Ostatecznie uformowana miednica żeńska składa się z kości krzyżowej, kości ogonowej i dwóch kości miednicy połączonych więzadłami i chrząstką. W porównaniu z samcem miednica żeńska jest szersza i bardziej obszerna, ale nie tak głęboka.
Głównym warunkiem prawidłowego przebiegu porodu jest optymalny rozmiar miednicy podczas ciąży. Odchylenia w jego strukturze i symetrii mogą prowadzić do komplikacji i utrudniać naturalne przejście dziecka przez kanał rodny lub całkowicie utrudniać niezależny poród.
Pomiar wielkości miednicy podczas ciąży
Badanie miednicy obejmuje takie manipulacje, jak badanie, następnie badanie dotykowe kości, a na koniec określanie wielkości miednicy.
Romb Michaelisa lub romb lędźwiowo-krzyżowy bada się w pozycji stojącej. Zwykle jego rozmiar pionowy wynosi 11 cm, a rozmiar poprzeczny to 10 cm. Jeśli w strukturze małej miednicy występują nierówności, romb Michaelisa jest rozmyty, ze zmienionym kształtem i rozmiarem.
Po badaniu palpacyjnym kości miednicy są mierzone za pomocą specjalnego tazomeru. W konsultacji z ginekologiem dla kobiet interesujące są następujące wymiary miednicy podczas ciąży:
- Rozmiar międzykostny - pokazuje odległość między najbardziej wystającymi punktami na przedniej powierzchni miednicy, jego norma wynosi 25-26 cm;
- Odległość między grzbietami (najbardziej odległymi punktami) bioder wynosi 28-29 cm;
- Odległość między dużymi szpikulcami dwóch kości udowych wynosi 30–31 cm;
- Koniugat zewnętrzny. Jest to odległość między górnym rogiem rombu Michaelisa (dolna część kości krzyżowej) a górną krawędzią stawu łonowego - 20-21 cm.
Pierwsze dwa rozmiary kości miednicy podczas ciąży są mierzone, gdy kobieta leży na plecach, a jej nogi są wyciągnięte i przesunięte. Trzeci wskaźnik jest badany z kończynami dolnymi lekko zgiętymi w kolanach. Bezpośredni rozmiar miednicy (koniugat zewnętrzny) mierzy się w pozycji kobiety w ciąży leżącej na boku, gdy leżąca noga jest wyciągnięta, a spód podstawy zgięty w stawach kolanowych i biodrowych.
Szeroka i wąska miednica podczas ciąży
Szeroka miednica, która najczęściej występuje u wysokich dużych kobiet, nie jest uważana za patologię, jej rozmiar przekracza normę o 2-3 cm, jest wykrywana podczas standardowego badania i pomiaru kości miednicy. Przy szerokiej miednicy przebieg porodu jest normalny, ale czasami może być szybki. Przejście dziecka przez kanał rodny jest ograniczone, co jest obarczone pęknięciami pochwy, szyjki macicy i krocza.
Jeśli co najmniej jeden z rozmiarów znajduje się 1,5-2 cm poniżej normy, mówią o anatomicznie wąskiej miednicy podczas ciąży. Ale nawet przy takim zwężeniu możliwy jest normalny przebieg porodu, na przykład w przypadku, gdy dziecko jest małe, a głowa łatwo przechodzi przez miednicę porodowej kobiety.
Klinicznie wąska miednica występuje również w normalnych rozmiarach i występuje, gdy dziecko jest duże, to znaczy rozmiar jego głowy nie pasuje do miednicy matki. W tej sytuacji naturalny poród jest niebezpieczny, ponieważ może prowadzić do komplikacji stanu zarówno płodu, jak i matki. W takim przypadku rozważana jest możliwość cięcia cesarskiego.
Wpływ wąskiej miednicy na ciążę
Zwężona miednica wywiera niekorzystny wpływ tylko w ostatnich miesiącach ciąży. Głowa płodu nie może zapaść się w małą miednicę, w wyniku czego rośnie rosnąca macica, co znacznie komplikuje ciążę kobiety w ciąży. Kobieta ma duszność i jest bardziej wyraźna niż matki oczekujące z normalnym rozmiarem miednicy.
Kolejną konsekwencją wąskiej miednicy podczas ciąży jest nieprawidłowe ustawienie płodu. Według statystyk u 25% kobiet w ciąży z ukośną lub poprzeczną pozycją płodu skurcz miednicy obserwuje się w różnym stopniu. Coraz częstsze są również przypadki prezentacji miednicy: u kobiet w ciąży z wąską miednicą patologia ta występuje 3 razy częściej.
Ciąża i poród z wąską miednicą
Kobiety w ciąży z zwężoną miednicą są narażone na ryzyko powikłań, dlatego są specjalnie zarejestrowane u ginekologa. Jest to konieczne w celu szybkiego wykrycia nieprawidłowości w pozycji płodu i niektórych innych powikłań.
Ciąża z wąską miednicą jest szczególnie niekorzystna, dlatego ważne jest dokładne określenie daty porodu, a 1-2 tygodnie przed nią hospitalizowanie kobiety w ciąży na oddziale patologii. Jest to konieczne, aby wyjaśnić diagnozę i zdecydować o racjonalnej metodzie dostawy.
Jak wspomniano wcześniej, przebieg porodu zależy od wielkości miednicy podczas ciąży. Jeśli zwężenie jest nieznaczne, a płód jest mały lub średni, możliwe jest naturalne poród pod ścisłym nadzorem lekarza.
Bezwzględnymi wskazaniami do cięcia cesarskiego są:
- Anatomicznie wąska miednica (o stopniu zwężenia III-IV);
- Guzy kości w miednicy;
- Deformacje miednicy z powodu obrażeń lub choroby;
- Urazy miednicy w poprzednich porodach.
Ból miednicy podczas ciąży
Podczas ciąży wiele kobiet zgłasza ból kości miednicy, kości krzyżowej i kręgosłupa. Wynika to z faktu, że zmienia się środek ciężkości ciała, a ze względu na naturalny wzrost masy zwiększa się obciążenie układu mięśniowo-szkieletowego. Ponadto pod wpływem specjalnego hormonu relaksynowego stawy krzyżowo-biodrowe i łonowe, a także inne formacje tkanki łącznej, zmieniają się, tzn. Kości miednicy są „przygotowywane” do porodu podczas ciąży.
Często kobiety doświadczają bólu lędźwiowego i miednicznego, który jest wynikiem skrzywienia kręgosłupa, osteochondrozy i słabego rozwoju mięśni w stanie „przed ciążą”. Częstotliwość takiego bólu wynosi 30-50% podczas ciąży i 65-70% po porodzie.
Jeśli w drugim i trzecim trymestrze we krwi kobiety w ciąży nie ma wystarczającej ilości wapnia, może rozwinąć się zapalenie mózgu. Przejawia się jako silny, długotrwały ból w stawie łonowym, nasilony przez zmianę pozycji ciała w przestrzeni. Kobieta ma zaburzony chód, piersi puchną. Pojawienie się zapalenia mózgu jest również związane z niektórymi cechami dziedzicznymi.
Zapobieganie bólowi miednicy podczas ciąży
Podstawą zapobiegania bólowi miednicy podczas ciąży jest przede wszystkim dieta bogata w wapń: mięso, ryby, niskotłuszczowe produkty mleczne, zioła, orzechy. W chorobach przewodu pokarmowego, gdy upośledzone jest wchłanianie wapnia, konieczna jest ich korekta. Na przykład można wziąć bifol i enzymy trawienne.
Ponadto należy zwrócić uwagę na wystarczającą aktywność fizyczną, aby wzmocnić mięśnie odbytu i skośne brzucha, zginaczy i prostowników bioder, pośladków i mięśni kręgosłupa. W tym celu dobrze nadaje się gimnastyka lecznicza i pływanie.
Wśród innych środków zapobiegawczych warto zauważyć pozostawanie na świeżym powietrzu, ponieważ pod wpływem światła słonecznego witamina D jest wytwarzana w skórze i jest niezbędna do prawidłowego metabolizmu wapnia.
Jeśli ból kości miednicy podczas ciąży zaczyna regularnie przeszkadzać, konieczne jest podjęcie bardziej zdecydowanych działań: zacznij przyjmować preparaty wapnia w dziennej dawce 1000-1500 mg, nieco ograniczając aktywność fizyczną, a jeśli masz problemy z dolną częścią pleców, musisz nosić bandaż. Wskazane jest również rozpoczęcie przyjmowania złożonych multiwitamin dla kobiet w ciąży, ponieważ zawierają one wszystkie niezbędne pierwiastki śladowe i witaminy.
