Krwiak na głowie noworodka po porodzie: przyczyny, leczenie, powikłania

Krwiak na głowie noworodka po porodzie (cephalohematoma) to widoczny krwotok, który wystąpił bezpośrednio po porodzie. Zwykle objawia się po ustąpieniu guza z reguły - w dniach 2–3.

Proces porodu jest fizjologiczny, w którym aktywnie uczestniczy nie tylko matka, ale także dziecko. Przechodząc przez kanał rodny, dziecko wykonuje dla niego kilka trudnych biomechanizmów. Jest to konieczne dla mniej traumatycznych porodów. Dodatkowo, w tym samym celu, miękkie kości czaszki stykające się ze szwami dotykają się, a czasem nawet przesuwają się jedna nad drugą.

Okoliczności te predysponują i w połączeniu z niektórymi typowymi przyczynami mogą prowadzić do pojawienia się krwiaka.

Funkcje

Często krwotok jest zlokalizowany i ograniczony do kości ciemieniowej, rzadziej kości potylicznej.

Krwiak powstaje między okostną a zewnętrzną powierzchnią kości czaszki.

Mechanizm krwotoku polega na pęknięciu naczyń krwionośnych przechodzących między okostną a zewnętrzną powierzchnią kości czaszki. Często dzieje się tak z powodu przesunięcia skóry wraz z okostną podczas porodu. Krew z uszkodzonych naczyń przenika między okostną a kością, tworząc miękką, górującą poduszkę, która jest widoczna gołym okiem.

Zgromadzona krew nie krzepnie przez długi czas z powodu braku niektórych czynników układu hemocoagulacji u noworodka.

Klasyfikacja

Kefalogematoma dzieli się na trzy stopnie, w zależności od jego średnicy:

1. Nie więcej niż 4 cm.
2. Od 4,1 do 8 cm.
3. Ponad 8 cm.

Kefalogematoma można łączyć z innymi urazami wynikającymi z porodu, a mianowicie ze złamaniem kości czaszki, krwotokiem do przestrzeni podtwardówkowej z utworzeniem krwiaka podtwardówkowego, krwotokiem w materii mózgu i obrzękiem mózgu. Patologii mogą towarzyszyć ogniskowe i mózgowe objawy neurologiczne.

Obszary lokalizacji głowonogów:

• ciemieniowy;
• czołowy;
• potyliczny;
• płat skroniowy.

Powody

Pojawienie się krwotoku może wywołać pewne czynniki obserwowane przez matkę i / lub płód.

Najczęstsze przyczyny to:

1. Duże owoce: na przykład w wyniku nierekompensowanej cukrzycy u matki.
2. Ciąża trwająca dłużej niż 40 tygodni (przełożona): prowadzi to do zagęszczenia kości czaszki i niemożności skonfigurowania podczas przejścia przez kanał rodny.
3. Wrodzone wady rozwojowe płodu.
4. Miednica, mimika i inne rodzaje nieprawidłowej prezentacji i pozycji.
5. Wąska miednica (anatomiczna lub kliniczna) u matki.
6. Patologia porodu: brak koordynacji, poród szybki lub długotrwały.
7. Korzystanie z instrumentów medycznych do wyciągania głowy płodu podczas porodu (kleszcze położnicze, ekstraktor próżniowy).
8. Ciąża u kobiet w wieku powyżej 35 lat.
9. Uwięzienie pępowiny, aspiracja płynu owodniowego.

Patologia może być konsekwencją użycia instrumentów medycznych do ekstrakcji płodu podczas porodu

Charakterystyka głowonogów

W wyniku obecności guza porodowego w pierwszych 2-3 dniach krwiak nie zawsze jest w stanie natychmiast rozpoznać. Objawia się, gdy guz wrodzony ustępuje i może wzrastać przez kilka kolejnych dni ze względu na fakt, że układ krzepnięcia noworodka nie jest całkowicie uformowany.

Kolor skóry powyżej krwotoku poporodowego nie zmienia się, jak to zwykle ma miejsce u dorosłych w miejscu siniaka.

Dotykając go, możesz poczuć obecność płynu pod skórą, która przy niewielkim nacisku porusza się, ale nie wykracza poza granice jednej kości.

Różnice głowonogów od guza porodowego:

Różnice	Kefalogematoma	Guz urodzeniowy
Mechanizm edukacyjny	Edukacja następuje w wyniku krwotoku.	Pojawia się z powodu obrzęku tkanek miękkich, można go zlokalizować nie tylko na głowie, ale także na innych częściach ciała (pośladki, uda, krocze). To zależy od tego, która część ciała dziecka najpierw przejdzie przez kanał rodny.
Stopień dystrybucji	Krwiak jest ograniczony tylko do jednej kości czaszki	Może rozprzestrzeniać się na wiele kości czaszki
Reakcja palpacyjna	Po przyłożeniu ciśnienia do obszaru krwiaka odczuwa się płynność	Guz w dotyku

Terapia

Kefalogematoma nie zawsze wymaga leczenia, ponieważ zwykle ustępuje samoistnie w ciągu 2-4 tygodni.

W przypadku dużego krwiaka (II - III stopień) lub braku tendencji do regresji, konieczne jest przeprowadzenie leczenia szpitalnego i / lub chirurgicznego, biorąc pod uwagę następujące zasady:

1. Dziecko powinno być pod stałym nadzorem lekarzy: chirurga dziecięcego i neonatologa, jeśli to konieczne, zrób zdjęcie do monitorowania.
2. Leczenie zachowawcze polega na utrzymaniu leków hemostatycznych (Vikasol, preparaty wapniowe).
3. Wskazania do interwencji chirurgicznej (nakłucie i aspiracja krwiaka) - głowonóg III stopnia.

Czas trwania leczenia szpitalnego zależy od powikłań: niepowikłany kefalogematoma jest leczony od tygodnia do 10 dni, powikłany - ponad miesiąc. Obserwacja kliniczna u chirurga dziecięcego i neuropatologa trwa przez 1 rok.

Po leczeniu szpitalnym konieczna jest długoterminowa obserwacja.

Kefalogematoma może być wynikiem chorób układu krzepnięcia krwi dziecka z tendencją do hipokoagulacji (słaba krzepliwość krwi), na przykład z hemofilią, trombocytopenią itp. W takim przypadku najpierw należy leczyć chorobę podstawową, która spowodowała powstanie krwotoku.

Rodzice powinni wiedzieć, że choroba lokomocyjna dziecka z tą patologią jest zabroniona.

Komplikacje i wyniki

Powikłania głowonogów są rzadkie, ale w niektórych przypadkach przedwczesne leczenie może prowadzić do poważnych konsekwencji.

Możliwe komplikacje:

• zwapnienie krwiaka (kostnienie), co prowadzi do widocznych deformacji kości czaszki;
• zażółcenie skóry (z powodu zniszczenia czerwonych krwinek w wyniku uszkodzenia naczyń krwionośnych w miejscu krwotoku);
• zmniejszenie liczby hemoglobiny i czerwonych krwinek (niedokrwistość);
• infekcja krwiaka z późniejszym utworzeniem ropnego ogniska.

Dodanie infekcji bakteryjnej (infekcji) z późniejszym ropieniem może prowadzić do niebezpiecznych warunków, dlatego w takich przypadkach konieczne jest przebicie ropnego ogniska, odessanie zawartości, drenaż, a następnie opatrunki z antyseptykami i lekami przeciwbakteryjnymi tak szybko, jak to możliwe.

Najczęściej głowonóg przechodzi bez śladu i nie wymaga żadnego leczenia, w tych przypadkach mówią o korzystnym rokowaniu.

Czasami jednak konsekwencje krwiaka na głowie noworodka mogą być niekorzystne i obejmować następujące zaburzenia:

1. Opóźnienie rozwoju umysłowego i mowy dziecka.
2. Rozwój porażenia mózgowego.
3. Zaburzenia spektrum neurologicznego.

Kefalogematoma w 80% przypadków rozwiązuje się niezależnie bez resztkowych efektów, więc nie powinieneś się martwić i zbytnio się martwić. Potwierdza to również dr Komarovsky w jednym ze swoich programów.

Najlepszą rzeczą, jaką mama może zrobić, jest obserwowanie stanu dziecka i dynamiki krwiaka. Jeśli po 2 tygodniach od urodzenia miejsce krwotoku nie ustąpi samoistnie, musisz skontaktować się z neonatologiem lub chirurgiem dziecięcym, aby ustalić dalsze taktyki dla dziecka.