Brodawki w pachwinie (brodawki narządów płciowych, brodawki narządów płciowych) u dorosłych obserwuje się dość często. Są jedną z odmian wirusowych brodawek i mają wygląd brodawkowatych miękkich formacji na małej łodydze, podatnej na łączenie się ze sobą. W wyniku fuzji powstają kolonie, których powierzchnia przypomina kwiatostan kalafiora (patrz zdjęcie).
Nowotwory w okolicy pachwinowej powodują dyskomfort u pacjentów, powodują problemy w życiu intymnym, dlatego kiedy się pojawią, zdecydowanie powinieneś skonsultować się z lekarzem.
Dlaczego pojawiają się kłykciny?
Przyczyną pojawienia się wzrostu w okolicy pachwinowej jest zakażenie osoby wirusem brodawczaka ludzkiego (HPV).
Wrażliwość na infekcje jest wysoka. Przebieg zakażenia jest przewlekły, z okresowymi nawrotami, które często występują na tle osłabienia ogólnej lub lokalnej odporności.
Brodawki narządów płciowych u kobiet mogą być zlokalizowane na wargach sromowych, błonie śluzowej pochwy i szyjki macicy, au mężczyzn na skórze napletka, żołędzi prącia, wokół odbytu.
Zakażenie HPV zwykle występuje przy niezabezpieczonym kontakcie seksualnym (doustnym, dopochwowym, odbytu) z zakażonym partnerem.
Kobiety w ciąży z brodawczakami w pachwinie mogą przenosić infekcję na płód na etapie rozwoju wewnątrzmacicznego lub zakażać go w momencie porodu.
Wirus brodawczaka ludzkiego jest dość rozpowszechniony. Zarażonych jest ponad 50% aktywnych seksualnie dorosłych. Literatura opisuje około 100 szczepów tego wirusa. Niektóre z nich mają wysokie właściwości onkogenne, to znaczy mogą wywoływać rozwój przedrakowych i złośliwych nowotworów w ciele zarażonej osoby.
U wielu zarażonych osób infekcja nie objawia się klinicznie, a brodawki narządów płciowych pojawiają się tylko wtedy, gdy występuje znaczny spadek odporności.
Czynniki ryzyka
Czynniki zwiększające ryzyko zarażenia wirusem brodawczaka obejmują:
- choroby przenoszone drogą płciową (opryszczka narządów płciowych, kandydoza, rzęsistkowica, rzeżączka, chlamydia);
- dysbioza pochwy;
- obecność wielu partnerów seksualnych;
- zmniejszenie odporności związane z różnymi czynnikami (silny stres, choroby zakaźne, złe odżywianie, nadużywanie alkoholu);
- ciąża
Opcje rozwoju brodawczaków w pachwinie
W zależności od charakterystyki odpowiedzi immunologicznej organizmu ludzkiego można zaobserwować różne sposoby rozwoju infekcji wirusem brodawczaka:
- regresja brodawek narządów płciowych do ich całkowitego zniknięcia (częściej obserwowana u kobiet w okresie poporodowym);
- brak dynamiki choroby przez wystarczająco długi okres;
- wzrost i pojawienie się nowych nowotworów;
- złośliwa transformacja wzrostów.
W zależności od ryzyka nowotworów złośliwych szczepy HPV dzielą się na kilka grup:
- wysoka onkogenność;
- umiarkowana onkogenność;
- niska onkogenność;
- nie onkogenny.
Kobiety z wysoką onkogennością zakażenia HPV powinny zostać zarejestrowane u ginekologa i regularnie poddawane badaniom onkocytologicznym w celu wczesnego rozpoznania dysplazji szyjki macicy, która jest chorobą przedrakową.
Patogeneza i objawy choroby
Zakażenie HPV przenoszone jest z osoby na osobę. Często wykrywane jest jednoczesne zakażenie kilkoma szczepami wirusa na raz. Wirus brodawczaka dostaje się do organizmu przez uszkodzenie skóry lub błon śluzowych. Przez długi czas może znajdować się w komórkach nabłonkowych i nie objawia się klinicznie. Pod wpływem różnych prowokujących czynników prowadzących do zmniejszenia obrony organizmu wirus zaczyna się aktywnie namnażać. Po zgromadzeniu wystarczającej liczby kopii wirusowych w komórkach nabłonkowych rozpoczyna się rozwój objawów skórnych choroby.
W utajonym przebiegu infekcji HPV występuje w formie episomalnej, to znaczy znajduje się poza aparatem chromosomalnym komórek. Po namnożeniu w dużych ilościach wirus przechodzi do postaci wewnątrzosomowej, charakteryzującej się włączeniem wirusowego DNA do chromosomów dotkniętych komórek. Prowadzi to do ich niekontrolowanego i szybkiego podziału, wzrostu. W rezultacie pojawiają się brodawki narządów płciowych. Brodawki narządów płciowych zwykle występują jednocześnie, rzadziej ich tworzenie zajmuje kilka dni.
Brodawki w pachwinie u mężczyzn zwykle znajdują się w okolicy bruzdy wieńcowej, wędzidełka i wewnętrznej warstwy napletka. Rzadziej miejsce ich lokalizacji staje się moszna, ciało penisa, otwór cewki moczowej lub obszar wokół odbytu.
U mężczyzn brodawczaki często znajdują się w penisie.Powstawaniu brodawki narządów płciowych w obszarze zewnętrznego otwarcia cewki moczowej towarzyszy pojawienie się objawów dysurycznych, rozpylonego strumienia moczu.
Preferowaną lokalizacją brodawczaków w pachwinie u kobiet jest warg sromowych mniejszych. Nieco rzadziej narośla pojawiają się na wargach sromowych większych, w okolicy okołoodbytniczej, w pochwie, na szyjce macicy lub w okolicy otworu cewki moczowej. Brodawki narządów płciowych pochwy i szyjki macicy zwykle stwierdza się tylko podczas badania ginekologicznego pacjenta.
W większości przypadków brodawczaki w okolicy pachwinowej nie przekraczają 2-3 cm, jednak u pacjentów z niedoborem odporności lub u kobiet w ciąży nowotwory mogą osiągnąć znacznie większy rozmiar i stać się gigantyczne.
Powikłania
Brodawki narządów płciowych są często ranne, co może powodować ich infekcję i krwawienie. Ponadto powodują u pacjentów poczucie dyskomfortu psychicznego związanego z defektem kosmetycznym, który może zakłócać normalne życie seksualne.
Gigantyczne kłykciny w okolicy odbytu lub cewki moczowej prowadzą odpowiednio do trudności w defekacji i oddawaniu moczu.
Diagnostyka
Jeśli formacje podobne do opisu kłykcin znajdują się w okolicy pachwinowej, pacjent powinien skonsultować się z lekarzem (ginekologiem, urologiem lub wenerologiem).
Brodawki narządów płciowych wymagają diagnostyki różnicowej z szeregiem stanów i chorób fizjologicznych:
- mikropapillomatoza warg sromowych;
- grudkowy naszyjnik na penisa;
- szerokie kłykciny z kiłą;
- mięczak zakaźny.
Aby wyjaśnić diagnozę, stosuje się następujące metody badawcze:
- kolposkopia;
- uretroskopia;
- rozmaz cytologiczny z szyjki macicy;
- badanie histologiczne tkanki nowotworowej;
- Diagnostyka PCR;
- analiza immunologiczna na obecność przeciwciał przeciwko wirusowi brodawczaka ludzkiego we krwi.
W przypadku wykrycia brodawczaków w pachwinie należy zbadać pacjenta pod kątem chorób przenoszonych drogą płciową i zakażenia wirusem HIV.
Leczenie
Głównym sposobem leczenia brodawek narządów płciowych jest ich usunięcie, co można wykonać różnymi metodami w znieczuleniu miejscowym i ambulatoryjnie. Każdy z nich ma swoje własne wskazania i przeciwwskazania. Rozważ główne metody chirurgicznego leczenia brodawczaków w pachwinie:
Metoda | Krótki opis |
Koagulacja laserowa | Odbywa się to za pomocą lasera na dwutlenku węgla lub neodymu. Wiązka laserowa paruje tkankę kłykciny warstwami. W miejscu formowania pozostaje sucha czarna skorupa (strup). Po odpadnięciu przez 7-12 dni niezmieniona błona śluzowa pozostaje w miejscu rany |
Metoda fal radiowych | Zniszczenie tkanki nowotworowej następuje pod wpływem fal radiowych o określonej częstotliwości. Procedura jest prawie bezbolesna, ale nie pozwala na pobieranie próbek tkanek do badania histologicznego |
Kriodestrukcja | Nowotwór jest głęboko zamrożony ciekłym azotem. U nieródek kobiet nie zaleca się usuwania brodawczaków w pachwinie za pomocą tej metody. |
Elektrokoagulacja | Brodawczaki usuwa się za pomocą elektrody, do której doprowadzany jest prąd o wysokiej częstotliwości. Zaletą tej metody jest możliwość pobrania materiału do analizy histologicznej, niskie ryzyko powikłań pooperacyjnych |
Metoda chemiczna | Odbywa się to za pomocą leków cytotoksycznych (fluorouracyl, feresol, imiquid, podophyllin, podophyllinotoxin) |
Niezależnie od metody usuwania ryzyko nawrotu brodawek narządów płciowych jest dość wysokie - sięga 30%. Wynika to z faktu, że wirus był przechowywany w komórkach nabłonkowych przez wiele lat. Dlatego po leczeniu chirurgicznym zaleca się pacjentom poddanie się terapii przeciwwirusowej i immunomodulacyjnej.
Nie powinieneś sam próbować pozbywać się brodawczaków w pachwinie w domu. Takie próby wiążą się z wysokim ryzykiem wystąpienia powikłań, takich jak infekcja, zwiększony wzrost, złośliwość.Prognoza
Nowoczesne metody leczenia nie zwalniają całkowicie osoby z zakażeniem HPV. W rezultacie ryzyko nawrotu zawsze jest dość wysokie.
Wirus brodawczaka ludzkiego ma słabe właściwości antygenowe. To jest przyczyna niewystarczająco aktywnej odpowiedzi na infekcję układu odpornościowego. W związku z tym istnieje ryzyko ponownego zakażenia, jeśli partner seksualny nie otrzymał niezbędnego leczenia.
Kobiety z brodawczakami w pachwinie zaleca się coroczne kolposkopię i badanie rozmazu z szyjki macicy pod kątem onkocytologii.
Kobietom zakażonym szczepami HPV powodującymi brodawczaki w pachwinie zaleca się regularne poddawanie się badaniom ginekologicznym.Zapobieganie
Aby zapobiec infekcji wirusem brodawczaka, konieczne jest:
- stosować barierowe metody antykoncepcji (prezerwatywy);
- szczepić dziewczęta przeciwko HPV o wysokiej onkogenności;
- zwiększyć obronę organizmu (prawidłowe odżywianie, sport, rezygnacja ze złych nawyków, dobry odpoczynek).
