Kiła u kobiet

Kiła u kobiet jest chorobą przenoszoną drogą płciową, która charakteryzuje się długim postępującym przebiegiem z porażką wszystkich układów ciała i prawdopodobieństwem poważnych powikłań.

Ze względu na pojawienie się wysoce skutecznych leków przeciwbakteryjnych, profilaktyczne badanie osób zagrożonych i kobiet w ciąży, możliwe było zmniejszenie ogólnej częstości występowania. Jednocześnie zwiększa się liczba przypadków kiły w niektórych grupach - wśród osób defaworyzowanych społecznie, więźniów itp. Kiła nadal zajmuje wiodącą pozycję w ogólnej strukturze infekcji przenoszonych drogą płciową, poprzez zakaźność i stopień szkodliwości dla zdrowia.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Czynnikiem sprawczym kiły jest blada treponema (Treponema pallidum), która ma postać zakrzywionej spirali z wewnętrznymi wiciami. Bladą treponema odkryli w 1905 r. Niemieccy mikrobiologowie Erich Hoffmann i Fritz Schaudin. Wszystkie znane podgatunki tej bakterii są patogenne dla ludzi. Najkorzystniejszym środowiskiem do reprodukcji bladego treponemy są naczynia limfatyczne i węzły chłonne. Mikroorganizm jest zdolny do penetracji przez połączenia międzykomórkowe śródbłonka. Treponema pallidum utrzymuje się przez długi czas w ciepłym i wilgotnym środowisku, dość odpornym na niskie temperatury. W środowisku zewnętrznym jest niestabilny, umiera po wysuszeniu, ogrzewaniu (w 55 ° C - po 15 minutach, w 100 ° C - natychmiast), działanie środków dezynfekujących. Z powodu nieuzasadnionego zastosowania antybiotykoterapii blady treponema stał się oporny na wiele antybiotyków.

Pacjenci z kiłą są zaraźliwi na każdym etapie, szczególnie w okresie kiły pierwotnej i wtórnej, którym towarzyszą objawy skórne. Główną drogą transmisji jest droga płciowa. Ponadto zakażenie może wystąpić w drodze kontaktu z domem, z transfuzją krwi, w macicy (zakażenie płodu przez chorej matki), przez mleko matki.

Zakażenie kiłą występuje głównie poprzez kontakt seksualny

Zagrożeni są pracownicy medyczni, a także osoby znajdujące się w niekorzystnej sytuacji społecznej, przede wszystkim przyjmujące narkotyki dożylnie, osoby zaangażowane w świadczenie intymnych usług oraz więźniowie. Jednak biorąc pod uwagę możliwość krajowej drogi transmisji, nikt nie jest odporny na tę chorobę.

Formy choroby

Kiła jest klasyfikowana w następujący sposób:

• wrodzony (wczesny i późny);
• nabyte (typowe i nietypowe).

Z kolei nietypowe mogą być następujące formy:

• wymazany - przebiega niepostrzeżenie, prawie bezobjawowo w okresie wtórnym, objawia się uszkodzeniem układu nerwowego (kiły nerwowe) na późnym etapie;
• transfuzja - jest charakterystyczna dla drogi transfuzji transmisji (podczas transfuzji zainfekowanej krwi), charakteryzuje się brakiem pierwotnych objawów, pierwsze objawy to już kiła wtórna, pojawia się 2-2,5 miesiąca po transfuzji krwi;
• złośliwy - charakteryzuje się wyraźnymi objawami, ciężkim przebiegiem, wyczerpaniem, częstym przystąpieniem do wtórnej infekcji.

Pod warunkiem szybkiego leczenia rokowanie jest korzystne, zmniejsza się wraz z zaawansowaną postacią choroby (mogą rozwinąć się nieodwracalne zaburzenia narządów wewnętrznych), z opornością na leczenie.

Etapy choroby

W obrazie klinicznym kiły wyróżnia się następujące etapy:

• okres inkubacji;
• kiła pierwotna;
• kiła wtórna (podzielona na świeżą, nawracającą i utajoną);
• kiła trzeciorzędowa (podzielona na kiły nerwowe i trzewne, na które wpływają narządy wewnętrzne).

Objawy kiły u kobiet

Obecność niektórych objawów kiły u kobiet zależy od stadium choroby.

Okres inkubacji trwa zwykle około trzech tygodni od momentu zakażenia, ale w niektórych przypadkach może trwać do trzech miesięcy.

Manifestacje kiły u kobiet

Na etapie pierwotnej kiły u kobiet w miejscu infekcji powstaje solidny chancre, który jest gęstym naciekiem zapalnym z lekko uniesionymi krawędziami i owrzodzeniem w środku o wielkości od 3-4 mm do 4-5 cm. Z reguły tworzeniu solidnej chancerze nie towarzyszy ból, ale w niektórych przypadkach może to być nieco bolesne. Stałe urazy u kobiet najczęściej powstają na błonie śluzowej sromu lub pochwy, jamy ustnej, a także na skórze w pobliżu zewnętrznych narządów płciowych lub w okolicy okołoodbytniczej. Biorąc jednak pod uwagę ścieżkę transmisji w gospodarstwie domowym, w innych częściach ciała może również powstać chancre. Kiedy na błonie śluzowej pochwy lub szyjki macicy powstaje solidny chancre, często pozostaje niezauważony. Kiedy na migdałkach pojawia się ciężka choroba, obraz kliniczny przypomina ból gardła. Solidny chancre jest częściej pojedynczy, ale jest też wiele zmian.

W miarę rozwoju choroby chancre nie rośnie, ale także nie reaguje na miejscowe leczenie środkami antyseptycznymi. Półtora tygodnia po pojawieniu się najbliższe mu węzły chłonne zwiększają się, osiągając w niektórych przypadkach wielkość jaja kurzego. Powiększone węzły chłonne są często jednostronne, ale mogą być dwustronne. Nawet w przypadku braku terapii solidne szanse mijają w ciągu półtora miesiąca, z reguły po nich nie pozostawia blizny (chyba że wystąpił rozległy wrzód). Duże kanclerze mogą pozostawić obszary przebarwień. Pod koniec stadium pierwotnej kiły kobiety czują się gorzej, obserwuje się zaburzenia snu, bóle stawów i mięśni. Zniknięcie solidnego szancera kończy okres pierwotny, a choroba przechodzi do następnego etapu.

Twardy kanclerz z kiłą

Wtórna kiła charakteryzuje się wysypką skórną, tzw. Kiłą, która pojawia się 4–10 tygodni po utworzeniu się ciężkiej choroby. Wysypka znajduje się w całym ciele, w tym w dłoniach i podeszwach, a także na błonach śluzowych i charakteryzuje się polimorfizmem. Wysypka nie powoduje swędzenia ani innych zmian wrażliwości skóry, jej pojawieniu nie towarzyszy pogorszenie stanu ogólnego.

Zakażenie płodu przez chorą kobietę podczas ciąży jest obarczone rozwojem dziecka z kiłą wrodzoną, z poważnymi patologiami charakterystycznymi dla tego rodzaju choroby (wrodzona głuchota, niedorozwój zębów, śródmiąższowe zapalenie rogówki itp. d.), a także możliwej śmierci.

Syfilityczna roseola, najczęstsza forma wysypki (do 80%), ma wygląd jasnoróżowych zaokrąglonych plam, które nie wznoszą się nad powierzchnią skóry i nie złuszczają się. Po naciśnięciu roseola zanika i znika, a następnie ponownie się pojawia. Grudkowa wysypka ma wygląd okrągłych guzowatych nowotworów o jasnoróżowym kolorze z cyjanotycznym odcieniem. Grudki ze sobą z tworzeniem się płytek. Podczas dotykania grudek może wystąpić ostry ból. Wysypka krostkowa przypomina trądzik lub wysypkę z ospą wietrzną. Krosty są pokryte skórką lub łuskami, zawierają ropny wysięk w środku, po ich rozwiązaniu blizny pozostają na skórze. Kiła może również przybrać postać owrzodzeń lub brodawek.

Wysypki skórne zwykle pojawiają się napadowo. Wraz z rozwojem powtarzających się wysypek pierwotne i wtórne elementy wysypki są różne - wtórne są lżejsze, mniej obfite, ale większe i podatne na fuzję. Częstotliwość nawrotów zależy od stanu układu odpornościowego. Wysypka z drugorzędową kiłą u kobiet ustępuje po 2-12 tygodniach, zwykle bez pozostawiania śladu (czasami zmiana koloru skóry może wystąpić w miejscu rozwiązanej kiły).

Leukoderma odnosi się również do skórnej manifestacji kiły, tj. Białe plamy to obszary skóry z utratą pigmentacji. Najczęściej leukoderma występuje na szyi, tworząc tak zwany naszyjnik Wenus - jeden ze specyficznych objawów kiły wtórnej. Ponadto na klatce piersiowej, szyi, brzuchu, pod pachami, na plecach i dolnej części pleców mogą powstawać plamy. Leukoderma utrzymuje się przez długi czas, nawet podczas leczenia.

Leukoderma odnosi się do skórnych objawów kiły u kobiet

Zagnieżdżenie lub ogniskowe łysienie jest kolejnym charakterystycznym objawem kiły wtórnej, szczególnie zauważalnym u kobiet. Reprezentuje obszary wypadania włosów na głowie, brwiach, rzęsach. Rzadziej łysienie ma charakter ogólny, w którym wypadają wszystkie włosy. Kilka miesięcy po rozpoczęciu leczenia włosy odrastają.

Stadium wtórnej kiły u kobiet często towarzyszy ból gardła, bóle głowy, sztywność karku, zaburzenia widzenia i / lub słuchu, porażenie i niedowład, drażliwość, uczucie osłabienia i / lub dyskomfortu. Temperatura ciała czasami wzrasta do wartości podgorączkowych, może wystąpić zauważalny spadek masy ciała. W wielu przypadkach rozwija się syfilityczne zapalenie migdałków, objawiające się ciężkim przekrwieniem migdałków, białawymi plamami na powierzchni migdałków, napadami w kącikach ust i owrzodzeniami błony śluzowej jamy ustnej. Często dochodzi do porażki strun głosowych, co objawia się chrypką głosu. Charakterystyczną manifestacją kiły wtórnej jest uogólnione zapalenie węzłów chłonnych, podczas gdy węzły chłonne są bezbolesne.

W przypadku braku terapii choroba staje się utajona, w której nie ma klinicznych objawów procesu patologicznego. Utajony okres kiły u kobiet może trwać od roku do kilkudziesięciu lat. W 20-30% przypadków etap utajony występuje z okresami remisji i zaostrzeń, podczas których ponownie pojawiają się objawy wtórnej kiły (wysypki itp.). Pacjenci stają się zaraźliwi w okresach zaostrzenia.

Kiła trzeciorzędowa rozwija się po długim czasie, jest spowodowana transformacją bladego treponema w torbiele i formy L. W tym okresie dochodzi do uszkodzenia narządów wewnętrznych. Obraz kliniczny zależy od tego, które narządy zostaną dotknięte. Mogą to być patologie układu sercowo-naczyniowego (syfilityczne zapalenie aorty, zapalenie mięśnia sercowego), układu nerwowego (zapalenie opon mózgowych, zapalenie nerwów, nerwobóle, niedowład, porażenie, napady padaczkowe), syfilityczne zapalenie żołądka, zapalenie wątroby, zapalenie nerek, zapalenie kości i stawów, zapalenie błony maziowej, a także ślepota guma), które prowadzą do nieodwracalnego zniszczenia tkanek, w tym tkanek czaszki, z tworzeniem się otwartych i zamkniętych defektów i dużych blizn.

Diagnostyka

Diagnoza kiły polega na identyfikacji jej patogenu. Identyfikacji dokonuje się metodami reakcji łańcuchowej polimerazy, pasywnej reakcji hemaglutynacji, reakcji immunofluorescencji, reakcji unieruchomienia bladego treponemy, reakcji Wassermana, a także podczas mikroskopii surowicowej zawartości stałego chancre, elementów wysypki (w zależności od stadium choroby).

Jedną z metod identyfikacji czynnika wywołującego kiłę w ciele jest reakcja łańcuchowa polimerazy.

Leczenie

Głównym celem terapii jest wyeliminowanie czynnika zakaźnego, aby zapobiec rozwojowi powikłań i infekcji innych ludzi. Leczenie kiły jest zwykle przeprowadzane w szpitalu i polega na stosowaniu leków przeciwbakteryjnych: rozpuszczalnych w wodzie penicylin, a jeśli są one nieskuteczne, makrolidów, fluorochinolonów lub tetracyklin. Okres ciąży nie jest przeciwwskazaniem do antybiotykoterapii kiły, ponieważ choroba może mieć poważne konsekwencje dla nienarodzonego dziecka lub powodować poronienie, a także porody martwe. Terapia antybakteryjna jest skuteczna na wszystkich etapach rozwoju choroby i może zapobiegać rozwojowi poważnych powikłań narządów wewnętrznych na etapie kiły trzeciorzędowej u kobiet.

W późniejszych etapach główne leczenie można uzupełnić mianowaniem jodu, bizmutu, stymulantów biogennych, immunoterapii i fizjoterapii.

Kiła u kobiet jest leczona antybiotykami.

Po zakończeniu kursu wskazana jest obserwacja kontrolna. Aby kontrolować wyleczenie, konieczne jest przeprowadzanie powtarzanych testów laboratoryjnych w określonych odstępach czasu.

Kiła nadal zajmuje wiodącą pozycję w ogólnej strukturze zakażeń przenoszonych drogą płciową, poprzez zakaźność i stopień szkodliwości dla zdrowia.

Konieczne jest zidentyfikowanie wszystkich partnerów seksualnych kobiety i ich leczenia zapobiegawczego, ponieważ kiła jest wysoce zaraźliwa podczas transmisji seksualnej.

Możliwe komplikacje i konsekwencje

Brak odpowiedniego leczenia kiły u kobiet może powodować niepłodność, niepełnosprawność i śmierć.

Zakażenie płodu przez chorą kobietę podczas ciąży jest obarczone rozwojem dziecka z wrodzoną kiłą, z ciężkimi patologiami charakterystycznymi dla tego rodzaju choroby (wrodzona głuchota, niedorozwój zębów, śródmiąższowe zapalenie rogówki itp.), A także możliwa śmierć.

Prognoza

Nabyta kiła u kobiet dobrze reaguje na terapię. Pod warunkiem szybkiego leczenia rokowanie jest korzystne, zmniejsza się wraz z zaawansowaną postacią choroby (mogą rozwinąć się nieodwracalne zaburzenia narządów wewnętrznych), z opornością na leczenie.

Zapobieganie

Zapobieganie kiły u kobiet polega na następujących środkach:

• staranne przestrzeganie zasad higieny osobistej, odmowa udostępniania szczoteczek do zębów, ręczników itp. d.;
• odmowa przypadkowych i rozwiązłych kontaktów seksualnych;
• stosowanie prezerwatyw;
• wzmocnienie odporności.

Konieczna jest profilaktyczna diagnoza kiły u kobiet z grupy ryzyka, a także u wszystkich kobiet w ciąży, dawców i pacjentów szpitalnych.