Co to jest przezścienny zawał mięśnia sercowego?

Zawierający zawał mięśnia sercowego (penetrujący zawał mięśnia sercowego) jest chorobą kardiologiczną, w której dochodzi do martwicy całej grubości mięśnia sercowego na tle ostrego braku dopływu krwi do narządu, a następnie zastąpienia ogniska martwicy tkanką łączną.

Jeśli podejrzewasz zawał mięśnia sercowego, musisz natychmiast wezwać zespół pogotowia ratunkowego, nie czekając na pełny obraz kliniczny - nie można postawić dokładnej diagnozy bez badania instrumentalnego.

Zawał mięśnia sercowego jest poważną patologią, która jest jedną z głównych przyczyn śmiertelności w populacji. W grupie wiekowej od 40 do 50 lat zawał mięśnia sercowego częściej występuje u mężczyzn. Po 50 latach porównuje się częstość występowania u mężczyzn i kobiet. Rokowanie w tej chorobie zależy w dużej mierze od terminowości diagnozy patologii i leczenia, ale przede wszystkim od rodzaju zawału serca i stopnia uszkodzenia mięśnia sercowego. Około 20% całkowitej liczby nagłych zgonów występuje w przezściennej postaci zawału mięśnia sercowego, który jest najniebezpieczniejszym wariantem tej choroby, ponieważ dotyczy to całej ściany narządu. Dzięki tej formie opieka medyczna często nie ma czasu na zapewnienie. Kolejne 20% pacjentów umiera w pierwszym miesiącu po zawale serca tej postaci.

Najczęściej dotyczy to przedniej ściany lewej komory serca, rzadziej - prawej komory, przedsionka. Jak wygląda makrodek z tą formą zawału serca, możesz zobaczyć na zdjęciu.

Powody

Zawał mięśnia sercowego występuje z powodu ostrej niewydolności miejscowego krążenia krwi. W większości przypadków przyczyną patologii jest miażdżycowa zmiana naczyń wieńcowych - zablokowanie tętnicy wieńcowej za pomocą płytki miażdżycowej. Mogą to być również skrzepy krwi i zatorki o innym charakterze (cząsteczki tłuszczu, pęcherzyki powietrza itp.) Lub (rzadziej) skurcz.

Nadciśnienie tętnicze, nadmierny wysiłek fizyczny, zatrucie tlenkiem węgla, częste stresujące sytuacje, niezrównoważone odżywianie, nadwaga, wiek, predyspozycje genetyczne, nadużywanie alkoholu, palenie (w tym bierne) przyczyniają się do rozwoju choroby.

Wstrząs kardiogenny charakteryzuje się: ostrą bladością i sinicą skóry, spadkiem ciśnienia krwi, słabym pulsem, utratą przytomności, zaburzeniami czynności wszystkich narządów.

Formy zawału mięśnia sercowego

Zgodnie z głębokością martwiczego uszkodzenia mięśnia sercowego dochodzi do ataku serca:

• przezścienny - wpływa na całą grubość mięśnia sercowego;
• śródścienny - ognisko martwicy znajduje się w grubości ściany mięśniowej;
• podwsierdziowy - dotknięty obszar w pobliżu wsierdzia;
• podsierdziowy - dotknięty obszar przylega do nasierdzia.

Zawał serca może być pierwotny, nawracający (występuje nie później niż 8 tygodni po poprzednim) i powtarzany (rozwija się 8 tygodni później). Ponadto zawał mięśnia sercowego może być skomplikowany i nieskomplikowany.

Przezścienna postać choroby, w zależności od obszaru zmiany, dzieli się na zawał serca o dużej ogniskowej (rozległy) i niewielki ogniskowy.

W zależności od lokalizacji: zawał mięśnia sercowego przedniego, dolna ściana mięśnia sercowego, inne określone lokalizacje, nieokreślona lokalizacja.

Najczęściej rejestruje się zawał serca przedniej (bocznej) i dolnej (tylnej) ściany lewej komory. W takim przypadku ostry zawał przezścienny przedniej ściany mięśnia sercowego jest łatwiejszy do ustalenia metodą elektrokardiograficzną (EKG) niż ostry zawał przezścienny dolnej ściany mięśnia sercowego. W przypadku zawału mięśnia sercowego lewej komory prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań jest większe niż w przypadku innych postaci choroby.

Pojedynczy zawał prawej komory jest stosunkowo rzadki, częściej towarzyszy mu uszkodzenie tylnej ściany serca. W przypadku tej postaci choroby często rozwija się wstrząs kardiogenny.

Zawał wierzchołkowy ma zwykle ciężki przebieg, może być powikłany pęknięciem przegrody międzykomorowej, tętniakiem.

Zawał międzykomorowy często łączy się z uszkodzeniem przedniej lub tylnej ściany serca. Na tle tej postaci choroby może wystąpić pęknięcie przegrody, migotanie komór, zakrzepica wewnątrznaczyniowa.

Nadciśnienie tętnicze, nadmierny wysiłek fizyczny, zatrucie tlenkiem węgla, częste stresujące sytuacje, niezrównoważone odżywianie, nadwaga, wiek, predyspozycje genetyczne, nadużywanie alkoholu i palenie przyczyniają się do rozwoju zawału serca.

Zawał przedsionkowy występuje w 1-17% przypadków, zaburzenia rytmu serca są charakterystyczne dla tej formy patologii.

Jeśli niemożliwe jest ustalenie postaci choroby za pomocą EKG, diagnozuje się nieokreślony atak serca.

Etapy

W obrazie klinicznym przezściennej postaci zawału serca wyróżnia się następujące okresy:

1. Prodromal.
2. Ostre (stadium niedokrwienia).
3. Ostre (etap martwicy).
4. Podostry (etap organizacji).
5. Postinfarction (stadium bliznowacenia).

Objawy

W zależności od obrazu klinicznego zawał może wystąpić w typowej (dławicowej) lub nietypowej postaci. Typowa lub dławicowa postać występuje w zdecydowanej większości przypadków, gdy dochodzi do uszkodzenia przezściennego mięśnia sercowego. Przejawia się jako intensywny ból mostkowy, tak ostry, że może prowadzić do wstrząsu (tak zwany wstrząs kardiogenny, który charakteryzuje się ostrą bladością i sinicą skóry, spadkiem ciśnienia krwi, słabym pulsem, utratą przytomności, zaburzeniami czynności wszystkich narządów).

Wraz z rozwojem wstrząsu kardiogennego istnieje wysokie prawdopodobieństwo śmierci

Ból rozprzestrzenia się wzdłuż lewej (częściej) i / lub prawej (mniej) części klatki piersiowej, może promieniować na ramię, szyję, szczękę, kończyny górne. Taki ból nazywa się dusznicą bolesną. Atakowi bólu towarzyszy ostra słabość, zimny pot, zawroty głowy, tachykardia, arytmia i ostry lęk przed śmiercią. Późne objawy obejmują wzrost temperatury ciała do 38 ° C, zwykle występuje w 2. dniu choroby i trwa około 1 tygodnia.

Atypowy atak serca może wystąpić potajemnie, bez silnego bólu (bezbolesna postać jest typowa dla pacjentów z cukrzycą), bólu w jamie brzusznej, palcach kończyn górnych i dolnych, ataków astmy, nieproduktywnego suchego kaszlu, obrzęku, bólu głowy, zawrotów głowy, objawów neurologicznych .

W większości przypadków przyczyną patologii jest miażdżycowa zmiana naczyń wieńcowych - zablokowanie tętnicy wieńcowej za pomocą płytki miażdżycowej. Mogą to być również skrzepy krwi i zator o innej naturze lub skurcz.

Wraz z rozwojem połączonej postaci choroby obraz kliniczny łączy objawy typowe i nietypowe.

Pierwsza pomoc

Jeśli podejrzewasz zawał mięśnia sercowego, musisz natychmiast wezwać zespół pogotowia ratunkowego, nie czekając na pełny obraz kliniczny - nie można postawić dokładnej diagnozy bez badania instrumentalnego.

Przed przybyciem lekarza pacjent powinien położyć się lub usiąść, umieszczając poduszkę lub wałek pod improwizowanymi środkami, wolny od wyciskania ubrań i zapewnić dopływ świeżego powietrza poprzez otwarcie okien w pokoju. Jeśli wcześniej pacjentowi przepisano leki nasercowe, należy go podać. Możesz również wziąć nitroglicerynę lub środek uspokajający, na przykład Corvalol, nalewkę waleriany, motherwort itp.

Przed przybyciem karetki nie należy pozostawiać pacjenta samego.

Właściwa pierwsza pomoc w przypadku zawału serca może znacznie poprawić rokowanie.

Diagnostyka

Główne metody diagnozowania zawału serca to EKG, echokardiografia (USG serca) i biochemiczne badanie krwi. Metody te umożliwiają wykrycie miejsca martwicy, określenie częstości i czasu trwania zawału serca, lokalizacji i głębokości uszkodzenia. Przezścienny zawał mięśnia sercowego na EKG objawia się obecnością patologicznej fali Q (QS), dlatego nazywa się go zawałem serca Q-dodatnim.

Przezścienna postać zawału serca jest diagnozowana, gdy patologiczna fala Q zostanie wykryta na elektrokardiogramie

Biochemiczne badanie krwi ujawnia określone markery uszkodzenia mięśnia sercowego.

Najwcześniejszym objawem stwierdzonym w ogólnym badaniu krwi od pierwszych dni choroby jest wzrost liczby leukocytów, co wskazuje na proces zapalny. Leukocytoza jest również obserwowana przez następne dwa tygodnie. Określa się również wzrost szybkości sedymentacji erytrocytów wraz ze spadkiem liczby leukocytów.

Nietypowa postać zawału serca może wystąpić potajemnie, bez silnego bólu (bezbolesna postać jest typowa dla pacjentów z cukrzycą).

Leczenie

Leczenie ostrego zawału przezściennego mięśnia sercowego rozpoczyna się na oddziale intensywnej terapii lub na oddziale intensywnej terapii, gdzie podejmowane są działania w celu utrzymania podstawowych funkcji życiowych, przywrócenia dopływu krwi do narządów, zminimalizowania uszkodzenia mięśnia sercowego i wyeliminowania toksycznych produktów rozpadu ogniska martwiczego. Po ustabilizowaniu stanu leczenie pacjenta jest kontynuowane na oddziale kardiologii. Jego główne zadania to zmniejszenie miejsca niedokrwienia, zapewnienie początku blizn ogniska martwicy i zapobieganie rozwojowi możliwych powikłań. Pacjentowi pokazano ścisłe leżenie w łóżku i całkowity odpoczynek.

Terapia farmakologiczna obejmuje podawanie narkotycznych środków przeciwbólowych (konwencjonalne środki przeciwbólowe do zawału przezściennego są nieskuteczne), środków uspokajających, przeciwzakrzepowych, trombolitycznych, rozszerzających naczynia przeciwskurczowe, leków przeciwarytmicznych. W okresie podostrym można stosować sterydy anaboliczne, kompleksy witaminowe.

W niektórych przypadkach konieczne może być chirurgiczne zamknięcie naczynia.

Rehabilitacja

Po zawale serca pacjent potrzebuje długiej, co najmniej sześciomiesięcznej rehabilitacji, ograniczenia aktywności fizycznej i regularnego monitorowania przez kardiologa. Atak serca zwiększa ryzyko wystąpienia drugiego ataku, dlatego konieczne jest ścisłe przestrzeganie wszystkich instrukcji lekarza prowadzącego.

Na wczesnym etapie ważnym zadaniem jest zapobieganie zatorom w płucach. Głównym celem rehabilitacji fizycznej po zawale serca jest powrót pełnej aktywności ruchowej. W miarę poprawy stanu pacjenta należy rozpocząć zajęcia z fizykoterapii.

Rehabilitacja kardiologiczna obejmuje ćwiczenia fizykoterapeutyczne pod nadzorem specjalisty

Wskazane jest leczenie sanatoryjne.

Przed przybyciem lekarza pacjent powinien położyć się lub usiąść, umieszczając poduszkę lub wałek pod improwizowanymi środkami, wolny od wyciskania ubrań i zapewnić dopływ świeżego powietrza poprzez otwarcie okien w pokoju.

Zapobieganie

Aby zapobiec rozwojowi zawału serca, a także zapobiec drugiemu atakowi, zaleca się poprawę stylu życia: porzucanie złych nawyków, korygowanie nadwagi, zdrowe odżywianie, aktywność fizyczna, chodzenie na świeżym powietrzu, unikanie przeciążenia fizycznego i psychicznego. Pacjenci zagrożeni wymagają kontroli ciśnienia krwi, badań profilaktycznych przez kardiologa.

Prognoza

Prognozy dotyczące przezściennej postaci zawału mięśnia sercowego są warunkowo niekorzystne, ponieważ zmiany w mięśniu sercowym są nieodwracalne, a uszkodzenie mięśnia sercowego na całej jego głębokości prowadzi do znacznego zmniejszenia czynności serca. W przypadku uszkodzenia ponad 50% mięśnia sercowego, rozwoju wstrząsu kardiogennego, choroby zakrzepowo-zatorowej, ostrej niewydolności serca i szeregu innych powikłań ryzyko zgonu jest wysokie.