Ciśnienie wewnątrzgałkowe: norma i przyczyny wzrostu, technika pomiaru

Ciśnienie wewnątrzgałkowe (IOP) to ciśnienie wywierane od wewnątrz na twardówkę i rogówkę przez zawartość gałki ocznej (płyn wewnątrzgałkowy, ciało szkliste). Jego normalna wartość jest ważna dla prawidłowego przebiegu procesów metabolicznych w tkankach oka u ludzi, zachowując kulisty kształt, niezbędny do dobrego widzenia.

Ciśnienie wewnątrzgałkowe: normalne

Utrzymuje się normalne ciśnienie w gałce ocznej ze względu na równowagę między wytwarzaniem cieczy wodnistej a jej odpływem przez sieć beleczkowatą zlokalizowaną w rogu przedniej komory. Jeśli równowaga ta zostanie z jakiegokolwiek powodu zaburzona, ciśnienie w oku wzrośnie (jaskra) lub spadnie.

Aby zmniejszyć zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe, pacjentowi przepisuje się specjalne krople do oczu, które zwiększają odpływ płynu wewnątrzgałkowego.

U dorosłych dzienne zmiany ciśnienia w oku wynoszą 3–6 mm Hg. Art. Na te wahania wpływ mają następujące czynniki:

• przyjmowanie płynów;
• ogólnoustrojowe lub miejscowe stosowanie niektórych leków;
• oddychać
• tętno

Zwiększone IOP obserwuje się po graniu na instrumentach dętych, piciu napojów zawierających kofeinę, a także u kobiet po intensywnej aktywności fizycznej lub u mężczyzn po podniesieniu ciężarów.

Spadek ciśnienia w oku obserwuje się u pacjentów po zażyciu gliceryny, nadużywaniu alkoholu i paleniu marihuany.

Średnie normalne ciśnienie w oku (w zależności od metody pomiaru) i możliwe odchylenia przedstawiono w tabeli:

	Prawdziwa presja	Ciśnienie tonometryczne (według Maklakova)
Norma	10–20 mmHg. Art.	12–25 mmHg. Art.
Początkowy etap jaskry	21–22 mmHg Art.	Do 26 mmHg Art.
Umiarkowana jaskra	Do 26 mmHg Art.	Do 30 mmHg Art.
Jaskra stadium III	Do 35 mmHg Art.
Jaskra terminalna	Powyżej 35 mm Hg. Art.

Mówiąc o tym, co uważa się za normalną presję, należy pamiętać, że zależy to również od wieku pacjentów. W grupie wiekowej powyżej 50–60 lat wskaźnik IOP nieznacznie wzrasta i wynosi 23–25 mm Hg. Art. Takie liczby nie wskazują na obecność patologii, ale wymagają starannego nadzoru medycznego z obowiązkowym pomiarem ciśnienia w oku co najmniej dwa razy w roku.

Przyczyny odchylenia IOP od normy

Przyczyną wzrostu ciśnienia w oku może być:

• stan przewlekłego stresu;
• systematyczny stres psychiczny lub fizyczny;
• długa praca przy komputerze;
• anomalie w strukturze gałki ocznej;
• ciężka miażdżyca;
• wysoki stopień dalekowzroczności;
• nadciśnienie tętnicze.

Zwiększone ciśnienie w oku ma negatywny wpływ na stan nerwu wzrokowego - z czasem zaczyna się stopniowa atrofia jego włókien.

Zmniejszony IOP może być spowodowany następującymi przyczynami:

• zmiany patologiczne w ciele rzęskowym (przedni jajnik, cyklodializa);
• kwasica;
• śpiączka cukrzycowa;
• śpiączka mocznicowa;
• podwyższone osmotyczne ciśnienie krwi;
• wyraźne niedociśnienie.

Wysokie i niskie ciśnienie śródgałkowe: objawy

Zmniejszony IOP (niedociśnienie oka) może rozwijać się szybko lub stopniowo. Pacjent zauważył:

• obrzęk tarczy nerwu wzrokowego, z późniejszym rozwojem zwyrodnienia plamki żółtej i zaniku nerwu wzrokowego;
• szkliste zmętnienie;
• pojawienie się fałd na siatkówce;
• keratopatia.

Wszystko to powoduje znaczny spadek funkcji wzrokowej. W przypadku braku niezbędnego leczenia wynik niedociśnienia oka staje się całkowitą i nieodwracalną utratą wzroku.

Oznaki zwiększonego IOP to:

• zaburzone widzenie w półmroku;
• początek i szybki postęp krótkowzroczności;
• szybko występujące zmęczenie oczu;
• zawężenie pola widzenia;
• zwiększone łzawienie lub suche oczy;
• zaczerwienienie oczu;
• ból głowy, który zwykle zlokalizowany jest na czole;
• uczucie presji na oczy od wewnątrz;
• patrząc na źródło światła pojawia się przed oczami tęczowe koła, migoczące muchy.

Zwiększone ciśnienie w oku ma negatywny wpływ na stan nerwu wzrokowego - z czasem zaczyna się stopniowa atrofia jego włókien. Klinicznie objawia się to nieodwracalnym pogorszeniem funkcji wzroku.

Technika pomiaru ciśnienia wewnątrzgałkowego

Jeśli pojawią się powyższe objawy, należy natychmiast skontaktować się z okulistą, aby przeprowadzić niezbędne badanie z obowiązkowym pomiarem ciśnienia w oku.

W grupie wiekowej powyżej 50–60 lat wskaźnik IOP nieznacznie wzrasta i wynosi 23–25 mm Hg. Art. Takie liczby nie wskazują na obecność patologii, ale wymagają starannego nadzoru medycznego.

IOP można zmierzyć na jeden z dwóch sposobów:

1. Tonometria według Maklakova. Przed zabiegiem krople ze środkiem znieczulającym wlewa się do oczu. Następnie na rogówkę nakłada się mały ładunek o wadze 5-10 g, a następnie przenosi się na specjalny papier ze skalą. Wartość odcisku pozostawionego przez ładunek służy do oceny poziomu IOP.
2. Bezdotykowa tonometria. Dzięki tej metodzie nie ma bezpośredniego kontaktu instrumentu z tkankami oka. Strumień sprężonego powietrza jest dostarczany do rogówki, a poprzez pomiar siły oporu rogówki do tego strumienia określa się poziom IOP.

W przypadku wykrycia odchylenia IOP od normy konieczne jest dalsze badanie pacjenta, które ujawni, dlaczego te odchylenia wystąpiły, co było pierwotną przyczyną.

Jak zmniejszyć ciśnienie śródgałkowe

Aby zmniejszyć zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe, pacjentowi przepisuje się specjalne krople do oczu, które zwiększają odpływ płynu wewnątrzgałkowego.

W przypadkach, gdy leczenie zachowawcze jest nieskuteczne, istnieją wskazania do interwencji chirurgicznej. Istnieją różne metody leczenia chirurgicznego. Obecnie preferowane są operacje wykonywane za pomocą lasera:

• rozciąganie beleczek;
• wycięcie tęczówki.

W celu skutecznego leczenia należy ustalić, co spowodowało wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego i, jeśli to możliwe, wyeliminować tę przyczynę. Na przykład, aby skorygować poziom ciśnienia krwi, znormalizować reżim dnia, odmówić użycia dużej ilości napojów kofeinowych (mocna herbata, kawa, Coca-Cola, energia).

Aby zmniejszyć ciśnienie w oku, zaszczepiaj krople do oczu, które zwiększają odpływ płynu

Zmniejszone ciśnienie śródgałkowe: leczenie

Przy zmniejszonym IOP środki terapeutyczne mają na celu wyeliminowanie przyczyny, mogą obejmować następujące środki (i częściej - połączenie kilku z nich):

• autopsja przestrzeni suprachoroidalnej;
• zamknięcie przetoki;
• terapia przeciwzapalna;
• ogólne leczenie chorób.

Ponadto w schemacie leczenia należy uwzględnić leki poprawiające procesy metaboliczne w tkankach oka (ATP, angioprotectors, witaminy).

W przypadku braku niezbędnego leczenia wynik niedociśnienia oka staje się całkowitą i nieodwracalną utratą wzroku.

Dla funkcji widzenia zarówno wysoki, jak i niski IOP są niebezpieczne. Dlatego każde odchylenie ciśnienia w oku od normy należy wykryć w odpowiednim czasie, a pacjentowi należy przepisać niezbędne leczenie.