Pseudomembranowe zapalenie jelita grubego jest procesem zapalnym w jelicie grubym, który rozwija się przy użyciu leków przeciwbakteryjnych lub niektórych innych leków. Czynnikiem zakaźnym rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego jest beztlenowy gram-dodatni mikroorganizm Clostridium difficile. Niektóre leki przeciwbakteryjne, tłumiące normalną mikroflorę jelitową, przyczyniają się do tworzenia sprzyjających warunków do rozmnażania Clostridium difficile, w wyniku czego manifestują się patogenne właściwości tego mikroorganizmu.
U pacjenta rozwija się specyficzna dysbioza, w wyniku której dochodzi do zapalenia błony śluzowej jelita grubego z tworzeniem się na nim charakterystycznych włóknistych błon (pseudomembran), dzięki którym choroba zyskuje swoją nazwę. Długość zmiany błony śluzowej jelit jest zmienna, najczęściej odbytnica, esicy i zstępujące jelita biorą udział w procesie patologicznym, w ciężkich przypadkach może to dotyczyć całego jelita grubego.
Przyczyny i czynniki ryzyka
Przyczyną rozwoju rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego jest naruszenie normalnej mikroflory jelita grubego i nadmierne rozmnażanie się Clostridium difficile w jelicie. Przyczyną dysbiozy jelit, przeciwko której występuje rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego, jest zwykle stosowanie leków przeciwbakteryjnych, w rzadszych przypadkach rozwój procesu patologicznego wynika z zastosowania innych leków (środków przeczyszczających, immunosupresyjnych, cytostatyków). Z reguły choroba występuje na tle długotrwałego doustnego podawania leków, jednak czasami po pojedynczej dawce leku może wystąpić rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego.
Clostridium difficile jest rodzajem beztlenowych gram-dodatnich mikroorganizmów z rodzaju Clostridium, których wskaźnik wykrycia u zdrowych osób wynosi 0–3%. W przypadku nadmiernego rozmnażania Clostridium difficile uwalniane są toksyczne substancje, które mają toksyczny wpływ na błonę śluzową jelit, co powoduje rozwój rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego. Kontynuacja terapii lekowej w tej sytuacji przyczynia się do zaostrzenia uszkodzenia jelit. Istnieje zwiększone wydzielanie ściany jelita płynu, który dostaje się do światła jelita. Jednocześnie obserwuje się wchłanianie toksycznych produktów życiowej aktywności Clostridia, co powoduje oznaki zatrucia organizmu. Wraz z postępem procesu patologicznego pacjent odczuwa odwodnienie i związany z nim brak równowagi elektrolitowej.
Najczęściej rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego występuje po długotrwałym stosowaniu antybiotyków.Choroba często pojawia się u pacjentów leczonych w szpitalu. Przebywanie w tym samym pokoju z pacjentami z rzekomobłoniastym zapaleniem jelita grubego zwiększa ryzyko rozwoju choroby.
Inne czynniki ryzyka obejmują:
- zaawansowany wiek;
- patologia przewodu żołądkowo-jelitowego;
- choroby somatyczne na etapie dekompensacji;
- nowotwory złośliwe;
- niewydolność nerek;
- warunki niedoboru odporności;
- rozległe interwencje chirurgiczne;
- stany wymagające intensywnej opieki (warunki zagrażające życiu).
Formy choroby
W zależności od nasilenia rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego może być łagodne, umiarkowane i ciężkie.
Może mieć ostry, podostry i nawracający przebieg.
Objawy rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego
Objawy rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego zależą od ciężkości choroby. W łagodnej postaci rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego charakterystyczny jest skurczowy ból brzucha i uporczywa biegunka. Ból brzucha nasila się przed wypróżnieniem, odnotowuje się fałszywe pragnienie wypróżnienia. Taboret jest obfity, wodnisty, zmieszany ze śluzem. Brzuch jest umiarkowanie obrzęknięty, a ból palpacyjny obserwuje się wzdłuż jelita grubego. Istnieją oznaki ogólnego zatrucia w postaci bólu głowy, osłabienia, czasem wzrostu temperatury ciała, nudności i wymiotów. Po anulowaniu leku, który wywołał rozwój procesu patologicznego, objawy rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego znikają.
Oznaki umiarkowanej choroby utrzymują się przez jeden lub więcej tygodni po odstawieniu leku sprawczego. W tym przypadku występuje długa biegunka, kał ma postać bulionu ryżowego o żółtawym lub zielonkawym kolorze. W kale zanieczyszczenia krwi i śluzu. Straty znacznej ilości płynów podczas wypróżnień powodują odwodnienie, co objawia się zwiększeniem osłabienia, obniżeniem ciśnienia krwi, przyspieszeniem akcji serca, parestezjami i zaburzeniami napięcia mięśniowego. Zmniejsza się dzienna diureza. W niektórych przypadkach pacjenci mają drgawki.
Głównymi objawami rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego są skurczowe bóle brzucha i biegunkaCiężka postać rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego charakteryzuje się pojawieniem się zanieczyszczenia krwi w kale od pierwszych dni choroby. Ogólne zatrucie jest wyraźne, pacjent skarży się na intensywny skurczowy ból w lewym brzuchu, szczególnie w esicy. Ta postać choroby często towarzyszy zaburzeniu metabolizmu białek, co objawia się klinicznie obrzękiem.
Cechy przebiegu choroby u dzieci
W ogólnej strukturze rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego znaczna część przypadków to noworodki i dzieci w pierwszych latach życia. Z reguły choroba objawia się po 1-1,5 tygodniu od rozpoczęcia antybiotykoterapii. Pseudomembraniczne zapalenie jelita grubego u dzieci debiutuje ostro i przebiega gwałtownie. Wzrost temperatury ciała, ból brzucha, niedomykalność lub wymioty, utrata apetytu, biegunka, wzdęcia. Skóra jest blada, z szarawym odcieniem. Na skórze brzucha widać sieć zastałych żył. Kał wygląda jak gruby białawy śluz ze skrawkami złogów włóknistych, zawiera domieszkę śluzu, krwi, a czasem ropy.
U dzieci rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego charakteryzuje się ostrym przebiegiem ze wzrostem temperaturyU noworodków rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego ma ciężki przebieg. Obfita biegunka prowadzi do szybkiego odwodnienia organizmu, upośledzenia krążenia obwodowego. W niektórych przypadkach występuje ostre zaburzenie krążenia typu zapaści przy braku biegunki.
Diagnostyka
Rozpoznanie rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego opiera się na danych uzyskanych podczas gromadzenia skarg i wywiadu (szczególną uwagę przywiązuje się do wcześniej przeprowadzonej terapii lekowej), a także wyników wykrywania Clostridium difficile.
W ogólnym badaniu krwi obserwuje się wzrost liczby leukocytów, neutrofili, wzrost ESR. W kale określa się obecność zanieczyszczenia krwi i śluzu. Podczas badania bakteriologicznego kału wykrywany jest Clostridium difficile, a także toksyna wytwarzana przez Clostridia.
Czynnikiem zakaźnym rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego jest beztlenowy gram-dodatni mikroorganizm Clostridium difficile.Podczas badania endoskopowego uwidacznia się błona śluzowa jelit, pokryta żółtawymi błonkami włóknistymi (pseudomembrany). Sigmoidoskopia jest zwykle wystarczająca, ponieważ w przypadku rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego częściej dotyczy to dystalnych części jelita grubego. Jeśli podejrzewa się proces patologiczny w górnych częściach jelita grubego, wskazana jest kolonoskopia.
Pseudomembraniczne zapalenie jelita grubego zgodnie z wynikami kolonoskopiiDiagnozuj megakolon, który może komplikować przebieg rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego, umożliwia radiografię kontrastową lub tomografię komputerową jelita.
Leczenie rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego
Leczenie rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego w większości przypadków jest zachowawcze. Przede wszystkim należy anulować lek, który wywołał rozwój choroby. Pacjentom pokazano dietę oszczędzającą (tabela nr 4 według Pevznera), a także intensywne picie, aby zapobiec rozwojowi odwodnienia.
Leczenie etiotropowe łagodną postacią choroby zwykle nie jest wymagane, w innych przypadkach zalecana jest antybiotykoterapia, biorąc pod uwagę wrażliwość patogenu. W ciężkiej postaci choroby może być konieczne podanie dożylne leku przeciwbakteryjnego.
W ciężkim rzekomobłoniastym zapaleniu jelita grubego stosuje się terapię infuzyjną mającą na celu przywrócenie objętości płynu w organizmie, uzupełnienie niedoboru białka, skorygowanie zaburzeń elektrolitowych i wyeliminowanie zatrucia.
W przypadku łagodnego rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego wskazana jest oszczędna dieta i intensywne picie w celu uzupełnienia płynów w organizmieW przypadku rozwoju powikłań, takich jak toksyczny megakolon, wymagana jest operacja chirurgiczna - segmentowa resekcja dotkniętego obszaru jelita grubego. W przypadku perforacji jelit wykonuje się radykalne usunięcie dotkniętej części jelita, mycie i drenaż jamy brzusznej.
Możliwe komplikacje i konsekwencje
Niebezpiecznym powikłaniem rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego może być toksyczny megakolon (patologiczna ekspansja jelita grubego) z późniejszą perforacją jelita i odpływem treści jelitowej do jamy brzusznej wraz z rozwojem zapalenia otrzewnej. Szybki rozwój choroby z szybkim odwodnieniem jest niebezpieczny z powodu wystąpienia hiperkaliemii, a następnie zatrzymania akcji serca.
Najczęściej w procesie patologicznym z rzekomobłoniastym zapaleniem jelita grubego zaangażowana jest odbytnica, esicy i zstępujące jelita, w ciężkich przypadkach może to dotyczyć całego jelita grubego.W niektórych przypadkach z rzekomobłoniastym zapaleniem jelita grubego u pacjentów rozwija się reaktywne zapalenie stawów, wysiękowa enteropatia.
Owrzodzenie dotkniętych obszarów błony śluzowej jelita grubego u dzieci może powodować perforację jelit, zapalenie otrzewnej w kale. W takim przypadku stan pacjenta jest poważny, skóra staje się szarawa, oddychanie jest powierzchowne. Zauważono osłabienie czynności serca i zmniejszenie odruchów segmentowych, wyostrzono rysy twarzy. W przypadku nieterminowej pomocy śmierć jest możliwa. Ponadto u dzieci może wystąpić krwawienie z jelit, które może również powodować śmierć.
Prognoza
Rokowanie w przypadku rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego zależy od ciężkości choroby.
W łagodnych postaciach choroby zwykle obserwuje się powrót do zdrowia po odstawieniu leku, co spowodowało rozwój rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego.
W przypadku umiarkowanego rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego objawy kliniczne choroby mogą utrzymywać się przez kilka tygodni z możliwością nawrotu.
Ciężkie postacie rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego charakteryzują się wysokim ryzykiem śmierci - około 30% przypadków.
Zapobieganie
Głównym środkiem zapobiegania rzekomobłoniastemu zapaleniu jelita grubego jest rozsądne stosowanie leków, które mogą go powodować. Pacjentom po 65. roku życia, a także pacjentom, którzy regularnie przyjmują leki z grupy blokerów receptorów histaminowych, nie zaleca się przepisywania leków przeciwbakteryjnych, które są potencjalnie niebezpieczne dla rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego.
