Dławica piersiowa u dzieci: objawy i leczenie, zdjęcie gardła, objawy, przyczyny

Dławica piersiowa u dzieci lub ostre zapalenie migdałków jest częstą chorobą zakaźną z miejscowymi objawami w postaci ostrego stanu zapalnego jednego lub większej liczby elementów pierścienia węzłów chłonnych gardła, głównie migdałków.

Leczenie dusznicy bolesnej u dzieci jest trudnym zadaniem, które lepiej powierzyć specjalistom, ponieważ bardzo często choroba staje się przewlekła, a także powoduje wiele powikłań z różnych narządów i układów.

Przyczyny bólu gardła

Dławica piersiowa może być wywoływana przez florę bakteryjną, wirusy i grzyby.

Najczęstszymi patogenami są paciorkowce, gronkowce, diplokoki, pneumokoki, enterowirusy, mykoplazmy, chlamydie.

Najczęściej zapalenie migdałków powoduje pyogenne paciorkowce

Każdego roku w Rosji ponad 10 milionów dzieci i młodzieży cierpi na infekcje związane z paciorkowcami z grupy serologicznej A. Pyogenny paciorkowiec jest opcjonalnym beztlenowym gram-dodatnim mikroorganizmem, który może wydzielać biologicznie aktywne substancje i toksyny:

• streptolizyny O i S - toksyny, które powodują hemolizę błony komórkowej przez wprowadzenie czerwonych krwinek, białych krwinek i tworzenie się w nich porów;
• proteaza cysteinowa - enzym mający na celu przeciwdziałanie układowi odpornościowemu, penetracji i rozprzestrzenianiu się w tkankach ludzkich;
• streptokinaza - białko, które przyczynia się do niszczenia skrzepów fibrynowych, co pozwala patogenowi na opuszczenie obszarów zakrzepłej krwi;
• hialuronidaza, proteaza, lipoproteinaza i inne enzymy, które przyczyniają się do niszczenia tkanek ciała, rozprzestrzeniania się w nich bakterii i przenikania do krwioobiegu.

Przenoszenie następuje głównie przez unoszące się w powietrzu kropelki, ale mogą istnieć drogi pokarmowe i kontaktowe drogi infekcji. Źródłem jest osoba z dławicą piersiową, szkarlatyną i innymi klinicznymi postaciami infekcji paciorkowcami dróg oddechowych i skóry, a także bakteriokonośnikami ropnych paciorkowców.

Bakterie i wirusy są zwykle przenoszone przez unoszące się w powietrzu kropelki z nosiciela infekcji.

Krople po kaszlu lub kichaniu, rozproszeniu od zarażonej osoby spadają na błony śluzowe górnych dróg oddechowych. Następnie uruchamiane są mechanizmy walki czynnika etiologicznego z czynnikami ochronnymi odporności lokalnej. Okres inkubacji wynosi kilka dni.

Ostremu zapaleniu migdałków towarzyszy silny obrzęk tkanek, stagnacja w naczyniach limfatycznych i mnogość. Zakrzepica naczyniowa prowadzi do powstawania mikroabcesji.

Zakażenie paciorkowcami charakteryzuje się częstym rozwojem powikłań autoimmunologicznych i toksyczno-septycznych.

Cechy wiekowe rozwoju migdałków u dzieci

Ważną rolę w diagnozowaniu i wyborze taktyki leczenia odgrywa znajomość cech anatomicznych i funkcjonalnych u dzieci w różnym wieku.

U niemowląt gruczoły są słabo rozwinięte i nieaktywne funkcjonalnie, ale ciało jest chronione dzięki przeciwciałom matki. Pierścień limfatyczny gardła składa się z kilku cienkich fałdów błony śluzowej, które są nagromadzeniem limfocytów. U dzieci w pierwszych miesiącach życia przeważa zapalenie nosogardzieli, a nie ból gardła.

Ostateczny rozwój pęcherzyków kończy się do końca 1 roku. W tym przypadku działanie stymulujące wywierają bakterie i substancje toksyczne, których działanie ciało zaczyna być narażone natychmiast po urodzeniu.

Ostre zapalenie migdałków charakteryzuje się wzrostem liczby leukocytów, przyspieszeniem ESR i pojawieniem się białka C-reaktywnego we krwi. W ogólnej analizie moczu mogą pojawić się ślady białka i mikrohematuria.

Migdałki osiągają pełny rozwój po 2 latach lub 3 latach. W wieku 4 lat wielowarstwowy cylindryczny nabłonek rzęskowy pokrywający migdałki zaczyna być zastępowany nabłonkiem płaskonabłonkowym.

U dzieci w wieku powyżej 5 lat obserwuje się rozrost pęcherzyków migdałkowych. Do 6 lat od łuku nosogardzieli do wejścia do przełyku łańcuch zawiera pozaogardłowe węzły chłonne, które po ropieniu prowadzą do powstania ropnia gardła. Te węzły chłonne ulegną dalszemu zanikowi, dlatego u starszych dzieci i dorosłych nie występuje zapalenie węzłów chłonnych w gardle.

Po 5–7 latach migdałki osiągają wartość graniczną. Wiek ten charakteryzuje się najwyższą chorobowością zakaźną. Wzrost tkanki limfatycznej wynika z intensywnego tworzenia aktywnej odporności z miejscową produkcją przeciwciał.

Po 9 latach, gdy przeciwciała gromadzą się w ciele i poprawia się układ odpornościowy, rozpoczyna się związana z wiekiem inwolucja tkanki limfatycznej.

Czynniki predysponujące

Pojawienie się ostrego procesu patologicznego w migdałkach jest ułatwione przez różne czynniki:

• hipotermia;
• ogólny i lokalny spadek odporności;
• zapylenie, zanieczyszczenie gazem;
• niedobór witamin;
• niekorzystne warunki życia;
• wrodzone choroby niedoboru odporności;
• procesy patologiczne w narządach laryngologicznych;
• nieprawidłowości rozwojowe;
• interwencje chirurgiczne narządów górnych dróg oddechowych;
• przewlekłe choroby somatyczne.

Psychosomatyka bólu gardła

Psychosomatyka implikuje wpływ czynników psychologicznych na zdrowie człowieka, wywołując choroby. Dzieci są bardziej podatne na psychosomatykę niż dorośli. Wynika to ze źle ukształtowanej psychiki dziecka i wpływu rodziców.

Rozwój częstego zapalenia migdałków wiąże się z przyczynami psychosomatycznymi.

Często dzieci są wychowywane zgodnie z tym modelem, gdy rodzice lub dziadkowie decydują o wszystkim bez zainteresowania pragnieniem i opinią dziecka, a nawet siłą stłumienia jego oporu. W takich przypadkach ból gardła ukrywa chęć opóźnienia do ostatniej czynności, której dziecko nie chce wykonać.

Takie podejście do dzieci jest niedopuszczalne i prowadzi nie tylko do różnych patologii w dzieciństwie, ale może dodatkowo wpływać na zdrowie w wieku dorosłym.

Jeśli dziecko często ma ból gardła, należy rozpoznać, czego dokładnie nie chce robić i co go martwi.

Tak więc przyczyną nawracającego ostrego zapalenia migdałków może być nadwzroczność i osłabienie, brak głosu i słowa w rodzinie. Są inne powody: zazdrość dziecka, brak uwagi, upokorzenie w szkole, na ulicy, brak kompleksów, ciągłe kłótnie rodziców.

Klasyfikacja dławicy piersiowej

Ból gardła jest pierwotny i wtórny.

Pierwotna dławica piersiowa, w zależności od charakteru i głębokości zmiany, może być:

• katar;
• lakunar;
• pęcherzykowy;
• wrzodziejące błoniaste;
• połączone.

Wtórna dławica piersiowa występuje w ostrych chorobach zakaźnych: błonica, szkarlatyna, odra, tularemia, dur brzuszny, mononukleoza zakaźna. Również ostre zapalenie migdałków może rozwinąć się z chorobami krwi: agranulocytoza, aleukia, białaczka.

Objawy zapalenia migdałków u dzieci

Objawy zapalenia migdałków u dzieci mogą się różnić w różnych grupach wiekowych. Choroba często przebiega z zespołem zatrucia.

Anginie zwykle towarzyszy gorączka.

Dziecko staje się drażliwe, nastrojowe, odmawia jedzenia. W wyniku obrzęku tkanki limfatycznej połykanie jest trudne, pojawia się nadmierne ślinienie, nieprzyjemny zapach w jamie ustnej. Możliwa niewydolność oddechowa.

Temperatura ciała osiąga 38–39 ° C, czemu często towarzyszą drgawki, wymioty, zawroty głowy lub utrata przytomności. Obserwuje się objawy dyspeptyczne, najczęściej - ból brzucha i luźne stolce.

Po 5–7 latach migdałki osiągają wartość graniczną. Wiek ten charakteryzuje się najwyższą chorobowością zakaźną.

Nasilenie objawów klinicznych zależy od rodzaju bólu gardła.

Nieżytowe zapalenie gardła zaczyna się ostro, temperatura ciała jest najczęściej podgorączkowa. Dziecko ma ból głowy, złe samopoczucie, dreszcze. Starsze dzieci skarżą się na ból gardła, gorzej podczas połykania. Występuje wzrost regionalnych węzłów chłonnych.

W przypadku zapalenia migdałków podniebiennych i pęcherzykowych wyraża się stan pacjentów o umiarkowanym nasileniu i nasileniu, temperatura ciała - 38–39 ° C i więcej, objawy zatrucia. Ból gardła intensywny.

W przypadku wrzodziejącego-filmowego zapalenia migdałków charakterystyczne jest umiarkowane jednostronne ból gardła, gorączka niskiej jakości i brak objawów zatrucia. Regionalne zapalenie węzłów chłonnych jest wykrywane po stronie zmiany.

Rozpoznanie bólu gardła

Jeśli dziecko ma dolegliwości lub zmiany w swoim ogólnym stanie, należy skonsultować się z lekarzem: pediatrą, specjalistą chorób zakaźnych lub laryngologiem. Specjalista przeprowadzi badanie i zaleci niezbędne środki diagnostyczne:

• kliniczne badanie krwi;
• ogólna analiza moczu;
• faryngoskopia;
• wymaz z gardła na Bacillus Lefflera;
• kultura bakteriologiczna od migdałków po patologiczną florę i wrażliwość na antybiotyki.

Aby zidentyfikować czynnik sprawczy, zaleca się wysiew rozmazu z gardła

Według zeznań dodatkowo określa się białko C-reaktywne, czynnik reumatoidalny, EKG (elektrokardiografia), prześwietlenie narządów klatki piersiowej, konsultację z kardiologiem, nefrologiem, neurologiem i dentystą.

W razie potrzeby podaje się hospitalizację dziecka oprócz powyższych testów, hemostazogram, biochemiczne badanie krwi, kał dla jaj, robaków i pierwotniaków.

W ciężkich przypadkach choroby lub po infekcji lekarz może wysłać badanie ultrasonograficzne serca i nerek, aby wykluczyć powikłania reumatyczne.

Jak wygląda ból gardła, możesz zobaczyć zdjęcie gardła podczas faryngoskopii. Charakterystyczne oznaki różnych form patologii:

• nieżyt: występuje znaczne przekrwienie błony śluzowej migdałków i sąsiednich przednich i tylnych łuków, częściowo miękkie podniebienie. Język powlekany, suchy;
• lakunar: na tle obrzęku i przekrwienia błony śluzowej wykrywa się białawe złogi na migdałkach. Płytka nazębna może znajdować się przy ujściu luk;
• pęcherzykowy: występuje jasne przekrwienie i obrzęk błony śluzowej łuków podniebiennych i migdałków. Na powierzchni migdałków są liczne białawo-żółte ropiejące zaokrąglone pęcherzyki;
• wrzodziejąco-błoniaste: określa się wrzód na jednym z migdałków. Jest pokryty szaro-żółtą powłoką. Owrzodzenia można również zlokalizować na miękkim podniebieniu, błonie śluzowej jamy ustnej i tylnej ścianie gardła.

Manifestacje dławicy piersiowej różnią się w zależności od jej kształtu

Ostre zapalenie migdałków charakteryzuje się wzrostem liczby leukocytów, przyspieszeniem ESR i pojawieniem się białka C-reaktywnego we krwi. W ogólnej analizie moczu mogą pojawić się ślady białka i mikrohematuria.

Wyniki hodowli bakteriologicznej pozwalają określić rodzaj patogenu i jego wrażliwość na leki przeciwbakteryjne. Stają się znane 5-6 dni po pobraniu materiału.

Szybkie testy pozwalają szybko zidentyfikować paciorkowce pyogenne

W celu wstępnej dodatkowej diagnozy obecności paciorkowców beta-hemolitycznych grupy A przeprowadza się szybkie testy. Ekspresowa identyfikacja opiera się na określeniu specyficznych dla grupy antygenów paciorkowcowych. Czułość i swoistość testu wynosi ponad 90%. Pozwala to na terminowe przepisanie leczenia etiotropowego, które jest zapobieganiem wczesnym i późnym powikłaniom zakażenia paciorkowcami.

Jak leczyć ból gardła u dziecka?

Racjonalna terapia pacjentów z dławicą piersiową antybiotykami penicylinowymi, na które paciorkowce są bardzo wrażliwe, prowadzi do uwolnienia organizmu z patogenu w ciągu kilku dni. Dr Komarovsky potwierdza, że ​​w leczeniu paciorkowcowego zapalenia migdałków potrzebny jest ogólnoustrojowy antybiotyk.

Zalecane są następujące leki przeciwbakteryjne:

• Fenoksymetylopenicylina;
• Amoksycylina;
• Amoksyklav

Dziecko staje się drażliwe, nastrojowe, odmawia jedzenia. W wyniku obrzęku tkanki limfatycznej połykanie jest trudne, pojawia się nadmierne ślinienie, nieprzyjemny zapach w jamie ustnej. Możliwa niewydolność oddechowa.

Można stosować cefalosporyny 1-2 generacji (cefuroksym, ceftriakson, cefepim). Jeśli jesteś uczulony na te leki, przepisywane są makrolidy (azytromycyna).

Bardzo ważne jest prawidłowe przyjmowanie antybiotyku zgodnie z zaleceniami lekarza. Leczenie odbywa się średnio przez 7-10 dni.

W podwyższonej temperaturze ciała przepisywane są leki przeciwgorączkowe

Leczenie przeciwgorączkowe jest zalecane w temperaturze ciała powyżej 38,5 ° C (Paracetamol, Ibuprofen).

W przypadku umiarkowanych i ciężkich stopni wymagane jest leczenie detoksykacyjne, które obejmuje 5% roztwór glukozy, roztwory elektrolitów.

Zgodnie ze wskazaniami przepisywane są leki przeciwhistaminowe (Suprastin) i mukolityki (acetylocysteina).

Lokalnie nawadnianie i płukanie płukaniem przeprowadza się za pomocą roztworów antyseptycznych (Hexoral, Ingalipt, Miramistin, roztwór Lugola). Działanie przeciwzapalne wywiera częste płukanie gardła roztworami alkalicznymi i solnymi, wywary z rumianku, szałwii i nagietka.

Powikłania

Paciorkowcowe zapalenie migdałków może prowadzić do wczesnych i późnych powikłań, które obejmują:

• ropień gardła;
• zapalenie węzłów chłonnych szyjnych;
• ostre zapalenie ucha środkowego;
• ostre zapalenie zatok;
• zapalenie sutka;
• ostra gorączka reumatyczna z zapaleniem serca lub bez;
• post-paciorkowcowe kłębuszkowe zapalenie nerek;
• posocznica migdałkowa.

U dzieci ropnie gardła w górnych częściach gardła są często jednostronne, ponieważ w nosogardzieli przestrzeń gardła jest podzielona więzadłem na dwie połowy.