Przewlekłe zapalenie oskrzeli: leczenie u dorosłych i dzieci, objawy, przyczyny

Przewlekłe zapalenie oskrzeli to długotrwałe zapalenie drzewa oskrzelowego bez uszkodzenia tkanki płucnej, którego charakterystycznym objawem jest kaszel z plwociną. Zgodnie z kryteriami Światowej Organizacji Zdrowia w celu ustalenia właściwej diagnozy kaszel powinien przeszkadzać pacjentowi przez co najmniej 2 kolejne lata, co najmniej 3 miesiące w roku.

Proces przewlekły charakteryzuje się obecnością pewnych faz przebiegu choroby: okresów remisji, kiedy objawy pacjenta nie przeszkadzają, oraz okresów zaostrzeń z rozwiniętym obrazem klinicznym. Historia choroby z tą chorobą może być bardzo różnorodna, ponieważ przebieg zapalenia oskrzeli jest indywidualny dla każdego pacjenta.

Wynika to ze znacznej zmienności czynników zewnętrznych i wewnętrznych wpływających na jego rozwój:

• szeroka gama patogenów i czynników prowokujących (od wirusów i bakterii po palenie tytoniu i zagrożenia zawodowe);
• różna intensywność procesu zapalnego;
• częstotliwość zaostrzeń (od epizodycznych do ciągle powtarzających się);
• charakter przejawów i dotkliwość etapów.

Rodzaje chorób

Choroba w postaci przewlekłej może rozwinąć się jako powikłanie już istniejącego stanu zapalnego narządów oddechowych lub samodzielnie, bez wcześniejszej choroby (pierwotne przewlekłe zapalenie oskrzeli).

Choroba rozwija się wraz z niepowodzeniem lokalnej obrony immunologicznej. W tym przypadku patogenne bakterie lub wirusy są utrwalane na powierzchni nabłonka rzęskowego.

W zależności od obecności lub braku trudności w niedrożności oskrzeli:

• obturacyjny;
• nie przeszkadzający.

W pierwszym przypadku na tle procesu zapalnego zmienia się charakterystyka plwociny: staje się gruba i trudna do oddzielenia, jej ilość znacznie wzrasta. W połączeniu z pogorszeniem funkcjonowania nabłonka rzęskowego, który wymiata śluz z dróg oddechowych, obrzęk błony śluzowej i zwiększone napięcie mięśni gładkich przyczyniają się do pogorszenia niedrożności oskrzeli.

Plwocina zatyka najmniejsze gałęzie drzewa oskrzelowego, zmniejszając w ten sposób efektywność oddychania i komplikując przebieg choroby. Stagnacja często wywołuje wtórne powikłania, na przykład przywiązanie do infekcji bakteryjnej.

W procesie obturacyjnym plwocina nie ma takich cech i jest dość łatwo wydalana ze światła oskrzeli. Nie ma stagnacji i skurczu oskrzeli. Ta postać choroby jest znacznie łatwiej tolerowana przez pacjentów i nie wywołuje rozwoju niewydolności oddechowej.

Obturacyjne zapalenie występuje częściej u małych dzieci, co wynika z szeregu cech anatomicznych: wąskich oskrzeli, zdolności błony śluzowej do wyraźnych zjawisk obrzękowych, niepowodzenia unerwienia itp.

Ze względu na charakter plwociny choroba dzieli się również na kilka postaci:

• nieżytowe zapalenie oskrzeli;
• ropny;
• śluzowo-ropny;
• krwotoczny;
• włóknisty.

Dwie ostatnie formy są rzadkie.

Zgodnie z rewizją Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób 10 (ICD-10) kod przewlekłego zapalenia oskrzeli różni się w zależności od charakteru zapalenia:

• J41 Prosty i mukopurulentny.
• J42 Nieokreślony.
• J44 Kolejna przewlekła obturacyjna choroba płuc (obejmuje astmę, rozedmę płuc i obturacyjne zapalenie oskrzeli).

Jeśli zapalenia oskrzeli nie można określić jako ostre lub przewlekłe, przypisuje się mu kod J40.

Choroba w postaci przewlekłej może rozwinąć się jako powikłanie już istniejącego stanu zapalnego narządów oddechowych lub niezależnie, bez wcześniejszej choroby.

Przyczyny choroby

Choroba rozwija się wraz z niepowodzeniem lokalnej obrony immunologicznej. W tym samym czasie patogenne bakterie lub wirusy są utrwalane na powierzchni nabłonka rzęskowego (błony śluzowej oskrzeli).

Wnikając do komórek, uszkadzają wewnętrzną wyściółkę oskrzeli i naruszają mechanizmy lokalnej regulacji:

1. Komórki, które tworzą wydzielinę oskrzelową, zaczynają wytwarzać więcej. Śluz staje się gęsty, traci swoje właściwości ochronne - tak wygląda plwocina.
2. Błona śluzowa, skolonizowana przez mikroorganizmy, staje się obrzękliwa, pełna krwi, luźna. Światło zapalenia oskrzeli podczas zwężenia, co wyjaśnia naruszenie wydalania plwociny.
3. Nadmiar śluzu przyczynia się do podrażnienia receptorów kaszlu.
4. Jeśli zapalenie oskrzeli jest komplikowane przez wzrost napięcia mięśni gładkich oskrzeli i niedrożność ich małych gałęzi przez plwocinę, która jest trudna do oddzielenia, rozwija się niedrożność oskrzeli.

Uszkodzenie lokalnych mechanizmów regulacyjnych i osłabienie ochrony drzewa oskrzelowego może wystąpić pod wpływem wielu czynników prowokujących.

Palacz ma przewlekłe zapalenie oskrzeli; cierpi na to większość palaczy z doświadczeniem

Kluczowe czynniki ryzyka:

1. Zakwaterowanie w regionie o niekorzystnych warunkach pogodowych. Szczególnie agresywne jest połączenie niskich temperatur z wysoką wilgotnością.
2. Negatywna sytuacja środowiskowa. Istotna statystycznie jest wysoka zapadalność na przewlekłe zapalenie oskrzeli u mieszkańców osad położonych w pobliżu dużych zakładów przemysłowych, zakładów górniczych i przetwórczych, zakładów metalurgicznych itp. W tym przypadku mikrocząstki agresywnych substancji w atmosferze mają szkodliwy wpływ na błonę śluzową.
3. Pracuj w niebezpiecznych branżach. Najbardziej podatne na tę chorobę są osoby, które systematycznie mają kontakt z produktami olejnymi, farbami, pestycydami rolnymi i chemikaliami, związkami aromatycznymi. Również bardzo agresywny na błonie śluzowej oskrzeli wpływa na pracę w gorących sklepach.
4. Długa historia palenia. Wynikające z tego „zapalenie oskrzeli palacza” jest spowodowane toksycznym uszkodzeniem nabłonka rzęskowego przez produkty dymu tytoniowego.
5. Nadużywanie alkoholu W tym przypadku błona śluzowa oskrzeli jest uszkadzana przez produkty metabolizmu etanolu, które są usuwane z organizmu przez układ oddechowy.
6. Niektóre przewlekłe choroby innych układów i narządów. Na przykład w niewydolności nerek nabłonek rzęski jest uszkadzany przez toksyny powstałe z powodu niewydolności wydalniczej.
7. Genetycznie określone osłabienie strefy oskrzelowo-płucnej (dziedziczna predyspozycja).

Jeśli zapalenia oskrzeli nie można określić jako ostre lub przewlekłe, przypisuje się mu kod J40.

Objawy przewlekłego zapalenia oskrzeli

W rzeczywistości klinika choroby ma dwa główne objawy: kaszel i oddzielanie plwociny.

Pierwszy objaw może mieć różną intensywność: bardzo silny kaszel, napadowy i bolesny, a także niewielki kaszel. Pacjent jest zwykle zakłócany we wczesnych godzinach porannych po przebudzeniu. Towarzyszy temu produkcja plwociny.

W przypadku procesu obturacyjnego kaszel jest dość łatwo tolerowany przez pacjentów. Pojawia się podczas zaostrzenia i nie przeszkadza podczas remisji. Przeciwnie, obturacyjna postać choroby charakteryzuje się ostrym, bolesnym napadowym kaszlem. Zwykle towarzyszy mu świszczący oddech, ciężki hałaśliwy oddech, trudności z wydychaniem. Po odkrztuszaniu plwociny atak kaszlu znika.

Plwocina może mieć inny charakter: od zwykłej błony śluzowej w nieskomplikowanym procesie do ropnej w przypadku infekcji bakteryjnej lub infekcji fibrynowej, która tworzy gęste struktury „woskowe”. W przypadku niedrożności oskrzeli lepka, szklista plwocina opuszcza się słabo, w małych porcjach, czasami pacjent kaszle od pół godziny do godziny.

Proste zapalenie oskrzeli w postaci przewlekłej w fazie remisji przebiega bez gorączki i żadnych dodatkowych objawów. W przypadku zaostrzenia możliwa jest niewielka hipertermia (do liczby podgorączkowej), uczucie zatoru w klatce piersiowej. Często w tym czasie pacjenci skarżą się na niemotywowaną słabość, uczucie osłabienia, zmniejszoną wydajność, senność i ból głowy.

Proces przewlekły charakteryzuje się obecnością pewnych faz przebiegu choroby: okresów remisji, kiedy objawy pacjenta nie przeszkadzają, oraz okresów zaostrzeń z rozwiniętym obrazem klinicznym.

Dodatkowym objawem choroby obturacyjnej jest duszność. Nasila się podczas zaostrzeń, przy intensywnym wysiłku fizycznym lub narażeniu na substancje drażniące (na przykład dym tytoniowy lub nasycone aromaty), w niesprzyjających warunkach pogodowych (niskie temperatury, wilgotne, wilgotne powietrze). Przy długotrwałym procesie niewydolność oddechowa stopniowo wzrasta: duszność nasila się, pojawia się nie tylko podczas ćwiczeń, ale także w spoczynku.

Częstotliwość objawów jakiejkolwiek postaci zapalenia oskrzeli zależy od intensywności jego przebiegu: im częstsze zaostrzenie, tym wyraźniejsza klinika.

Jak leczyć przewlekłe zapalenie oskrzeli

W oficjalnej medycynie opartej na dowodach zidentyfikowano kilka grup leków, które są koniecznie stosowane w leczeniu przewlekłej patologii oskrzeli. Leczenie farmakologiczne odbywa się podczas zaostrzeń:

1. Leczenie przeciwzapalne mające na celu wyeliminowanie pierwotnej przyczyny pogorszenia stanu. Zależy od patogenu: antybiotykoterapii, leków przeciwwirusowych i immunostymulantów.
2. Terapia patogenetyczna mająca na celu przywrócenie prawidłowego drenażu plwociny w drzewie oskrzelowym. Odbywa się to za pomocą środków mukolitycznych (leki rozcieńczające śluz oskrzelowy), leków rozszerzających oskrzela (rozszerzających światło oskrzeli) i leków wykrztuśnych.
3. Objawowe leczenie, które pozwala wyeliminować niespecyficzne objawy choroby (leki przeciwgorączkowe w wysokiej temperaturze, leki zwężające naczynia z przekrwieniem nosa itp.).

Półsyntetyczne penicyliny, cefalosporyny drugiej i trzeciej generacji, makrolidy, fluorochinolony są uważane za najskuteczniejsze leki przeciwbakteryjne w łagodzeniu zaostrzenia przewlekłego procesu.

Przy długotrwałym procesie niewydolność oddechowa stopniowo wzrasta: duszność nasila się, pojawia się nie tylko podczas ćwiczeń, ale także w spoczynku.

Wielu pacjentów zaczyna przyjmować te leki samodzielnie w domu, bez uprzedniej konsultacji ze specjalistą. Dlaczego takie podejście jest niebezpieczne? Konsekwencją niewłaściwego wyboru leku przeciwbakteryjnego lub schematu leczenia może być oporność (oporność) drobnoustrojów. W takim przypadku podczas kolejnych cykli leczenia lek po prostu nie zadziała, a jego skuteczność wyniesie zero.

Lekarz prowadzący musi postawić diagnozę i przepisać leczenie, samoleczenie jest niedopuszczalne

Środki przeciwwirusowe i leki immunomodulujące, oprócz leczenia, można stosować w celu zapobiegania zaostrzeniom w sezonie jesienno-wiosennym. Antybiotyki nie są stosowane w celach profilaktycznych.

W ciężkim zapaleniu oskrzeli można dodatkowo przepisać hormony glikokortykosteroidowe do inhalacji. Mają silne działanie przeciwzapalne, ale mają również wiele przeciwwskazań i ograniczeń. Można ich używać tylko po wizycie u lekarza.

Różne środki ludowe są szeroko stosowane w leczeniu przewlekłego zapalenia oskrzeli u dorosłych i dzieci: wywary z kwiatów lipy, tymianku, korzenia lukrecji, nalewki z aloesu, rzodkiewki lub soku z buraków. Takie środki są dobre jako terapia uzupełniająca, ale nie główna.

Często zadawane pytania

Czy można na zawsze pozbyć się przewlekłego zapalenia oskrzeli?

Jeśli zmiany w drzewie oskrzelowym nie stały się nieodwracalne, a pacjent jest w stanie wyeliminować wszystkie czynniki ryzyka, które pogarszają przebieg choroby, istnieją duże szanse na skuteczne wyleczenie.

Czy zaciągają się do wojska z tą chorobą?

Tymczasowe zwolnienie ze służby można przyznać w przypadku ciężkiego zapalenia oskrzeli z ciężkimi objawami niewydolności oddechowej.