Zespół tętnicy kręgowej w osteochondrozie szyjnej

Zespół tętnicy kręgowej w osteochondrozie szyjnej występuje z powodu kompresji elementów dysku wiązek nerwowo-naczyniowych (odnosi się do zaburzeń hemodynamicznych). Nie następuje to natychmiast, pierwsze etapy osteochondrozy są zlokalizowane na powierzchni stawowej bez bezpośredniego wejścia do otaczającej tkanki.

Mechanizm rozwoju zespołu tętnicy kręgowej

Mechanizm występowania patologii zależy od anatomicznych cech kręgosłupa szyjnego. Niektóre aspekty budowy anatomicznej tej strefy wyjaśniają występowanie niektórych objawów choroby.

Wiązka nerwowa zawsze przechodzi w pobliżu tętnicy, co również tłumaczy występowanie objawów neurologicznych.

Obie tętnice na poziomie C1 odchylają się do góry i przyśrodkowo, perforują błonę atlanto-potyliczną i oponę twardą (w mózgu łączą się w jedno duże naczynie).

Tętnice biorą udział w tworzeniu głównego głównego układu naczyniowego w mózgu - okręgu Wilisiusa, co tłumaczy pojawienie się objawów niedokrwiennych mózgu podczas osteochondrozy kręgosłupa szyjnego.

Struktura anatomiczna	Funkcja
Naczynia	Mały rozmiar kręgów w połączeniu z wysokim naciskiem na ten obszar. Brak ciał w pierwszych kręgach szyjnych. Na poziomie C1-C2 osteochondroza nie występuje. Tętnice kręgowe przechodzą bezpośrednio w procesach poprzecznych kręgów, zaczynając od C6. Czasami tętnice znajdują się na wyższym poziomie (C5). Przyśrodkowa ściana kanału, wzdłuż której naczynie przechodzi z każdej strony, jest utworzona przez boczną powierzchnię trzonów kręgów (oddzieloną od nich warstwą tkanki tłuszczowej). To tłumaczy występowanie kompresji nawet przy niewielkich przesunięciach (zbyt blisko). Tętnica kręgowa jest sparowaną strukturą: prawa pochodzi z pnia ramienno-głowowego, a lewa z łuku aorty. To tłumaczy pewną różnicę w klinice, gdy jedna z gałęzi tętnicy jest ściśnięta (bardziej wyraźne objawy z uszkodzeniem lewego naczynia).
Nerwy	Na cały korzeń nerwowy wywierany jest nacisk, w zależności od rodzaju włókna nerwowego, występują różne objawy: 1. Gałęzie somatyczne są zaangażowane w unerwienie struktur mięśniowych i chrząstki. Ich podrażnienie tłumaczy miejscowy ból i skurcz mięśni. 2. Oddziały trzewne są zaangażowane w unerwienie narządów w tym obszarze. Ich podrażnienie prowadzi do dysfunkcji pobliskich struktur (na przykład utraty wrażliwości twarzy). 3. Włókna nerwu chińsko-kręgowego Lyushka unerwiają dyski, okostną, więzadła kanału kręgowego. Ich podrażnienie wyjaśnia występowanie objawów korzeniowych.

W wyniku tego, nawet z powodu niewielkiego ucisku z boku elementów dysku, dochodzi do przewlekłego podrażnienia nerwu kręgowego i splotu współczulnego około tętnicy kręgowej.

Objawy

Wyróżnia się trzy główne typy zaburzeń: mózgowe, naczyniowe i autonomiczne. Klasyfikacja obrazu klinicznego w zależności od stopnia zaburzeń hemodynamicznych:

1. Dystonic (funkcjonalny) . Ta postać charakteryzuje się specyficznym rodzajem bólu głowy, który pali się w przyrodzie i rozprzestrzenia od tyłu głowy do czoła (objaw zdjęcia kasku). Występują również zaburzenia widzenia w postaci ciemnienia w oczach, światłowstręt.
2. Niedokrwienny (organiczny) . Niezwykle trudna opcja, którą reprezentują przemijające ataki niedokrwienne i udary niedokrwienne. Występuje przy przedłużonym niedokrwieniu mózgu.

Opcje kliniczne zespołu tętnicy kręgowej:

Zespół kliniczny	Opis
Zespół Barre'a - Liue (zespół współczulny tylnej szyjki macicy)	Jest to związane z wrodzonymi zaburzeniami normalnego unerwienia kręgów szyjnych. Częściej występuje na poziomie C2-C3 i przez długi czas się nie manifestuje. Z czasem pojawiają się klasyczne bóle głowy, a także zaburzenia autonomiczne i wizualne.
Napad migrenowy szyjki macicy	Zaczyna się od upośledzenia wzroku, któremu towarzyszą zawroty głowy, szum w uszach, ataksja. W szczytowym momencie ataku pojawia się ból głowy z utratą przytomności.
Zespół przedsionkowo-ataktyczny	Jest to związane z poczuciem niestabilności ciała, utratą równowagi, tachykardią. Człowiek zagubił się w kosmosie.
Zespół ślimakowo-przedsionkowy	Jest to związane z pojawieniem się hałasu, utraty słuchu, utraty słuchu. Często towarzyszy temu kołysanie i zawroty głowy.
Zespół okulistyczny	Jest to związane z szybkim pogorszeniem widzenia, utratą pola widzenia, zwiększonym zmęczeniem.
Zespół zaburzeń wegetatywnych	Występuje nieuzasadnione uczucie gorąca / dreszczy, naruszenie wrażliwości kończyn, naruszenie funkcji połykania, żucia (uszkodzenie odcinka krtaniowo-gardłowego).
Przejściowe ataki niedokrwienne	Ataki są związane z zaburzeniami motorycznymi i sensorycznymi. Możliwa utrata przytomności na wysokości ataku.
Zespół Unterharnscheidta (omdlenie kręgowe)	Występuje z zaburzeniami krążenia w obszarze siatkowatego tworzenia pnia mózgu. Przejawia się utratą przytomności i nagłymi ruchami głowy.

Istnieją dwa główne typy rozwoju zespołu tętnicy kręgowej:

1. Postać drażniąca na ucisk - powstaje w wyniku bezpośredniego ucisku tętnic (najbardziej typowego dla osteochondrozy na etapie przepukliny międzykręgowej).
2. Odruchowo-angiospastyczna postać - pojawia się w związku z odruchowym podrażnieniem struktury nerwowej (najbardziej typowa dla osteochondrozy w początkowych stadiach, gdy impulsy patologiczne pochodzą z dotkniętego dysku).

Dwie przedstawione formy mają pewne podobieństwa w manifestacji klinicznej, ważna różnica polega wyłącznie na przyczynie.

Obraz kliniczny dwóch opcji rozwoju tej patologii przedstawiono w tabeli.

Zobacz	Objawy
Odruchowy zespół angiospastyczny	1. Bóle głowy typu hemodynamicznego, mające falisty charakter (przypominają ataki migreny). Wyraźna zależność od warunków zewnętrznych. 2. Zmiana całkowitego ciśnienia krwi. Pojawia się nadciśnienie, ponieważ skurcz tętnic kręgowych powoduje centralizację krążenia krwi (próby organizmu w celu zrekompensowania braku dopływu krwi do mózgu). 3. Omdlenia, zawroty głowy, hałas w głowie, ataki termiczne. Wszystko to łączy się w jeden kompleks syndromowy - napady synkopiczne Unterharnscheida. 4. Naruszenie koordynacji ruchów, naruszenie koordynacji przestrzennej (naruszenie dopływu krwi do aparatu przedsionkowego). 5. Zaburzenia widzenia, które obejmują niewyraźne widzenie, światłowstręt, łzawienie, migotanie much przed oczami. 6. Objawy krtaniowo-gardłowe objawiające się mrowieniem, poceniem się i kaszlem, zaburzeniami percepcji smaku, dysfagią. 7. Zaburzenia w sferze mentalnej jako stany histeryczne, asteniczne lub lękowo-hipochondrialne.
Zespół podrażnienia kompresyjnego	1. Bóle głowy typu hemicranic z promieniowaniem na pobliskie obszary. Atak pogarsza się wraz z ruchami głowy. 2. Bolesny przykurcz mięśni szyi, uczucie rozciągnięcia i chrupanie szyi podczas ruchów. Toniczne napięcie mięśni. 3. Zaburzenia przedsionkowe (utrata orientacji przestrzennej, niezrozumienie pozycji ciała względem otaczających obiektów, niestabilność chodu). Znaczący obszar zmiany (obwodowe, macierzyste, nadjądrowe formacje przedsionkowe). 4. Różne opcje napadów padaczkowych (zespół Wallenberga-Zakharchenko, ataki typu „drop-attack”, zaburzenia podwzgórza).

Czasami trudno jest jednoznacznie ustalić specyficzną przynależność pacjenta do określonej grupy (objawy są przedstawiane w klasycznej formie, która jest stosunkowo rzadką, częściej mieszaną formą).

Leczenie

Leczenie zespołu tętnicy kręgowej w osteochondrozie jest wymagane, biorąc pod uwagę wszystkie rodzaje zaburzeń:

• leczenie kompresji mechanicznej (przywrócenie normalnej struktury dysku);
• leczenie naczyniowe (przywrócenie prawidłowego krążenia krwi);
• leczenie pomocnicze, głównie objawowe.

Leczenie uzależnień

Terapia lekowa nie ma ścisłego schematu i obejmuje różne opcje leków (wybór jest ściśle indywidualny w każdym przypadku).

Schemat jest zmienny, może obejmować:

1. Niesteroidowe leki przeciwzapalne - zapewniają usuwanie obrzęków i stanów zapalnych z otaczających tkanek, ponieważ znacznie nasila to objawy samego zespołu tętnicy kręgowej. Przykład: Nimesulid - 100-200 mg / dzień, Lornoksykam - 8-16 mg / dzień, Celekoksyb - 200-400 mg / dzień.
2. Leki mające na celu zwiększenie odpływu żylnego. Są przepisywane w celu zapobiegania obrzękowi, który powstaje z powodu zastoju żylnego. Przykład: trokserutyna - 600–900 mg / dzień, Ginkgo-biloba - 80–160 mg / dzień, Diosmina - 600–1200 mg / dzień.
3. Leki mające na celu normalizację krążenia krwi. Leki mogą należeć do różnych grup, ale wszystkie mają pozytywny wpływ na hemodynamikę. Przykład: pentoksyfilina - 300-900 mg / dzień, cynaryzyna - 75-150 mg / dzień, nikergolina - 30-60 mg / dzień, Instenon - 2,0 ml dożylnie lub 5-6 tabletek / dzień.
4. Leki z grupy neuroprotektorów, które zapobiegają ciężkiemu niedokrwiennemu uszkodzeniu mózgu. Reprezentowane także przez różne grupy (leki metaboliczne, klasyczne neuroprotektory): cytykolinę - 500-1000 mg / dzień., Actovegin - 200-1000 mg / dzień. Piracetam - 1200-2400 mg / dzień. Mildronate - 500-750 mg / dzień. .
5. Leki zwiotczające mięśnie - należą do grupy leków pomocniczych w leczeniu zespołu tętnicy kręgowej i są związane z eliminacją miejscowego skurczu mięśni szkieletowych (mięśni pleców). Przykład: tolperyzon - 150-450 mg / dzień.
6. Leki przeciwmigrenowe - są rzadko stosowane, ale ze względu na pewne podobieństwa w zaburzeniach naczyniowych mózgu mogą mieć pozytywny wpływ na pacjentów z zespołem tętnicy kręgowej. Przykład leków: Sumatryptan - 50-100 mg raz, 100-300 mg / dzień.
7. Leki przeciwskurczowe - leki stosowane w leczeniu objawowym, pozwalają nieco rozluźnić mięśnie gładkie (gardło, krtań). Przykład: Drotaverinum - 40–80 mg / dzień.

Inne rodzaje leczenia zachowawczego

1. Terapia ruchowa . Zestaw ćwiczeń ma na celu wyeliminowanie ucisku i przywrócenie normalnej funkcji stawów. Niedozwolone w ostrej fazie (dodatkowa stymulacja bólu).
2. Masaż szyi - zapewnia stymulację miejscowego przepływu krwi (włączenie krążenia obocznego). Dopuszczalne są dowolne techniki masażu: klasyczne, akupresurowe, segmentowe. Obejmuje to również różne techniki terapii manualnej (akupunktura).
3. Metody fizjoterapeutyczne . Ich celem jest zmniejszenie stanu zapalnego, wyeliminowanie skurczu mięśni i stymulowanie procesów regeneracyjnych w tkankach. Dopuszczalne jest łączenie z miejscowymi lekami (elektroforeza z nowokainą). Typowe opcje leczenia: fonoforeza, UHF, elektroterapia, magnetoterapia, krioterapia.
4. Novocainic blokada splotu współczulnego . Jest stosowany częściej w przypadku osteochondrozy lędźwiowej, ponieważ ma wysokie ryzyko wystąpienia działań niepożądanych i powikłań (krwiaki, niedowład, porażenie). Jest rzadko stosowany w szyi, ponieważ istnieje wysokie ryzyko urazu otaczających tkanek.

Do celów terapeutycznych i profilaktycznych zaleca się stosowanie różnych produktów ortopedycznych (materace ortopedyczne, poduszki, gorsety, bandaże).

Raz w roku pożądana jest rehabilitacja w specjalnym sanatorium (dla osób z chorobami układu mięśniowo-szkieletowego).

Urządzenia ortopedyczne mogą znacznie złagodzić objawy ucisku tętnicy kręgowej

Leczenie chirurgiczne

Leczenie chirurgiczne odbywa się na tle braku poprawy po kilku cyklach leczenia zachowawczego lub gwałtownego pogorszenia się w przebiegu choroby.

Metoda	Opis
Okołoczaszkowa sympatektomia	Operacja, której istotą jest przecięcie współczulnego pnia nerwu.
Dekompresja tętnicy kręgowej	Służy do łagodzenia wysokiego ciśnienia krwi z naczyń poprzez tworzenie zabezpieczeń z tętnicami mniejszego kalibru. Powstaje ścieżka, która omija bezpośrednio upośledzony obszar, dzięki czemu normalne krążenie krwi w mózgu jest znormalizowane.
Usuwanie nieosłoniętych narośli i osteofitów	Operacja nie wpływa na same naczynia, ale zapewnia usunięcie zdeformowanych elementów stawu, co doprowadziło do ściskania.
Fenestracja krążka międzykręgowego	Technika ta związana jest z eliminacją części kręgu (łuku) i przywróceniem prawidłowego przepływu krwi.
Plastikowy krążek międzykręgowy	Chirurgia plastyczna dotkniętego obszaru jest możliwa za pomocą różnych implantów (zarówno z naszych własnych tkanek, jak i za pomocą specjalnych płytek tytanowo-niklowych).

Istota kompleksu środków chirurgicznych w tworzeniu dekompresji i stabilizacji ograniczonego pakietu nerwowo-naczyniowego.