Czy możliwe jest ponowne zarażenie się ospą wietrzną w wieku dorosłym: przyczyny reaktywacji wirusa, leczenie

Czy możliwe jest zarażenie ospą wietrzną po raz drugi - częste pytanie rodziców dzieci, które chorowały na ospę wietrzną na wizytę u lekarza.

W medycynie opisano pojedyncze przypadki, w których dana osoba może dostać ospy wietrznej dwukrotnie (opisano przypadek siedmiu ospy wietrznej w ciągu 4 lat). Ale po dokładniejszym zbadaniu były to reaktywacje wirusa już istniejącego w ciele.

Krótki opis wirusa ospy wietrznej

Czynnik sprawczy zakażenia (Varicella zoster) należy do rodziny herpeswirusów, rodzaju Varicellavirus. Zawiera dwuniciową nić DNA, dzięki której jest osadzona w materiale genetycznym komórki i może swobodnie reprodukować swoje kopie.

Czynnikiem sprawczym tej choroby jest wirus Varicella Zoster

Poza ciałem ludzkim wirus jest niestabilny (może pozostawać niebezpieczny przez 10–20 minut), szybko umiera pod wpływem wysokich temperatur, promieniowania ultrafioletowego i środków dezynfekujących. Ale dobrze znosi niskie temperatury.

Varicellavirus może żyć i rozmnażać się tylko w ludzkim ciele, głównie w komórkach błon śluzowych dróg oddechowych, skóry i tkanki nerwowej. Wskazuje to na typowe objawy ospy wietrznej.

Ospa wietrzna jest wysoce zaraźliwą chorobą. W kontakcie z osobą, która uwalnia wirusa, prawdopodobieństwo infekcji przekracza 95%. Jest to nierozsądnie uważane za łagodną infekcję w dzieciństwie.

Mechanizm przenoszenia patogenów

Mechanizm przenoszenia patogenu:

• kroplówka (cząsteczki wirusa podczas rozmowy, kichania, kaszlu);
• kontakt (przeniesienie patogenu z wydzieliny z pęcherzyka);
• pionowe (przenoszenie ospy wietrznej od kobiet w ciąży przez łożysko do płodu).

Wirus jest przenoszony przez unoszące się w powietrzu kropelki podczas mówienia lub kichania

Zaraźliwa osoba pozostaje przez 48 godzin przed wystąpieniem objawów i do 5 dnia od ostatniej wysypki. Dzieci urodzone przez matki, które chorowały na ospę wietrzną w wieku do 6 miesięcy, mają wystarczające miano przeciwciał we krwi, aby zachować odporność na wirusa.

Szczyt zapadalności na ospę wietrzną przypada w wieku 2-6 lat (okres wizyty w przedszkolu). Do 16 lat około 80% dzieci choruje na ospę wietrzną. Po chorobie powstaje stabilna i długotrwała odporność, ale z czasem jej napięcie maleje, co przyczynia się do reaktywacji wirusa.

DNA Varicellavirus powoduje, że zainfekowana komórka wytwarza specjalne substancje, które ukrywają wirusa przed komórkami odpornościowymi. A w fazie pierwotnej reprodukcji w komórkach skóry układ odpornościowy nie ma czasu, aby zapobiec wystąpieniu wysypki.

Patogen ukrywa się również w komórkach wrażliwych i autonomicznych zwojów nerwowych, niedostępnych dla układu odpornościowego. W takich komórkach w stanie uśpienia Varicellavirus istnieje od dziesięcioleci (całe życie pacjenta).

Z tego wynika, że ​​ponowne zakażenie ospą wietrzną u dorosłych jest niemożliwe.

Patogeneza i objawy ospy wietrznej

Wirus ospy wietrznej, dostając się na błonę śluzową dróg oddechowych, szybko przenika do komórki, namnaża się i rozprzestrzenia na węzły chłonne. Po zgromadzeniu wystarczającej liczby jednostek wirusowych półpaśca włamuje się do krwi (5-21 dni po zakażeniu), dociera do narządów wewnętrznych, skóry i tkanki nerwowej.

Jednym z pierwszych objawów ospy wietrznej jest wzrost temperatury ciała

Krążenie wirusa we krwi powoduje pierwsze objawy choroby:

• wzrost temperatury ciała;
• zatrucie (osłabienie, senność, utrata apetytu, nudności, ból głowy);
• charakterystyczna wysypka, której towarzyszy intensywne swędzenie.

Etapy rozwoju wysypki:

1. Plamka żółta (punktowa): lokalna ekspansja naczyń krwionośnych. Wygląda jak czerwona kropka, znika po kliknięciu palcem i szybko pojawia się ponownie.
2. Grudka: w centrum plamki skóra unosi się z powodu obrzęku.
3. Pęcherzyk: wizytówka ospy wietrznej. Bańka wypełniona przezroczystym płynem pojawia się na środku grudki. Ma okrągły kształt, gęsty, z cienką oponą, wygląda jak kropla rosy. Z czasem bąbelki tracą kształt, spłaszczają się, płyn wewnątrz staje się mętny. Stają się miękkie, łatwe do zniszczenia.
4. Skorupa Suszenie rozpoczyna się od środka pęcherzyka. Skórka jest brązowo-brązowa, gęsta, łatwa do usunięcia. Z czasem na jego miejscu nie pozostały żadne ślady, pod warunkiem, że nie wprowadzono infekcji bakteryjnej.

Wysypki z ospą wietrzną mają określone etapy

Wysypki z ospą wietrzną mają wiele funkcji. Pierwsze pierwiastki pojawiają się na skórze w ciągu 24 godzin od wystąpienia gorączki. Przechodzą pięć etapów ewolucji (plamka, grudka, pęcherzyk, krosta, skorupa). W ciągu 6 dni pojawiają się nowe wysypki falami - nowa porcja wysypek następuje po dojrzewaniu poprzedniego (średnio raz na 1-2 dni).

W ciężkich przypadkach dotyczy to dłoni, podeszew, błon śluzowych jamy ustnej, nosa i spojówek. W dniach 4–5 obserwuje się polimorfizm fałszywej wysypki (wysypki na wszystkich etapach rozwoju występują jednocześnie na jednej części ciała).

Skórki znikają po 2 tygodniach, tymczasowa pigmentacja pozostaje na ich meta. Wysypki, przy odpowiedniej pielęgnacji skóry i braku powikłań bakteryjnych, nie pozostawiają blizn.

Odporność na ospę wietrzną

Po chorobie rozwija się dożywotnia odporność komórkowo-humoralna. Jego cechą szczególną jest ospa wietrzna, ponieważ jest niesterylna (nie gwarantuje braku nawrotu infekcji), a przez całe życie jej napięcie maleje.

Dlatego dziecko nie może dostać ospy wietrznej po raz drugi od dziecka. Każda chora osoba w ciele ma już wirusa, a komórki odpornościowe hamują jego rozprzestrzenianie się z tkanki nerwowej.

Przyczyny i różnice w przebiegu powtarzającej się ospy wietrznej

Powody reaktywacji Varicellavirus w młodym wieku:

• przewlekły proces zakaźny;
• niedobór odporności (wrodzony lub nabyty);
• przyjmowanie leków obniżających odporność (chemioterapia, glikokortykosteroidy, cytostatyki);
• stan po przeszczepie szpiku kostnego;
• Zakażenie wirusem HIV
• choroby autoimmunologiczne.

U pacjentów, których odporność jest osłabiona, półpasiec może występować w postaci uogólnionej z wysypkami na całym ciele, naśladując powtarzającą się ospę wietrzną.

Różnice w powtarzającej się ospie wietrznej:

• łagodna postać choroby (w większości przypadków);
• niewielka ilość wysypki;
• wysypki pozostają na skórze dłużej;
• wysypce towarzyszy intensywniejsze swędzenie, czasami pieczenie i ból, pozbawiając pacjenta normalnego snu.

Diagnostyka różnicowa ospy wietrznej

Nie zawsze chorobą, której towarzyszy wysypka pęcherzykowa, jest ospa wietrzna.

Diagnostyka różnicowa ospy wietrznej:

Wysypka pęcherzykowa	Różnice kliniczne od ospy wietrznej
Wirus opryszczki pospolitej	Długotrwała gorączka powyżej 39 ° C. Wysypki pojawiają się przed gorączką. Najbardziej obfite wysypki na skórze w jamie ustnej, nosie, narządach płciowych. Pęcherzyki są pogrupowane
Uogólniona postać półpaśca	W wywiadzie był epizod ospy wietrznej. Obecność współistniejącego niedoboru odporności. Wysypkom towarzyszy raczej ból niż swędzenie.
Pyoderma	Wysypki są zlokalizowane głównie w otwartych obszarach ciała i twarzy. Zatrucie jest łagodne. Daleki kurs
Pęcherzkowa postać dermatozy	Wraz z małymi pęcherzykami na skórze znajdują się duże pęcherze na ciele i kończynach. Nie ma wysypki na twarzy. Pęcherzyki są ospałe, pozytywny objaw Nikolsky'ego
Wysypka Coxsackie	Wysypka występuje w ciągu 3-4 dni gorączki. Towarzyszy mu zapalenie migdałków z silnym bólem. Wysypki na niebie, dłonie i stopy są charakterystyczne.

Często zdarza się, że jeden z epizodów choroby z wysypką pęcherzykową był spowodowany przez innego wirusa, aw rzeczywistości osoba ta była chora na ospę wietrzną.

U starszych pacjentów pod postacią powtarzającej się ospy wietrznej uogólniona postać półpaśca jest często ukryta.

W rzeczywistości te dwie choroby są wywoływane przez ten sam wirus. Choroby będą się różnić w przebiegu i możliwych powikłaniach.

Różnice powikłań

Powikłania ospy wietrznej:

• ropne zapalenie skóry (wtórne zakażenie bakteryjne skóry);
• zapalenie płuc
• zakażenie górnych dróg oddechowych;
• ostra ataksja móżdżkowa;
• zapalenie mózgu;
• ropne zapalenie ucha środkowego;
• małopłytkowość;
• zapalenie wątroby

Powikłania półpaśca:

• niedowład;
• neuralgia popółpaścowa;
• zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych;
• lokalne zaburzenia wrażliwości.

Leczenie powtarzającej się choroby wirusowej ospy wietrznej i półpaśca u dorosłych

Ospa wietrzna i uogólniona postać półpaśca mają takie same zasady leczenia: etiotropowa terapia przeciwwirusowa i łagodzenie objawów.

W ciężkich przypadkach przepisywany jest lek przeciwwirusowy Acyklowir

Leczenie przeciwwirusowe acyklowirem jest wskazane w przypadku ciężkich i ciężkich objawów zatrucia. Lek można stosować w tabletkach lub zastrzykach. Kurs trwa od 7 do 10 dni.

Powtarzające się epizody ospy wietrznej występują przy osłabionej odporności organizmu. Tacy pacjenci powinni być dokładnie zbadani pod kątem niedoboru odporności, zakażenia HIV, chorób przewlekłych i autoimmunologicznych oraz nowotworów.

Pacjent z nawrotem ospy wietrznej powinien skonsultować się z immunologiem i monitorować przez lekarza chorób zakaźnych.