Wirusowe zapalenie płuc jest zakaźną zmianą dolnych dróg oddechowych. Choroba jest ostra, charakteryzuje się nagłym wzrostem temperatury ciała, dreszczami, zespołem zatrucia, mokrym kaszlem, bólem opłucnej, niewydolnością oddechową.
Ta postać zapalenia płuc zwykle występuje podczas epidemii infekcji wirusowych. Wysokie ryzyko obserwuje się u osób z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc, niewydolnością serca. Głównym trudnym objawem klinicznym patologii jest zapalenie mięśnia sercowego.
Podczas diagnozowania zapalenia płuc bierze się pod uwagę dane fizyczne, laboratoryjne i radiologiczne, związek między zapaleniem płuc a infekcją wirusową. Terapia opiera się na zastosowaniu środków przeciwwirusowych i objawowych.
Śmiertelność z powodu pierwotnego wirusowego zapalenia płuc podczas pandemii z lat 1957–1958. osiągnął 80%. Podczas pośmiertnego badania morfologicznego wykryto objawy zapalenia oskrzeli, tchawicy, zapalenia oskrzelików oraz utraty normalnych komórek nabłonkowych rzęsek dróg oddechowych.
Powody rozwoju patologii
W 5-15% przypadków wszystkich pozaszpitalnego zapalenia płuc przyczyną jest infekcja wirusowa, głównym miejscem wśród nich jest wirus grypy. Okres inkubacji może wynosić od kilku godzin do trzech dni, średnio 1-2 dni. Jego czas trwania zależy od różnych czynników - liczby cząstek wirusowych, które dostają się do organizmu, odporności, rodzaju wirusa itp.
Inne możliwe czynniki wywołujące zapalenie płuc: wirus paragrypy, enterowirusy, adenowirusy, syncytialny wirus oddechowy itp.
W przypadku grypy zwykle rozróżnia się trzy formy zapalenia płuc:
- pierwotny wirus;
- wirusowe bakterie;
- wtórna bakteria.
Często wirusowa postać zapalenia płuc występuje w ściśle oddziałujących grupach (zapalenie płuc nabyte przez społeczność). Uważa się, że choroba rozwija się u wcześniej zdrowych osób bez patologii w tle. Zazwyczaj infekcja występuje w sezonie zimowym, zapalenie płuc może być spowodowane przez wirusa grypy A, syncytialnego wirusa oddechowego.
Czynniki predysponujące odgrywają ważną rolę w rozwoju zapalenia płuc. Należą do nich:
- wiek powyżej 60 lat: niebezpieczeństwo wiąże się z zahamowaniem odruchu kaszlowego, zmianami flory bakteryjnej, upośledzeniem klirensu śluzowo-rzęskowego, a także obecnością współistniejących chorób;
- hipotermia: tego czynnika nie należy lekceważyć, ponieważ wzrost zachorowań na zapalenie płuc występuje zimą;
- palenie: przy paleniu do 15–20 papierosów dziennie dochodzi do naruszenia klirensu śluzowo-rzęskowego, zwiększa się chemotaksja neutrofili i makrofagów, ich aktywacja, niszczenie elastycznej tkanki, spadek skuteczności ochrony mechanicznej.
Następujące choroby / stany również predysponują do rozwoju zapalenia płuc: uraz mózgu, znieczulenie, napady padaczkowe, zaburzenia świadomości, przedawkowanie środków odurzających i nasennych, zatrucie alkoholem.
Objawy wirusowego zapalenia płuc
Znaczna część śmiertelnego zapalenia płuc nie jest związana z infekcją bakteryjną, ale bezpośrednio z inwazją i reprodukcją w płucach wirusa.
Grupa ryzyka pierwotnego zapalenia płuc grypy obejmuje pacjentów z niedoborami odporności, współistniejącymi chorobami sercowo-naczyniowymi, dziećmi i kobietami w ciąży.
Obecnie nie istnieje skuteczna terapia pierwotnego zapalenia płuc grypy. Stosowanie antybiotyków jest nieskuteczne, z wyjątkiem przypadków infekcji bakteryjnej.Manifestacje patologii na początkowym etapie są typowe dla grypy, ale już od 12 do 36 godzin wystąpił wzrost duszności, któremu w większości przypadków towarzyszy kaszel z pasmami krwi i rzadką ilością plwociny. Objawy wirusowego zapalenia płuc, takie jak ból opłucnej i masywne krwioplucie, są rzadsze.
W momencie przyjęcia osoby dorosłej lub dziecka zwykle stwierdza się niewydolność oddechową, tachykardię, tachypnea, sinicę.
W miarę postępu choroby obraz osłuchowy zmienia się. Na początkowych etapach słychać crepitation, obserwuje się wdechowe brzęczenie i czasami suchy oddech w dolnych płucach. W przyszłości oddychanie staje się osłabione, świszczący oddech rozprzestrzenia się na wszystkie części płuc.
Kiedy choroba osiąga stan końcowy, praktycznie nie słychać oddechu i świszczącego oddechu, a tachypnea jest znacząca. Czasami pobudzenie i duszność są tak wyraźne, że pacjent nie toleruje maski tlenowej.
W niektórych przypadkach przebiegu patologii mogą towarzyszyć powikłania, takie jak ostra niewydolność nerek i zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego.
W przypadku wirusowo-bakteryjnego zapalenia płuc przerwa między wystąpieniem pierwszych objawów oddechowych i oznakami miąższu płucnego w procesie zapalnym jest dłuższa i może potrwać do 4 dni. W tej chwili możliwa jest nawet niewielka poprawa stanu pacjenta.
Jako leczenie objawowe można przepisać leki przeciwgorączkowe i wykrztuśne. Aby ułatwić rozładowanie plwociny, wykonuje się masaż drenażowy, inhalację leku.Najczęściej ta forma patologii charakteryzuje się produktywnym kaszlem z krwawą lub ropną plwociną, silnymi dreszczami i bólem opłucnej.
W czasie hospitalizacji zwykle występują wyraźne objawy ciężkiej niewydolności oddechowej: tachypnea, bolesna duszność, sinica. Podczas przeprowadzania badań fizycznych ujawnia się różnorodny obraz.
W większości przypadków występują oznaki lokalnej konsolidacji z udziałem ułamka lub kilku płatów płuc. Obraz kliniczny uzupełniają oznaki masywnego zaangażowania w stan zapalny miąższu płucnego, który objawia się w postaci rozproszonego suchego wdechowego brzęczenia wdechowego i świszczącego oddechu wdechowego i wydechowego. Czasami na tle braku oznak konsolidacji zauważalny jest tylko suchy świszczący oddech i buczący świszczący oddech.
Zdjęcie rentgenowskie płuc jest rozproszonym naciekiem naciekającym, podobnym do tych w pierwotnym zapaleniu płuc grypy lub kombinacją rozproszonych nacieków z ogniskami konsolidacji ogniskowej.
Diagnostyka
W przypadku wirusowej postaci zapalenia płuc objawy fizyczne i radiologiczne są skąpe. Choroba często nie jest rozpoznawana, nawet u pacjentów z przedłużonym przebiegiem ostrych infekcji wirusowych dróg oddechowych, przeciwko którym występują oznaki niedrożności oskrzeli, dlatego często diagnozuje się: resztkowe skutki ostrej infekcji wirusowej dróg oddechowych.
Aby wyjaśnić diagnozę, wykonuje się prześwietlenie klatki piersiowej.Diagnozując zapalenie płuc jako formę nosologiczną, lekarz dokonuje diagnozy różnicowej z szeregiem chorób wykazujących podobne objawy, które różnią się zasadniczo i wymagają zastosowania innych metod leczenia.
Główne metody weryfikacji czynników wywołujących zapalenie płuc to:
- badanie mikrobiologiczne płukania oskrzeli, plwociny, płukania oskrzelowo-pęcherzykowego wysięku opłucnowego;
- mikrobiologiczne badanie krwi, w tym ocena ilościowa mikroflory;
- metoda immunofluorescencji do wykrywania składników wirusowych.
Badania laboratoryjne u większości pacjentów ujawniają leukocytozę krwi obwodowej (do 20 tys. / Ml), co wiąże się ze wzrostem zawartości dojrzałych neutrofili i postaci kłutych. Głównymi elementami komórkowymi w plwocinie są komórki jednojądrzaste. Istniejąca dysocjacja między składem cytologicznym krwi obwodowej i plwociny jest dowodem na korzyść pierwotnego wirusowego zapalenia płuc, a nie wtórnej infekcji bakteryjnej.
Rentgen klatki piersiowej ujawnia obustronne zlewające się naciekające zaciemnienia, które odbiegają od korzeni płuc (podobnie jak obraz kardiogennego obrzęku płuc). Można również zaobserwować niewielki wysięk międzopłatowy lub opłucnowy.
Leczenie i zapobieganie wirusowemu zapaleniu płuc
Obecnie nie istnieje skuteczna terapia pierwotnego zapalenia płuc grypy. Stosowanie antybiotyków jest nieskuteczne, z wyjątkiem przypadków infekcji bakteryjnej.
Leki przepisywane w leczeniu zapalenia płuc o etiologii wirusowej zależą od patogenu:
- wirus grypy: remantadyna, oseltamiwir, zanamiwir;
- wirus grypy i opryszczki: acyklowir;
- wirus cytomegalii: gancyklowir.
Należy wziąć pod uwagę, że inhibitory neuraminidazy: Zanamiwir i Oseltamiwir, a także inne leki przeciwwirusowe, zaleca się stosować tylko przez pierwsze 24–48 godzin od wystąpienia objawów.
Często lek przeciwwirusowy Amantadyna jest przepisywany do leczenia, ale nie ma przekonujących dowodów na jego korzyść w zapaleniu płuc. Działanie leku ma na celu zapobieganie przenikaniu wirusów grypy A do komórek, dlatego ma głównie wartość profilaktyczną.
U 70% pacjentów narażonych na wirusa grypy A amantadyna może zapobiegać klinicznym objawom grypy. U pacjentów z grypą A występującą z łagodnymi objawami oddechowymi terapia ta pomaga szybciej przywrócić czynność płuc. Ten lek jest skuteczny na początku jego stosowania w ciągu pierwszych 48 godzin od początku choroby.
Terapia antybiotykowa jest wskazana tylko z mieszanym charakterem zapalenia płuc lub w przypadkach ropnych powikłań.
Aby ułatwić wydzielanie plwociny, wykonuje się inhalacje leku.Jako leczenie objawowe można przepisać leki przeciwgorączkowe i wykrztuśne. Aby ułatwić rozładowanie plwociny, wykonuje się masaż drenażowy, inhalację leku.
Powikłania zapalenia płuc
Konsekwencje wirusowego i bakteryjnego zapalenia płuc można podzielić na płucne i pozapłucne.
Powikłania płucne:
- ostra niewydolność oddechowa (zespół stresu);
- ropniak opłucnej;
- zapalenie opłucnej przy zapaleniu płuc;
- zgorzel i ropień płuc;
- zespół obturacyjny oskrzeli;
- wielokrotne niszczenie płuc.
Powikłania pozapłucne:
- niespecyficzne zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie wsierdzia, zapalenie osierdzia;
- zakaźny szok toksyczny;
- ostre serce płucne;
- posocznica
- niedokrwistość
- zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych;
- DIC;
- psychozy (zwykle w ciężkich przypadkach choroby, szczególnie u pacjentów w podeszłym wieku).
Ważne jest, aby wziąć pod uwagę, że epidemie grypy zdarzają się prawie co roku, głównie zimą. Dlatego ważną rolę odgrywa zapobieganie zapaleniu płuc, w tym przestrzeganie zasad higieny osobistej, stwardnienie, utrzymanie aktywnego i zdrowego stylu życia. W okresie niesprzyjającym epidemiologicznie należy stosować osobiste wyposażenie ochronne.
Biorąc pod uwagę specyfikę rozwoju choroby i możliwość poważnych powikłań, wraz z pojawieniem się objawów zapalenia płuc, należy skonsultować się z lekarzem.
