócenie umiejętności domowych, które pozwolą mu wrócić do domu z kliniki lub sanatorium, wyeliminują potrzebę stałej obecności opiekuna lub krewnych, a także pomogą pacjentowi szybciej się przystosować i wrócić do normalnego życia. Kierunek rehabilitacji, który dostosowuje pacjenta do niezależnego życia i codziennych spraw, nazywa się ergoterapią.

Aby przywrócić funkcje poznawcze po udarze, stosuje się leki korygujące zaburzenia poznawcze, emocjonalno-wolicjonalne i inne zaburzenia psychiczne:

• środki metaboliczne (piracetam, cerebrolizyna, alfosceran choliny, Actovegin);
• środki neuroprotekcyjne (cytykolina, Ceraxon);
• leki działające na układy neuroprzekaźników (Galantamina, Rivastigmine).

Oprócz terapii farmakologicznej pacjenci z zaburzeniami pamięci i uwagi po udarze mózgu wykonują ćwiczenia psychologiczne i korekcyjne indywidualnie lub w grupach.