Torbiel pilonidalna (synonim nabłonkowego przejścia kości guzowej) - odnosi się do wrodzonych wad rozwojowych skóry i tłuszczu podskórnego. Jest zlokalizowany w okolicy kości krzyżowej (fałd międzykręgowy). Przyczyną rozwoju jest niepełne połączenie podstawowego więzadła ogonowego.
Funkcja
- Jest to wąskie przejście w tłuszczu podskórnym. Nie dociera do odbytu i nie jest zespolony z odbytnicą (wymagana jest diagnostyka różnicowa z zapaleniem przyzębia).
- Obecność jednego lub więcej wlotów (wnęka nie jest izolowana od środowiska zewnętrznego).
- W projekcji torbieli mogą występować przydatki skóry (włosy, pot lub gruczoły łojowe).
- Korelacja z płcią (częściej u mężczyzn).
- Ma tendencję do stanów zapalnych i występowania ropnego procesu.
- Ma tendencję do częstych nawrotów i przejścia do przewlekłego procesu.
- Może mieć przebieg bezobjawowy, ale regresja niezależna (resorpcja) nie występuje.
- Jedynym radykalnym leczeniem jest operacja.
Powody
Patogeneza choroby opiera się na upośledzonym drenażu kanału nabłonkowego (zablokowanie otworów wlotowych) ze stopniowym gromadzeniem się odpadów w jego jamie. Prowadzi to następnie do ropienia i powstawania ropni w okolicy sakralnej.
Przyczyny występowania torbieli pilonidalnych kości ogonowej są zwykle dzielone na wrodzone i nabyte.
Powód | Czynniki | |||
Wrodzony (główna teoria występowania w rosyjskojęzycznej literaturze medycznej). | Choroba opiera się na procesach dyzdrogenezy (okres rozwoju wewnątrzmacicznego): 1. Teoria niepełnej redukcji mięśni i więzadeł ogona.
|
|
| |
Nabyte (podstawowa teoria występowania w anglojęzycznej literaturze medycznej). | W takim przypadku tworzenie torbielowate jest uważane za proces ropno-septyczny. Podstawą jego wystąpienia są czynniki zewnętrzne i wewnętrzne: 1. Urazy mechaniczne (otarcia, zadrapania, rany). W takim przypadku wada skórna będzie bramą wejściową do infekcji. Objawy ropienia nie pojawiają się natychmiast po infekcji (ma przebieg bezobjawowy przez długi czas). 2. Nieprzestrzeganie zasad higieny. U noworodków wysypka na pieluchy jest częstą przyczyną ropienia. 3. Określone rodzaje zawodów związane z długotrwałym siedzeniem (sekretarz, kierownik, programista). 4. Zapalne choroby skóry (zapalenie skóry). W tym przypadku działanie wywiera zarówno mechaniczne podrażnienie skóry (powstają mikrodefki), jak i działanie czynnika sprawczego choroby podstawowej. Jeśli pochodzenie głównej patologii opiera się na procesie alergicznym lub autoimmunologicznym, wówczas warunkowo patogenna flora (zwykle zlokalizowana na skórze) znajduje się w głównym miejscu. 5. Obniżona odporność. Skóra traci jednocześnie barierę i funkcję ochronną (warunkowo patogenna flora prowadzi do rozwoju stanu zapalnego). 6. Urazowe uszkodzenie kości ogonowej. W tym przypadku normalna struktura przejścia kości ogonowej (zmiana kierunku, rany, siniaki) może również zostać zraniona, co służy jako podstawa do przyłączenia się infekcji. 7. Zapalenie przydatków skóry (pot lub gruczoły łojowe, mieszki włosowe). W tym przypadku zapalenie przejścia kości ogonowej jest wtórne (oparte na czyraku, karbunkule i innych chorobach krostkowej skóry). Przy długotrwałym braku leczenia ropień może osiągnąć znaczny rozmiar i przedrzeć się na zewnątrz z utworzeniem wtórnej przetoki lub do wewnątrz (tkanka odbytu, rdzeń kręgowy z rozwojem zapalenia opon mózgowych). |
Każda teoria jest jedynie założeniem dotyczącym przyczyn wystąpienia, ponieważ dokładna przyczyna nie została ustalona.
Opis
Na zdjęciu objawy zewnętrzne zależą od określonego typu:
- torbiel pilonidalna z ropniem L05.0;
- torbiel pilonidalna bez ropni L05.9.
Zewnętrzne manifestacje w pierwszym wykonaniu:
- przekrwienie kości ogonowej (nasilenie różni się znacznie od lekkiego zaczerwienienia do jasnoczerwonej plamki);
- obrzęk otaczającej tkanki;
- kontur jest równy, wyraźny;
- ból przy palpacji (zwykle ból jest bardzo lokalnym objawem, który nie wpływa na dużą liczbę tkanek);
- w niektórych przypadkach po naciśnięciu niewielka ilość ropy może zostać uwolniona z otworów skoku.
Zewnętrzne manifestacje w drugiej opcji:
- skóra nie jest zdradą;
- lekki obrzęk (bez obrzęku per se);
- prawie bezbolesne badanie dotykowe;
- obrysowane barwnikami;
- nie ma absolutorium;
- wizualnie wykryte naturalne otwory torbieli.
Podano inną częstotliwość występowania i stosunek tych dwóch form w różnych badaniach medycznych.
Objawy
Opcja choroby | Klinika |
Nieskomplikowana opcja (bez ropnia) | Tępy ból w kości ogonowej. Czasami pacjent może skarżyć się na ból dolnej części pleców bez wyraźnej lokalizacji. Ogólny stan jest zadowalający. Bez zmian zewnętrznych. W przestrzeni międzykręgowej może wystąpić niewielkie swędzenie. |
Opcja skomplikowana (ropień) | Ostry ból (może mieć charakter strzelający podobny do bólu z zapaleniem korzeni nerwowych). Uczucie pulsacji i pełności w dotkniętym obszarze. W ciężkich przypadkach pacjent nie może być w pozycji siedzącej. Ogólny stan umiarkowanego nasilenia. Pojawiają się wszystkie typowe objawy zatrucia (gorączka, tachykardia, nudności / wymioty, osłabienie). Kiedy ropień wybucha, powstają przetoki (leczą się jedynie wtórnym napięciem i przez długi czas) i pacjent odczuwa ulgę. Objawy stopniowo znikają, ale choroba nie ustępuje całkowicie. |
Opcja przewlekła (nawroty są zastępowane przez fazę remisji) | Ogólny stan jest stosunkowo zadowalający. Ropne ognisko nie przekształca się w typowy ropień, ale natychmiast się wybucha. Wyjaśni to główny objaw takich torbieli - długoterminowe nieleczące się przetoki i wyraźne zmiany bliznowate w dotkniętym obszarze. |
Powikłania
W niektórych przypadkach ropień może przejść do ropowicy (rozproszone ropne zapalenie). Ten stan jest nagły, wymaga natychmiastowej hospitalizacji i interwencji chirurgicznej (otwarcie i opróżnienie ropnej jamy).
Ropień może również przedostać się na bok rdzenia kręgowego (bakterie dostają się do zatok rdzenia kręgowego, a następnie wzdłuż wstępującej ścieżki do mózgu). Prowadzi to do rozwoju zapalenia opon mózgowych i zapalenia mózgu o odpowiednim obrazie klinicznym (niezwykle groźne powikłanie). W tym przypadku pacjent odczuwa ulgę w okolicy torbieli pilonidalnej, ponieważ jest częściowo opróżniona, ale ogólny stan gwałtownie się pogarsza, pojawiają się objawy ogniskowe i mózgowe.
Leczenie zachowawcze
Stosowane są następujące grupy leków:
- Środki antyseptyczne (nadtlenek wodoru, chlorheksydyna) do mycia i leczenia dotkniętego obszaru.
- Antybiotyki (metronidazol, cefuroksym) działanie miejscowe (żel, maść) i ogólne (tabletki, dożylnie, dożylnie).
- Środki przeciwbólowe (Ketoprofen) w celu łagodzenia bólu.
- Leki przeciwgrzybicze (flukanozol), jeśli podejrzewa się zakażenie grzybicze.
Leczenie farmakologiczne stanowi uzupełnienie operacji, ale nie jest główną opcją leczenia.
Uwaga! Zdjęcie szokującej zawartości.
Aby wyświetlić, kliknij link.
Leczenie chirurgiczne
Istnieje kilka metod interwencji chirurgicznej (w zależności od indywidualnych cech edukacji):
- Wycięcie kursu z szczelnym zamknięciem rany (powikłania w okresie pooperacyjnym nie przekraczają 20%). Brzuch z rozstawionymi nogami. Barwnik wprowadza się do otworów obrysu, aby odsłonić strukturę. Następnie półokrągłe nacięcie lekarza skalpelem lub nożem elektrycznym wycina kurs wraz ze skórą i tłuszczem podskórnym. Rana jest zszywana ciasno warstwami. Dopuszczalne jest stosowanie różnych technik - oddzielne połączenia węzłowe, w kształcie litery U.
- Wycięcie przebiegu z zszyciem krawędzi rany do dna (najlepiej zrobić w ostrej fazie choroby w obecności stanu zapalnego). Wykonuje się to samo nacięcie graniczne jak w poprzednim przykładzie wykonania, z zaznaczeniem wszystkich gałęzi przejścia nabłonkowego. Kurs usuwa się wraz ze skórą i tkanką podskórną. Częściowo wycięto tkanką skalpela tylnej ściany i górnych części na ścianach bocznych. Krawędzie rany są przyszyte do powierzchni kości krzyżowej i kości ogonowej w szachownicę. Bardzo niskie ryzyko nawrotu.
- Dwuetapowa interwencja chirurgiczna . Na początku operacji wykonuje się nakłucie w miejscu największej fluktuacji za pomocą strzykawki. Następnie ropień jest otwierany przez przekrój podłużny. W drugim etapie przejście kości guzicznej i jej gałęzie w zdrowych tkankach są częściowo wycięte. Drugi etap wykonuje się w 5-7 dniu, gdy ustąpi zapalenie. Rana nie jest zszywana, ale pozostaje otwarta do momentu granulacji i stopniowego zaciśnięcia.
- Usunięcie przebiegu za pomocą chirurgii plastycznej rany za pomocą płata skóry . Stosowany przy częstych nawrotach oraz w zaawansowanych przypadkach choroby. Torbiele wycina się wszystkimi gałęziami, przetokami i zmienioną skórą w jednym bloku aż do powięzi krzyżowej. Płatki skóry są wycinane pod kątem do krawędzi rany, zapewniając w ten sposób dobre ukrwienie i ruchomość płata. Skóra i tłuszcz podskórny są złuszczane aż do powięzi. Klapa o trójkątnym kształcie po ruchu jest przymocowana oddzielnymi szwami do powięzi i zszyta od strony ogonowej. Zrób to samo z innymi klapami.
- Wycięcie podskórne (sinusektomia). Są one częściej stosowane w przewlekłych postaciach w remisji (duża liczba zwiotczeń, ubytków, wtórnych otworów spowodowanych przez przetoki). Wycięcie rozpoczyna się pod skórą i przechodzi od pierwotnych ruchów do wtórnych. Obowiązkowe zabarwienie udaru barwnikiem z wprowadzeniem specjalnej sondy do jego wnęki. Następnie wykonuje się elektrokoagulację skoku na sondzie. Nie jest wykonywane szycie.
Wcześniej stosowano technikę autopsji i drenaż ropnia (postępowanie podobne do ropni), ale w 80% przypadków ta metoda jest obarczona nawrotem.
W tej chwili coraz częściej korzystają z zaawansowanych technologii chirurgii laserowej (jest to mniej inwazyjna opcja i skraca czas zarządzania pacjentem po operacji).
