Przepuklina pępkowa u noworodków

Przepuklina pępkowa u noworodków to występ przez powiększony pierścień pępowinowy niektórych narządów wewnętrznych (pętle jelitowe, sieć). Często powstaje przepuklina pępkowa u niemowląt i dzieci w pierwszych latach życia. Według statystyk choroba występuje u co piątego dziecka urodzonego na czas i u co trzeciego wcześniaka. Spośród wszystkich rodzajów wypukłości u dzieci pępowina stanowi 12–15%. U dziewcząt przepuklina pępowinowa występuje kilka razy częściej niż u chłopców.

Rodzaje przepukliny pępkowej u noworodków

U noworodków istnieją dwa rodzaje przepuklin pępowinowych:

• wrodzony lub zarodkowy (prawda, fałsz);
• nabyte.

W zależności od powikłań przepukliny pępowinowe są regulowane i nieregulowane (powściągliwe).

Najbardziej niebezpiecznym powikłaniem embrionalnej przepukliny pępowinowej u noworodków jest pęknięcie błon tworzących worek przepuklinowy. W rezultacie infekcja przenika do jamy brzusznej, prowadząc do rozwoju rozproszonego zapalenia otrzewnej, śmiertelnej choroby.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Po urodzeniu zachodzi wiele zmian w ciele dziecka, dostosowując je do życia pozamacicznego. W szczególności po opadnięciu pępowiny ściany pierścienia pępowinowego zamykają się i stopniowo zacierają (infekują) blizną. Dolna część pierścienia pępowinowego zamyka się lepiej, ponieważ ma błonę mięśniową. W górnej części nie ma warstwy mięśniowej, dlatego zamyka się znacznie gorzej, co stwarza warunki do powstania przepukliny. Dodatkowe zamknięcie pierścienia pępowinowego znacznie ułatwiają mięśnie przedniej ściany brzucha. Jednak u noworodków ich ton jest nadal słaby, więc każdy, a nawet bardziej znaczący, wzrost ciśnienia w jamie brzusznej (napięcie, płacz, kaszel, kichanie) prowadzi do wyjścia przez rozszerzony pierścień pępowinowy do przestrzeni pępowinowej otrzewnej, sieci i pętli jelita. Mechanizm ten ostatecznie prowadzi do powstawania przepukliny pępowinowej u noworodków i dzieci w pierwszych latach życia.

Płacz, kaszel u noworodka może wywołać rozwój przepukliny pępowinowej z powodu słabego napięcia mięśni ściany brzucha

Czynniki predysponujące do powstawania przepukliny pępowinowej u noworodków i niemowląt są dziedziczną predyspozycją (ryzyko rozwoju choroby u dziecka, którego rodzic cierpiał na nią, wynosi ponad 70%), a także chorób, którym towarzyszy częsty wzrost ciśnienia śródbrzusznego:

• stulejka;
• zaparcia
• nietolerancja laktozy;
• dysbioza jelit;
• zapalenie oskrzelików;
• zapalenie płuc

Podczas kaszlu i wysiłku narządy jamy brzusznej przenikają przez pierścień pępowinowy do tkanki pępowinowej i stopniowo ją rozciągają coraz bardziej.

Powstawanie przepukliny pępowinowej u noworodków jest również predysponowane do stanów patologicznych prowadzących do osłabienia napięcia mięśniowego przedniej ściany brzucha:

• niedożywienie;
• wrodzona niedoczynność tarczycy;
• Zespół Downa.

Nabyte (poporodowe) przepukliny pępkowe zaczynają tworzyć się w okresie noworodkowym, ale klinicznie zwykle zaczynają się pojawiać nieco później (od 2-3 miesięcy).

Oprócz poporodowych przepuklin pępowinowych noworodki mają również wrodzone (embrionalne) przepukliny. Inną nazwą tego typu przepukliny jest omphalocele. Stanowią one anomalię w rozwoju przedniej ściany brzucha, czego konsekwencją jest wypadanie narządów wewnętrznych do pępowiny. Choroba występuje z częstością 1 przypadku na 3000-4000 urodzeń.

Omphalocele lub zarodkowa przepuklina pępkowa - anomalia rozwoju przedniej ściany brzucha

Negatywne czynniki wpływające na ciało kobiety w ciąży mogą powodować powstawanie embrionalnej przepukliny pępkowej u płodu:

• choroby wirusowe (grypa, zapalenie wątroby, odra);
• patologie ciąży (zaburzenia krążenia łożyska, ciężka gestoza, niedokrwistość, zaburzenia sercowo-naczyniowe);
• palenie, w tym bierne;
• pić alkohol;
• promieniowanie jonizujące;
• przyjmowanie leków o działaniu teratogennym;
• mieszka w obszarze o złych warunkach środowiskowych.

Tworzenie się przepukliny zarodkowej jest związane z zaburzeniami genetycznymi, ponieważ to odchylenie jest składnikiem chorób wywoływanych genetycznie, takich jak zespoły Edwardsa i Patau, a także kompleksu OEIS [O - omphalocele, E - ektopia pęcherza (tj. Jego lokalizacja na zewnątrz, a nie wewnątrz jamy brzusznej), I - fuzja odbytu, S - wady kręgosłupa].

Objawy przepukliny pępowinowej u noworodków

Obraz kliniczny przepuklin zarodkowych i poporodowych jest inny. Wrodzona przepuklina pępkowa u noworodków jest wykrywana natychmiast po urodzeniu dziecka. Są prawdziwe i fałszywe. Fałszywe przepukliny z natury reprezentują ostateczne narządy jamy brzusznej, tj. Ich wypadnięcie. Podczas badania noworodka w tym przypadku stwierdza się wątrobę, pętle jelita, leżące swobodnie na powierzchni brzucha.

Przy prawdziwych zarodkowych przepuklinach pępkowych u noworodków podczas badania stwierdza się narządy wewnętrzne znajdujące się poza jamą brzuszną, które są pokryte zewnętrznie przezroczystym cienkim filmem. Ten film jest kruchy, może się łatwo rozerwać. W takim przypadku narządy jamy brzusznej wychodzą na zewnątrz.

Zarodkowa przepuklina pępkowa u noworodków prawie zawsze łączy się z innymi nieprawidłowościami rozwojowymi:

• Zapalenie nurka Meckela;
• atrezja odbytu;
• wrodzona niedrożność jelit;
• Torbiel Urachusa
• podział mostka;
• brak stałego podniebienia;
• krótka warga;
• nieprawidłowości w rozwoju przepony;
• ektopia pęcherza;
• wrodzone wady serca i duże naczynia krwionośne;
• zły rozwój stawu łonowego.

Wiodącym objawem przepukliny pępkowej u noworodków, który tworzy się w okresie poporodowym, jest pojawienie się niewielkiego obrzęku w okolicy pępka, który ma owalny lub okrągły kształt. Na tle wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej obrzęk ten zwiększa się, aw spoczynku zmniejsza.

Nabyte (poporodowe) przepukliny pępkowe zaczynają tworzyć się w okresie noworodkowym, ale klinicznie zwykle zaczynają się pojawiać nieco później (od 2-3 miesięcy).

Nabyta przepuklina pępkowa u niemowląt i dzieci w pierwszych latach życia zwykle nie powoduje u nich dyskomfortu. Ale czasami, najczęściej na tle postępu choroby i osiągnięcia znacznej wielkości przepukliny, dziecko może odczuwać skurczowy ból brzucha, nudności, zaparcia. Noworodek staje się niespokojny - często płacze, odmawia piersi, źle śpi.

Przepuklina pępkowa poporodowa jest wyraźnie widoczna, gdy dziecko płacze

Naruszenie przepuklin pępowinowych u noworodków jest niezwykle rzadkie. Jeśli jednocześnie nastąpi kompresja odcinka jelitowego, wówczas występ przepuklinowy staje się ostro bolesny i niekontrolowany. Ponadto dziecko ma oznaki i objawy ostrego brzucha:

• powtarzające się powtarzające się wymioty;
• opóźnione rozładowanie gazu i stolca;
• skurczowy ból brzucha

W tym samym czasie dziecko płacze nieustannie, przyciąga nogi do brzucha.

Diagnostyka

Rozpoznanie przepukliny pępowinowej u noworodków i dzieci w pierwszych latach życia nie jest trudne. Podczas dotykania brzucha określa się rozszerzony pierścień pępowinowy. Możesz zauważyć rozbieżność mięśnia prostego brzucha i występ przepuklinowy, podnosząc głowę i ciało noworodka.

Spośród wszystkich rodzajów wypukłości u dzieci pępowina stanowi 12–15%. U dziewcząt przepuklina pępowinowa występuje kilka razy częściej niż u chłopców.

Jeśli istnieją wskazania do chirurgicznego leczenia przepukliny pępowinowej u noworodka, wykonuje się szereg badań instrumentalnych:

• przepuklina (badanie rentgenowskie worka przepuklinowego z wprowadzeniem środka kontrastowego);
• radiografia przewodu żołądkowo-jelitowego za pomocą siarczanu baru;
• badanie radiograficzne jamy brzusznej;
• USG jamy brzusznej i miednicy.

Omphalocele rozpoznaje się na etapie rozwoju płodu

W większości przypadków zarodkowa przepuklina pępowinowa jest diagnozowana na etapie rozwoju wewnątrzmacicznego dziecka podczas planowanego badania ultrasonograficznego.

Leczenie przepukliny pępkowej u noworodków

Przepukliny pępowinowe u noworodków w większości przypadków przechodzą niezależnie, aby dotrzeć do dziecka w wieku szkolnym (6-7 lat), dlatego w tym przypadku uzasadnione są taktyki oczekiwania i zobaczenia. Aby wzmocnić mięśnie brzucha, zaleca się częstsze układanie dziecka na brzuchu. Regularnie wykonywany z przepukliną pępkową noworodka, masaż przedniej ściany brzucha również przyspiesza proces gojenia.

W niektórych przypadkach lekarz może przepisać noszenie bandaża przepuklin pępowinowych u noworodków lub napinającego bandaża samoprzylepnego.

Kiedy dziecko dorośnie, pływanie w basenie i ćwiczenia fizykoterapeutyczne pomogą wzmocnić mięśnie przedniej ściany brzucha.

W przypadku przepukliny pępowinowej noworodkowi można przepisać specjalny bandaż

Wskazaniami do operacji przepukliny pępowinowej u noworodka są:

• naruszenie przepukliny;
• zaburzenia trawienne;
• znaczne rozmiary występu przepuklinowego.

Podczas operacji chirurg przywraca narządy wewnętrzne do jamy brzusznej, wycina worek przepuklinowy, a następnie wykonuje operację plastyczną (zszycie i wzmocnienie) powiększonego pierścienia pępowinowego. Operacja trwa 30-40 minut. W dobrym stanie dziecko zostanie wypisane ze szpitala rano następnego dnia.

Zaplanowanej operacji przepukliny wykonanej zgodnie ze wskazaniami rzadko towarzyszą powikłania. Okres rehabilitacji jest krótki.

Gdy przepuklina pępowinowa zostanie naruszona u noworodków, martwa część jelita jest usuwana (resekowana), a następnie przywracana jest jej integralność (metoda end-to-end lub end-to-side). Następnie zaczynają wycinać worek przepuklinowy i plastikować portal przepuklinowy (pierścień pępowinowy).

Usunięcie przepukliny pępowinowej u noworodków odbywa się przy szczypaniu, dużych rozmiarach, zaburzeniach trawiennych

W przypadku embrionalnej przepukliny pępkowej noworodków leczenie polega na interwencji chirurgicznej, która jest wykonywana pierwszego dnia życia dziecka.

Możliwe konsekwencje i komplikacje

Najbardziej niebezpiecznym powikłaniem embrionalnej przepukliny pępowinowej u noworodków jest pęknięcie błon tworzących worek przepuklinowy. W rezultacie infekcja przenika do jamy brzusznej, prowadząc do rozwoju rozproszonego zapalenia otrzewnej, śmiertelnej choroby.

Naruszeniu poporodowej przepukliny pępowinowej u noworodków towarzyszy martwica przewodu pokarmowego i rozwój mechanicznej niedrożności jelit, co z kolei komplikuje rozproszone zapalenie otrzewnej.

Prognoza

Prognozy dotyczące embrionalnych przepuklin pępowinowych u noworodków, zwłaszcza jeśli są one połączone z innymi nieprawidłowościami rozwoju narządów wewnętrznych, są niekorzystne - 60-70% przypadków jest śmiertelnych, nawet przy odpowiednim leczeniu.

Poporodowe przepukliny pępkowe u noworodków przebiegają korzystnie. Z reguły nie dają dzieciom nieprzyjemnych wrażeń i przechodzą same, gdy dziecko się starzeje.

Zaplanowanej operacji przepukliny wykonanej zgodnie ze wskazaniami rzadko towarzyszą powikłania. Okres rehabilitacji jest krótki. W przypadku pilnych interwencji chirurgicznych związanych z naruszeniem przepukliny pępowinowej u noworodków rokowanie się pogarsza.

Po wyodrębnieniu choroby rzadko występują nawroty.

Zapobieganie

Aby zapobiec tworzeniu się przepuklin pępowinowych u noworodków, konieczne jest przeprowadzenie działań mających na celu wzmocnienie mięśni przedniej ściany brzucha dziecka:

• Masaż
• zajęcia z fizykoterapii;
• częste leżenie na brzuchu;
• pływanie

Bardzo ważne jest szybkie leczenie chorób, którym towarzyszy wzrost ciśnienia w jamie brzusznej (zapalenie oskrzelików, zapalenie płuc, zaparcia lub biegunka).

Zapobieganie przepuklinom embrionalnym polega na środkach zapewniających prawidłowy przebieg ciąży (prawidłowe odżywianie, dobry wypoczynek, odmowa złych nawyków, zdrowe środowisko, zapobieganie infekcji wirusowej). W obecności obciążonej dziedziczności małżeństwu zaleca się poradnictwo genetyczne na etapie planowania ciąży.