Pęknięcie torbieli jajnika jest poważnym stanem wymagającym natychmiastowej hospitalizacji w szpitalu. Torbiel jajnika odnosi się do łagodnych guzów jamy brzusznej i w większości przypadków nie stanowi zagrożenia dla zdrowia pacjenta. Pojawienie się nowotworu zależy od fazy cyklu miesiączkowego (w szczególności okresu owulacji). Istnieje kilka opcji formacji torbielowatych:
- torbiel pęcherzykowa;
- torbiele lutealne;
- torbiel endometrioidalna;
- torbiel ciałka żółtego;
- torbiel skórna.
Każda forma ma swoje charakterystyczne cechy i własny model leczenia, ale każda z nich może stanowić lukę jako komplikację.
Uwaga! Zdjęcie szokującej zawartości.
Aby wyświetlić, kliknij link.
Objawy pęknięcia torbieli jajnika
Luka objawia się klasycznymi objawami ostrego brzucha. Jest to zespół syndromowy związany ze stanami zagrażającymi życiu, w 80–90% wymagający operacji (diagnostyczna laparoskopia lub laparotomia).
Lista objawów:
- Silny ból w dolnej części brzucha. Powstaje gwałtownie, bez okresu prodromalnego, na tle pełnego dobrobytu. Różnica polega na tym, że kobieta może podać dokładny czas wystąpienia objawów. Ból w początkowych stadiach jest często zlokalizowany w jamie miednicy (projekcja macicy). W miarę postępu podnosi się, chwytając dolną część brzucha (rzut jajników - prawy i lewy region biodrowy). W takim przypadku badanie fizykalne (badanie dotykowe) ujawni wszystkie klasyczne objawy otrzewnej (Shchetkin-Blumberg, Sitkovsky, Razdolsky, Voskresensky).
- Krwawienie Intensywność utraty krwi będzie zależeć od anatomicznej lokalizacji pękniętego pęcherzyka i liczby naczyń zaopatrujących go. Przy wyraźnym układzie naczyniowym w miejscu pęknięcia krew intensywnie wpłynie do jamy brzusznej i jamy miednicy i spowoduje podrażnienie korzeni nerwowych otrzewnej.
- Nudności i wymioty
- Biegunka lub odwrotnie - opóźniony stolec.
- Przy zaangażowaniu pęcherza - ból, zwiększone oddawanie moczu. Możliwe są zmiany danych laboratoryjnych, które mogą prowadzić do trudności diagnostycznych.
- Objawy zatrucia - osłabienie, utrata przytomności, zwiększone pocenie się.
- Wzrost temperatury do 38-39 ° С. Częściej można zobaczyć krzywe temperatury w postaci piku (wzrost do 39 i gwałtowny spadek do normy).
- Tachykardia i spadek ciśnienia krwi w odpowiedzi na rosnące zatrucie, centralizację krążenia krwi z powodu krwawienia i gorączki.
Jednym z możliwych objawów może być wydzielanie krwi z macicy. Ten objaw nie jest typowy i wymaga diagnostyki różnicowej w przypadku takich stanów, jak ciąża pozamaciczna, endometrioza, rak płaskonabłonkowy.
W przypadku łzy, a nie całkowitego pęknięcia torbielowatej formacji, objawy kliniczne są wygładzone, nie ma typowego obrazu choroby. Zawartość pęcherzyka nie może wydostać się do jamy brzusznej, to znaczy kapsułka torbieli zachowuje integralność.Konieczne jest natychmiastowe badanie ultrasonograficzne narządów miednicy w celu wykluczenia apopleksji jajników oraz wielokrotne konsultacje z ginekologiem w celu ustalenia dalszej taktyki leczenia.
Konsekwencje pęknięcia torbieli jajnika
Dzięki terminowej diagnozie konsekwencje można zminimalizować. Do poważnych powikłań samej luki należą:
- Zapalenie otrzewnej Ciężki ropny rozlany proces w jamie brzusznej związany z uszkodzeniem płatów otrzewnowych. Może być surowiczy, ropny, włóknisty, krwotoczny, w zależności od wysięku (przy pęknięciu jajnika częściej krwotoczny). Jest rozdzielany (na początkowych etapach) i nie jest rozdzielany (na późniejszych etapach). W przypadku, gdy zapalenie otrzewnej ogranicza się do jamy miednicy, tj. Do jednego obszaru anatomicznego, ma charakter procesu lokalnego, ale w miarę postępu przechodzi najpierw do wspólnego (2-5 obszarów anatomicznych), a następnie całkowitego (całej jamy brzusznej). Przejawia się to wszystkimi objawami klinicznymi ostrego brzucha.
- Niezdolność do życia, a następnie usunięcie jajnika . Kiedy torbiel znajduje się bezpośrednio w jamie jajnika, konieczne jest jej całkowite usunięcie.
- Wczesna i późna adhezyjna niedrożność jelit . Ten wariant powikłań wiąże się z występowaniem zwężeń w pętlach jelita (przyczyną może być niewystarczające mycie podczas operacji i resztkowa fibryna na ściankach jelita). Aby temu zapobiec, procedury fizjoterapeutyczne są przepisywane co sześć miesięcy przez następne dwa lata. Oddzielone według czasu wystąpienia (wcześniej lub później 2 tygodnie po zabiegu). Obraz kliniczny jest reprezentowany przez objawy ostrego brzucha, wymioty i zatrzymanie stolca są bardziej wyraźne.
- Zrosty w okolicy jajowodów , które rozciągają się od dotkniętego jajnika (przyczyną może być niewystarczająca higiena jamy). Może powodować dysfunkcje i problemy z poczęciem z powodu upośledzonej drożności jajowodu.
- Ciężkie formy niedokrwistości związane z koniecznością transfuzji krwi. Tylko w przypadku silnego krwawienia po zszyciu chirurgicznym pękającej torbieli jajnika wskazana jest transfuzja krwi. Dane laboratoryjne do transfuzji krwi - hemoglobina poniżej 80, krwinki czerwone poniżej 3 * 109 mmol / l, niskie wartości koagulogramu.
- Poważne nieprawidłowości w cyklu miesiączkowym , prowadzące do trudności z poczęciem lub niepłodnością. Ta opcja rozwoju jest możliwa w przypadku dysfunkcji hormonalnej. W innych wykonaniach, ponieważ jajnik jest sparowanym narządem, ciężkie zaburzenia są rzadkie.
- Sepsa Rozwija się, gdy dołączona jest infekcja bakteryjna. W takim przypadku dochodzi do całkowitej infekcji krwi z przejściem do niewydolności wielu narządów. Jest to niezwykle rzadkie z pęknięciem jajnika.
Konsekwencje występują u 5-10% wszystkich kobiet. Skutki śmiertelne są niezwykle rzadkie (1: 10000).
Powody
Przyczyny pęknięcia torbieli jajnika nie zawsze są jasne. Istnieje wiele czynników predysponujących:
- Stosunek seksualny . W większości przypadków mówimy o nietradycyjnych (korzystanie z dodatkowych urządzeń) lub przestępczych (gwałt) formach stosunków seksualnych.
- Intensywna aktywność fizyczna . W takim przypadku kobieta nie może natychmiast stwierdzić pęknięcia jajnika, przypisując ból brzucha przeciążeniu szkieletu mięśniowego.
- Głupie obrażenia brzucha . Występuje, gdy spada z wysokości i może mu towarzyszyć pęknięcie innych narządów wewnętrznych (śledziony, wątroby, pęcherza).
- Hormonalne zaburzenia regulacji . W tym przypadku pacjent ma w historii wiele danych na temat torbieli jajnika, które pojawiają się okresowo i znikają spontanicznie. Główna diagnoza jest przewlekła.
- Wrodzona patologia Obejmują one policystyczne jajniki i z reguły uciekają się do operacji znacznie wcześniej niż zerwania, przeprowadzając planowaną operację na podstawie faktu zidentyfikowania torbieli, które mają ryzyko pęknięcia.
- Procesy zapalne w jamie brzusznej . W szczególności mówimy o nietypowym zlokalizowanym zapaleniu wyrostka robaczkowego (lokalizacja miednicy). Gdy zapalenie wyrostka robaczkowego styka się z jajnikiem, który już miał objawy torbieli, może wystąpić przejście zakażenia.
Jeśli u pacjenta występowały torbiele, należy unikać powyższych czynników ryzyka.
Leczenie
W przypadku pękniętych torbieli pacjent jest hospitalizowany na oddziale intensywnej terapii, a następnie podawany na sali operacyjnej. Na oddziale intensywnej terapii:
- stabilizuje wskazania hemodynamiczne (ciśnienie krwi, częstość akcji serca);
- przy znacznej utracie krwi przetacza się masę czerwonych krwinek, osocze, masę płytek krwi;
- ustabilizować dotlenienie krwi (nasycenie nie mniej niż 90%);
- prowadzić leczenie objawowe (antybiotykoterapia);
- leki wprowadzane są w celu zatrzymania krwawienia (heparyna, kwas gamma-aminokapronowy, Vikasol).
Istnieje kilka opcji interwencji chirurgicznej:
Nazwa operacji | Opis |
Laparoskopia | Minimalnie inwazyjna technika operacji, która odbywa się poprzez 3 nakłucia. Do badania jamy brzusznej od wewnątrz stosuje się zaawansowane technologicznie urządzenia (kamery wideo) i możliwe zszywanie szczeliny za pomocą szwu. Stosowany w stosunkowo prostych przypadkach (nieskomplikowane pęknięcie, niewielkie krwawienie wewnętrzne). Wysokie operacje kosmetyczne. |
Laparotomia | Częściej stosuje się laparotomię pośrodkową ze znaczną ilością interwencji (duże nacięcie, szeroki dostęp). Odbywa się to w celu dokładnego przepłukania jamy brzusznej solą fizjologiczną i zapobiegania powikłaniom. Ten rodzaj operacji jest przeprowadzany z całkowitymi i rozległymi lukami. |
Możliwe rodzaje operacji:
- jednostronna wycięcie jajników (usunięcie jajnika z jednej strony);
- resekcja jajników (usunięcie części jajnika przy jednoczesnym zachowaniu jego funkcji);
- jednostronna tubo-wycięcie jajników (usunięcie jajników i jajowodów z jednej strony);
- jednostronna tubo-wycięcie jajników z wycięciem drugiego jajnika (występuje, gdy występują torbielowate zmiany w dwóch jajnikach i istnieje podejrzenie wielokrotnych pęknięć).
Pod koniec operacji wstawiany jest drenaż na 2-4 dni, aby przepłukać i osuszyć jamę brzuszną, co zapobiega gromadzeniu się płynu i powtarzającym się laparotomii.
W większości przypadków (90% lub więcej) czynność jajników jest w pełni przywrócona po 2-3 miesiącach.
