W fazie nadciśnienia zwykle rozumie się pewne zmiany, które zachodzą w narządach wewnętrznych w miarę postępu choroby. W sumie są 3 etapy, z których pierwszy jest najłatwiejszy, a trzeci maksimum.
Etapy nadciśnienia i narządów docelowych
Aby zrozumieć etapowy przebieg nadciśnienia tętniczego, musisz najpierw zrozumieć termin „narządy docelowe”. Co to jest Są to narządy, które cierpią przede wszystkim z ciągłym wzrostem ciśnienia krwi (ciśnienia krwi).
Naczynia krwionośne Gdy ciśnienie krwi podnosi się od wewnątrz na ścianę naczynia, rozpoczyna się w niej kaskada patologicznych zmian strukturalnych. Tkanka łączna rośnie, naczynie traci elastyczność, staje się twarde i nieustępliwe, światło zwęża się. Zmiany te prowadzą do naruszenia dopływu krwi do wszystkich narządów i tkanek.
Niemożliwe jest przeprowadzenie leczenia za radą przyjaciół lub krewnych, którzy otrzymują leczenie przeciwnadciśnieniowe. Terapia przeprowadzana jest indywidualnie dla każdego pacjenta.Serce W procesie ciągłego wzrostu ciśnienia krwi funkcja pompowania serca staje się trudniejsza. Potrzeba dużej siły, aby przepchnąć krew przez łożysko naczyniowe, dlatego z czasem ściany serca gęstnieją, a ich komory deformują się. Rozwija się przerost mięśnia sercowego lewej komory, powstaje tak zwane serce hipertoniczne.
Nerki Długotrwałe nadciśnienie destrukcyjnie wpływa na narządy oddawania moczu, przyczyniając się do pojawienia się nefropatii nadciśnieniowej. Przejawia się to zmianami zwyrodnieniowymi w nerkach, uszkodzeniem kanalików nerkowych, śmiercią nefronów i zmniejszeniem narządów. W związku z tym aktywność funkcjonalna nerek jest upośledzona.
Mózg Przy systematycznym wzroście ciśnienia krwi do dużej liczby cierpią naczynia krwionośne, co prowadzi do niedożywienia tkanek ośrodkowego układu nerwowego, pojawienia się w tkance mózgowej stref o niedostatecznym ukrwieniu.
Oczy U pacjentów cierpiących na nadciśnienie obniżenie ostrości wzroku, zwężenie pól widzenia, naruszenie reprodukcji kolorów, migotanie much przed oczami i pogorszenie widzenia o zmierzchu. Często systematyczny wzrost ciśnienia krwi powoduje odwarstwienie siatkówki.
Etapy nadciśnienia tętniczego
Nadciśnienie w pierwszym etapie, niezależnie od liczby ciśnień krwi, charakteryzuje się brakiem uszkodzenia narządów docelowych. Co więcej, nie tylko nie występują objawy uszkodzenia naczyń krwionośnych, tkanek serca lub np. Mózgu, ale także wszelkie przesunięcia laboratoryjne w analizach. Instrumentalnie nie rejestruje się również zmian w narządach docelowych.
W nadciśnieniu w stadium 2 wpływa to na jeden lub więcej narządów docelowych i nie ma objawów klinicznych (to znaczy pacjent nie martwi się). Na przykład mikroalbuminuria (pojawienie się małych dawek białka w moczu) wskazuje na uszkodzenie nerek, a przerost mięśnia sercowego lewej komory wskazuje na zmiany w tkankach serca.
Jeśli etap choroby zależy od zaangażowania narządów docelowych w proces patologiczny, wówczas przy obliczaniu ryzyka brane są również pod uwagę istniejące prowokatory i współistniejące choroby naczyń krwionośnych i serca.W przypadku nadciśnienia w stadium 3 charakterystyczna jest obecność wyraźnego obrazu klinicznego zaangażowania jednego lub większej liczby narządów docelowych w proces patologiczny.
Poniższa tabela pokazuje oznaki uszkodzenia narządu docelowego specyficzne dla etapu 3.
Narząd docelowy | Stan kliniczny |
Serce | Ostry zawał mięśnia sercowego, przewlekła niewydolność serca |
Nerka | Niewydolność nerek |
Naczynia | Zakrzepica, zatorowość naczyń krwionośnych obwodowych, tworzenie tętniaków |
Narząd wzroku | Krwotok siatkówki, odwarstwienie siatkówki, uszkodzenie tarczy nerwu wzrokowego |
Mózg | Otępienie naczyniowe, przemijający atak niedokrwienny, ostry udar mózgu, encefalopatia krążeniowa |
W niektórych źródłach istnieje klasyfikacja, w której oddzielnie wyróżnia się nadciśnienie w stopniu 4. W rzeczywistości czwarty etap nadciśnienia nie istnieje. Definicja 3-etapowego nadciśnienia została zaproponowana przez Światową Organizację Zdrowia w 1993 r. I do tej pory została przyjęta w medycynie domowej. Trzystopniowa klasyfikacja choroby jest podana osobno w zaleceniach dotyczących leczenia, diagnozowania i zapobiegania pierwotnemu nadciśnieniu tętniczemu wydanych przez ekspertów Wszechrosyjskiego Towarzystwa Kardiologicznego w 2001 r. W tej klasyfikacji brakuje również czwartego etapu choroby.
Stopień ryzyka
Pomimo faktu, że koncepcja stadium nadciśnienia tętniczego jest aktywnie stosowana w rosyjskiej kardiologii do dziś, najnowsza klasyfikacja Światowej Organizacji Zdrowia faktycznie zastępuje ją definicją ryzyka sercowo-naczyniowego.
Termin „ryzyko” w kontekście nadciśnienia tętniczego jest używany do określenia prawdopodobieństwa śmierci sercowo-naczyniowej, zawału mięśnia sercowego lub ostrego udaru mózgu w ciągu następnych 10 lat.
U pacjentów cierpiących na nadciśnienie obniżenie ostrości wzroku, zwężenie pól widzenia, naruszenie reprodukcji kolorów, migotanie much przed oczami i pogorszenie widzenia o zmierzchu.Jeśli etap choroby zależy od zaangażowania narządów docelowych w proces patologiczny, wówczas przy obliczaniu ryzyka brane są również pod uwagę istniejące prowokatory i współistniejące choroby naczyń krwionośnych i serca.
Istnieją 4 poziomy ryzyka: od 1, minimalny, do 4, bardzo wysoki.
Jednym z najważniejszych elementów określających rokowanie jest obecność czynników ryzyka u pacjenta.
Najważniejsze czynniki ryzyka, które zaostrzają przebieg nadciśnienia i pogarszają rokowanie, obejmują:
- Palenie Niektóre związki chemiczne, które tworzą dym tytoniowy, dostając się do krążenia ogólnego, wyłączają baroceptory. Czujniki te znajdują się wewnątrz naczyń i odczytują informacje o wartości ciśnienia. W związku z tym u palących nieprawidłowa informacja o ciśnieniu w łóżku tętniczym wchodzi do centrum regulacji naczyń krwionośnych.
- Nadużywanie alkoholu
- Otyłość U pacjentów z nadwagą obserwuje się średni wzrost ciśnienia krwi o 10 mm Hg. Art. za każde dodatkowe 10 kg.
- Obarczona dziedziczność dotycząca obecności chorób sercowo-naczyniowych w najbliższych rodzinach.
- Wiek powyżej 55 lat.
- Płeć męska Liczne badania wykazały, że mężczyźni są bardziej podatni na nadciśnienie i rozwój różnych powikłań.
- Stężenie cholesterolu w osoczu wynosi ponad 6,5 mmol / l. Dzięki podwyższonemu poziomowi w naczyniach tworzą się płytki cholesterolowe, zwężając światło tętnic i znacznie zmniejszając elastyczność ściany naczyniowej.
- Cukrzyca
- Upośledzona tolerancja glukozy.
- Siedzący tryb życia. W warunkach braku aktywności fizycznej układ sercowo-naczyniowy nie odczuwa stresu, co czyni go niezwykle podatnym na wzrost ciśnienia krwi w nadciśnieniu.
- Systematyczne spożywanie nadmiaru chlorku sodu. Prowadzi to do zatrzymania płynów, wzrostu objętości krążącej krwi i jej nadmiernego nacisku na ściany naczyń krwionośnych od wewnątrz. Norma spożycia NaCl u pacjentów z nadciśnieniem nie powinna przekraczać 5 g dziennie (1 łyżeczka bez góry).
- Chroniczny stres lub stres psychiczny.
Biorąc pod uwagę te czynniki, ryzyko nadciśnienia określa się w następujący sposób:
- nie ma czynników ryzyka, narządy docelowe nie są zaangażowane w proces patologiczny, wartości ciśnienia krwi mieszczą się w zakresie 140–159 / 90–99 mm Hg. St - ryzyko 1, minimalne;
- ryzyko 2 (umiarkowane) ustala się przy ciśnieniu skurczowym od 160 do 179 mm Hg. Art., Rozkurczowy - od 100 do 110 iw obecności 1-2 czynników ryzyka;
- wysokie ryzyko 3 rozpoznaje się u wszystkich pacjentów z nadciśnieniem trzeciego stopnia, jeśli nie ma uszkodzenia narządów docelowych oraz u pacjentów z 1 i 2 stopniem choroby z uszkodzeniem narządów docelowych, obecnością cukrzycy lub 3 lub więcej czynników ryzyka;
- bardzo wysokie ryzyko 4 to pacjenci z współistniejącymi chorobami serca i / lub naczyń krwionośnych (niezależnie od liczby ciśnienia krwi), a także wszyscy nosiciele trzeciego stopnia nadciśnienia, z wyjątkiem pacjentów, którzy nie mają czynników ryzyka i patologii narządów docelowych.
W zależności od stopnia ryzyka dla każdego pacjenta określa się prawdopodobieństwo wystąpienia ostrej katastrofy naczyniowej w postaci udaru lub zawału serca w ciągu następnych 10 lat:
- przy minimalnym ryzyku prawdopodobieństwo to nie przekracza 15%;
- z umiarkowanym - udar lub zawał serca rozwija się w około 20% przypadków;
- wysokie ryzyko wiąże się z powstawaniem powikłań w 25-30% przypadków;
- przy bardzo wysokim ryzyku nadciśnienie komplikuje ostry incydent naczyniowo-mózgowy lub zawał serca w 3 przypadkach na 10 lub więcej.
Zasady leczenia nadciśnienia tętniczego w zależności od stadium i ryzyka
W zależności od stanu narządów docelowych, obecności określonych czynników ryzyka, a także chorób współistniejących, określa się taktyki leczenia i wybiera się optymalne kombinacje leków.
W procesie ciągłego wzrostu ciśnienia krwi funkcja pompowania serca staje się trudniejsza. Rozwija się przerost mięśnia sercowego lewej komory, powstaje tak zwane serce hipertoniczne.W początkowej fazie nadciśnienia leczenie rozpoczyna się od zmiany stylu życia i eliminacji czynników ryzyka:
- rzucenie palenia;
- zminimalizować spożycie alkoholu;
- korekta diety (zmniejszenie ilości spożywanej soli do 5 g dziennie, usuwanie z diety pikantnych potraw, intensywnych przypraw, tłustych potraw, wędzonych potraw itp.);
- normalizacja tła psychoemocjonalnego;
- przywrócenie trybu pełnego snu i czuwania;
- wprowadzenie dozowanej aktywności fizycznej;
- terapia współistniejących chorób przewlekłych, które zaostrzają przebieg nadciśnienia tętniczego.
Farmakoterapię łagodnego przebiegu nadciśnienia tętniczego stosuje się za pomocą pięciu głównych grup leków:
- beta-blokery (BAB), na przykład Anaprilin, Concor, Atenolol, Betak, Betalok, Niperten, Egilok;
- inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę (inhibitory ACE) - Kapoten, lizynopryl, enalapryl, Prestarium, Fozicard;
- antagoniści receptora angiotensyny II (ARB, ARA II) - walsartan, lorista, telsartan;
- antagoniści wapnia (AK), tacy jak Diltiazem, Verapamil, Nifedipine, Naorvask, Amlotop, Cordaflex;
- leki moczopędne, na przykład Veroshpiron, Indap, Furosemide.
Wszelkie leki z tych grup są stosowane jako monoterapia (jeden lek) na pierwszym etapie choroby, na drugim i trzecim etapie - w różnych kombinacjach.
W zależności od porażki niektórych narządów docelowych i obecności czynników ryzyka zaleca się wybór leków o określonych cechach z niektórych grup o oficjalnych standardach farmakoterapii. Na przykład w chorobach nerek korzystne są inhibitory konwertazy angiotensyny lub blokery receptorów angiotensyny. I z jednoczesnym migotaniem przedsionków - beta-blokery lub niedihydropirydyna AK.
Gdy ciśnienie krwi podnosi się od wewnątrz na ścianę naczynia, rozpoczyna się w niej kaskada patologicznych zmian strukturalnych. Tkanka łączna rośnie, naczynie traci elastyczność, staje się twarde i nieustępliwe, światło zwęża się.Z tego powodu niemożliwe jest przeprowadzenie leczenia za radą przyjaciół lub krewnych, którzy otrzymują leczenie przeciwnadciśnieniowe. Terapia przeprowadzana jest indywidualnie dla każdego pacjenta.
