Ogólna charakterystyka choroby
Określenie „rak okrężnicy” lub „rak jelita grubego” należy rozumieć jako nowotwór złośliwy zlokalizowany na jednym z oddziałów jelita grubego: jelicie ślepym, okrężnicy lub odbytnicy, a także na kanale odbytu. Rak okrężnicy jest jedną z najczęstszych chorób onkologicznych w krajach rozwiniętych. Częściej niż rak jelita grubego występuje tylko onkologia gruczołów sutkowych, płuc i żołądka.
Przyczyny raka jelita grubego obejmują szereg kumulatywnych czynników: od przewlekłych chorób jelit do błędów dietetycznych i dziedziczności. Zagrożeni są pacjenci, u których zdiagnozowano już rodzinne przypadki raka jelita grubego lub osoby z dużą ilością mięsa w diecie. W krajach o szeroko rozpowszechnionych tradycjach wegetarianizmu, w Afryce Środkowej, Indiach itp. Rak jelita grubego występuje znacznie rzadziej.
Ryzyko zachorowania na raka jelita grubego jest wyższe u pacjentów z chorobą Leśniowskiego-Crohna, wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego lub polipami jelita grubego. Oznaki raka jelita grubego są częściej diagnozowane u osób starszych po 60. roku życia. W przewlekłej chorobie jelit od ponad 20 lat prawdopodobieństwo zachorowania na raka jelita grubego wynosi około 30%.
Objawy raka jelita grubego
Najbardziej typowe objawy raka jelita grubego obejmują zaburzenia natury kału, obecność krwi w kale, ciągnięcie bólu w jamie brzusznej i fałszywe pragnienie opróżnienia jelit (tenesmus).
Krew w ruchach jelit jest objawem raka jelita u prawie wszystkich pacjentów z tą chorobą. Określenie obecności krwi w kale jest często możliwe tylko za pomocą specjalnej analizy krwi utajonej w kale. Zewnętrznie choroba może objawiać się jako blada skóra i uczucie osłabienia.
Wyraźna szkarłatna krwawa wydzielina z jelita jest częstym objawem raka okrężnicy z lokalizacją w kanale odbytu lub odbytnicy. Zanieczyszczenia ciemnej krwi i śluzu w kale są uważane za oznakę raka jelita grubego.
W późniejszych stadiach raka okrężnicy charakterystyczny jest inny znaczący objaw: rak jelita grubego jest komplikowany przez uczucie niepełnego wypróżnienia, a później przez niedrożność jelit. Oznaki powikłanego raka jelita grubego obejmują wodobrzusze (gromadzenie się płynu w otrzewnej) i powiększenie wątroby (gwałtowny wzrost wielkości wątroby). Perforacja jelit jest również możliwa w miejscu guza, co wymaga natychmiastowego leczenia chirurgicznego.
Etapy raka jelita grubego
Istnieje kilka klasyfikacji raka jelita grubego. Najbardziej znanym z nich jest podział etapów raka okrężnicy w zależności od stopnia rozprzestrzeniania się guza i przerzutów.
Oznaką raka okrężnicy w stadium I jest pojedynczy guz zlokalizowany na błonie śluzowej i podśluzowej warstwie jelita. Rak jelita grubego w stadium II charakteryzuje się lokalizacją guza w połowie obwodu jelita. W tym stadium choroby dopuszcza się także inny objaw raka jelita grubego: albo naruszenie integralności ściany jelita przez nowotwór, albo obecność przerzutów w pobliskich węzłach chłonnych Oba objawy raka jelita grubego znajdują się w stadium raka jelita grubego III. Rozległe rozmiary guzów i liczne przerzuty do odległych narządów są oznaką raka okrężnicy w stadium IV.
Różne rodzaje raka okrężnicy różnicują się także w kierunku wzrostu guza i jego struktury histologicznej. Rodzaj i stadium raka jelita grubego określa się na etapie przedoperacyjnym, a także podczas śródoperacyjnej rewizji jelit.
Diagnoza raka jelita grubego
Podstawowa diagnoza raka okrężnicy jest ustalana na podstawie skarg pacjentów i cyfrowego badania odbytnicy w gabinecie proktologa. Do laboratoryjnych i instrumentalnych metod diagnostycznych raka jelita grubego należą sigmoidoskopia, krew i kał, kolonoskopia, irygoskopia i ultradźwięki narządów miednicy. Ostatnim krokiem w zdiagnozowaniu raka okrężnicy jest biopsja guza.
Ze względu na występowanie choroby wszelkie objawy jelitowe u osób w wieku powyżej 50 lat są uważane za jeden z prawdopodobnych objawów raka jelita grubego. W zdecydowanej większości przypadków budząca grozę diagnoza nie jest potwierdzona, a u pacjenta zdiagnozowano wrzodziejące zapalenie jelita grubego lub polipy jelita grubego.
Po potwierdzeniu wstępnej diagnozy pacjent z rakiem jelita grubego jest wysyłany na tomografię komputerową w celu ustalenia występowania przerzutów do innych narządów.
Leczenie raka jelita grubego
Główną metodą leczenia raka okrężnicy jest chirurgiczne z całkowitym usunięciem guza i ognisk przerzutów. Sukces radykalnego leczenia raka jelita grubego zależy od stadium choroby, a także od właściwego przygotowania pacjenta do operacji, zasad jego realizacji oraz cech przebiegu okresu pooperacyjnego.
Przed operacją pacjentowi z rakiem okrężnicy jest przepisywana dieta nieżużlowa i przebieg procedur oczyszczania jelit z użyciem lewatywy, płukania i środków przeczyszczających. Środki te pomagają zmaksymalizować aseptyczność leczenia raka okrężnicy. Ostatnim krokiem w leczeniu raka jelita grubego po resekcji dotkniętego obszaru jelita jest tworzenie zespolenia - połączenie zachowanych części jelita. To przywraca naturalny przepływ treści jelitowej.
W przypadku raka jelita z przerzutami do odległych węzłów chłonnych i narządów leczenie raka jelita grubego nie jest radykalne, ale objawowe, aby zapobiec rozwojowi ostrej niedrożności jelit i zmniejszyć ból. Jeśli nie można całkowicie usunąć guza u pacjenta z rakiem jelita grubego, powstaje kolostomia. Pozwala ewakuować zawartość jelit omijając narząd dotknięty guzem. Lokalny i ogólny wpływ chemioradioterapii na guz i przerzuty są również częścią kompleksowego leczenia raka okrężnicy.
