Przewlekłe zapalenie żołądka i dwunastnicy

Przewlekłe zapalenie żołądka i dwunastnicy jest polietiologiczną chorobą zapalną, na którą wpływa błona śluzowa żołądka i początkowa część jelita cienkiego, dwunastnica.

Choroba ma charakter nawrotowy, którego typowym objawem jest naprzemienne okresy zaostrzeń i remisji (względne samopoczucie).

Zmiany zapalne w przewlekłym zapaleniu żołądka i dwunastnicy mogą mieć zarówno rozproszony, rozproszony, jak i ogniskowy charakter. W każdym razie, niezależnie od obszaru zmiany, na tle choroby występuje strukturalna reorganizacja błony śluzowej i aparatu gruczołowego, której towarzyszy naruszenie funkcji wydzielniczych i ewakuacji ruchowej żołądka i dwunastnicy.

Pomimo faktu, że termin „przewlekłe zapalenie żołądka i dwunastnicy” jest dość rozpowszechniony, Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób zaleca podzielenie tych pojęć na przewlekłe zapalenie żołądka i przewlekłe zapalenie dwunastnicy. Jednak większość autorów uważa przewlekłe zapalenie żołądka i jelit za pojedynczą patologię, a nie za połączenie dwóch izolowanych chorób. Wynika to z podobieństwa mechanizmów patogenetycznych, przyczyn, objawów, wzajemnego wpływu przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka na przebieg zapalenia dwunastnicy i odwrotnie oraz szeregu innych czynników.

Istotna statystycznie częstość występowania choroby jest nieznana. Przypuszczalnie ponad połowa dorosłej populacji ma przewlekłe zapalenie żołądka i dwunastnicy, w strukturze patologii gastroenterologicznej, 60-75% wszystkich pacjentów z patologią żołądkowo-jelitową jest nosicielami tej choroby.

Przewlekłe zapalenie żołądka i dwunastnicy może być komplikowane przez krwawienie z żołądka, przekształcenie się we wrzód trawienny, nowotwór złośliwy.

W ostatnich dziesięcioleciach odnotowano różnorodny wzrost zapadalności, częściej mężczyźni w młodym i dojrzałym wieku cierpią na przewlekłe zapalenie żołądka i jelit.

Przewlekłe zapalenie żołądka i dwunastnicy u dzieci w ciągu ostatnich kilku dziesięcioleci zyskało niekontrolowany wzrost, liczba chorych dzieci wzrosła 2-3 razy. Według niektórych doniesień, w praktyce pediatrycznej choroby strefy żołądka i dwunastnicy zajmują drugie miejsce pod względem częstotliwości występowania. Przewlekłe zapalenie żołądka i dwunastnicy w całokształcie chorób przewodu pokarmowego stanowi prawie 45% wśród dzieci ze szkół podstawowych, 73% ze szkół średnich i 65% uczniów szkół średnich. W takim przypadku występuje zmniejszenie częstości względnej z wiekiem ze względu na wzrost odsetka wrzodów trawiennych. Zgodnie z częstością występowania chorób układu pokarmowego osiągają swój szczyt w okresie dojrzewania - w wieku 13-17 lat dla chłopców, w wieku 12-16 lat dla dziewcząt.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Przewlekłe zapalenie żołądka i dwunastnicy jest chorobą wieloczynnikową, co oznacza, że ​​jego rozwój jest wywoływany z kilku powodów. Główną przyczyną przewlekłego zapalenia żołądka i dwunastnicy, zdaniem większości autorów, jest zakażenie Helicobacter pylori.

Helicobacter pylori jest mikroorganizmem zakrzywionym w kształcie litery S w kształcie litery S, na jednym końcu którego znajduje się kilka wici pozwalających mu aktywnie się poruszać. Helicobacter atakuje ścianę żołądka lub dwunastnicy, kolonizuje ją i wywołuje kaskadę zmian zapalnych. Mechanizmy ochronne charakterystyczne dla tego mikroorganizmu pozwalają mu wykazać wysoką odporność na działanie wielu leków przeciwbakteryjnych i przeciwciał immunologicznych.

Zakażenie Helicobacter pylori jest najczęstszą przyczyną przewlekłego zapalenia żołądka i dwunastnicy

Agresywne środowisko górnych części przewodu żołądkowo-jelitowego jest teoretycznie nieodpowiednie dla stałego siedliska mikroorganizmów. Długoterminowa trwałość odźwiernika Helicobacter w jamie żołądka i świetle początkowych odcinków jelita cienkiego staje się możliwa dzięki jego zdolności do wytwarzania ureazy, enzymu hydrolitycznego, który katalizuje hydrolizę mocznika do dwutlenku węgla i amoniaku, które neutralizują działanie kwasu chlorowodorowego. W procesie neutralizacji HCl wokół patogenu powstaje komfortowe środowisko alkaliczne, które pozwala mu aktywnie migrować przez bariery ochronne ścian żołądka i jelit. Z kolei antygeny atakujących bakterii przyczyniają się do rozwoju lokalnych zmian zapalnych.

Pomimo faktu, że zakaźny wpływ na rozwój przewlekłego zapalenia żołądka i dwunastnicy ma fundamentalne znaczenie, istotną rolę w rozwoju choroby mają także czynniki pokarmowe, kwasowo-trawienne, alergiczne, autoimmunologiczne i dziedziczne.

Niezakaźne przyczyny przewlekłego zapalenia żołądka i dwunastnicy:

• ostre sytuacje stresowe lub przewlekłe przeciążenie psychoemocjonalne, prowadzące do zakłócenia unerwienia, aw rezultacie zaburzenia procesów troficznych w błonie śluzowej żołądka i dwunastnicy;
• systematyczne stosowanie agresywnych płynów (napoje alkoholowe i gazowane, napoje zawierające sztuczne kolory i smaki);
• niewłaściwe zachowania żywieniowe (przedłużone okresy głodu, nadużywanie pikantnych, słonych, tłustych potraw, palenie na pusty żołądek oraz jedzenie pokarmów i napojów, które podrażniają błonę śluzową na pusty żołądek);
• przyjmowanie leków gastrotropowych, które mają szkodliwy wpływ na błonę śluzową przewodu pokarmowego (niesteroidowe leki przeciwzapalne, pochodne kwasu salicylowego, hormony glukokortykosteroidowe);
• stagnacja w systemie v. porcje na patologie wątroby;
• przewlekłe choroby przewodu żołądkowo-jelitowego (w tym zakaźne);
• niesprzyjające warunki środowiskowe (zgodnie z wynikami badań częstotliwość wykrywania patologii żołądkowo-dwunastniczej w regionach niekorzystnych ekologicznie jest 3 razy wyższa niż w cichym);
• ekspozycja na promieniowanie jonizujące;
• nacisk na błonę śluzową nowotworów wolumetrycznych zlokalizowanych w warstwie podśluzówkowej;
• ostra lub przewlekła niedotlenienie (urazy, poważne oparzenia, ciężka niewydolność serca lub układu oddechowego, śpiączka);
• rozległe interwencje chirurgiczne (produkcja kwasu chlorowodorowego - jeden z czynników agresji - wzrasta do 4 razy w ciągu 10 dni po operacji);
• choroby autoimmunologiczne;
• żywność i inne rodzaje alergii;
• naruszenie hormonalnej regulacji wydzielania;
• zagrożenia zawodowe (kontakt z solami metali ciężkich, pestycydami, oparami farb i lakierów, węglowodory aromatyczne);
• zwiększona agresywność treści żołądkowej i jelitowej w warunkach niewystarczającej produkcji śluzu ochronnego.

Przewlekłe zapalenie żołądka i dwunastnicy u dzieci w ciągu ostatnich kilku dziesięcioleci zyskało niekontrolowany wzrost, liczba chorych dzieci wzrosła 2-3 razy.

Przewlekłe zapalenie żołądka i dwunastnicy jest tak zwaną chorobą zależną od kwasu. Oznacza to, że jednym z podstawowych mechanizmów jego rozwoju jest brak równowagi między wewnętrznymi czynnikami agresji i obrony, z przewagą tych pierwszych i ich niewystarczalności.

W 60–80% obserwuje się składnik psychosomatyczny w rozwoju przewlekłego zapalenia żołądka i dwunastnicy

Ze względu na niedojrzałość zarówno ośrodkowego, jak i obwodowego układu nerwowego, znaczny wpływ na rozwój przewlekłego zapalenia żołądka i jelit u dzieci przypisuje się przeciążeniom psycho-emocjonalnym i sytuacjom psycho-traumatycznym (składnik psychosomatyczny jest wyraźnie widoczny u 60–80% chorych dzieci). Teorię tę potwierdza fakt, że wskaźnik zachorowalności wśród uczniów wzrasta wraz ze wzrostem obciążenia pracą od gimnazjum do gimnazjum i liceum.

Formy choroby

Nie ma jednolitej klasyfikacji choroby. Wynika to z faktu, że w niektórych krajach nie stosuje się diagnozy przewlekłego zapalenia żołądka i dwunastnicy, oprócz wielu podejść do wyjaśnienia przyczyn i oceny morfologicznego obrazu choroby.

Najczęściej wyróżnia się następujące formy choroby.

Według pochodzenia:

• pierwotny (rozwijający się bez związku z poprzednią patologią);
• wtórne.

Obecność Helicobacter pylori: związana z H. pylori i niepowiązana.

Zgodnie z przewagą procesu patologicznego:

• zapalenie żołądka [ograniczone (antrum lub dna oka), często];
• zapalenie dwunastnicy (ograniczone (bulbitis), często).

Zgodnie z morfologicznymi oznakami uszkodzenia żołądka i dwunastnicy:

• powierzchowne, przerostowe, erozyjne, krwotoczne, subatroficzne, mieszane (określone endoskopowo);
• powierzchowne lub rozproszone (bez atrofii, subatroficzne, zanikowe) (określone histologicznie).

Ze względu na funkcje kwasotwórcze i wydzielnicze żołądka:

• ze zwiększoną funkcją;
• z zapisaną funkcją;
• z niedoczynnością.

W zależności od stadium procesu zapalnego przewlekłe zapalenie żołądka i dwunastnicy może znajdować się w fazie zaostrzenia, niepełnej remisji klinicznej, całkowitej remisji klinicznej, klinicznej endoskopowej remisji morfologicznej (wyzdrowienie).

Objawy przewlekłego zapalenia żołądka i dwunastnicy

Objawy przewlekłego zapalenia żołądka i dwunastnicy są bardzo zróżnicowane:

• ból o różnym czasie trwania i intensywności, od łagodnego, trwającego kilka minut do ostrego, trwającego kilka godzin;
• zaburzenia dyspeptyczne (nudności, odbijanie, zgaga, wzdęcia, uczucie sytości, utrata apetytu, uczucie ciężkości w żołądku, gorycz w ustach, dudnienie i uczucie transfuzji w żołądku);
• objawy astenowegetatywne (drażliwość, labilność emocjonalna, zmęczenie, nietolerancja zwykłego wysiłku fizycznego, bezsenność lub senność, rakotwórczość);
• utrata masy ciała z powodu zmniejszonego apetytu (czasami).

W przewlekłym zapaleniu żołądka i dwunastnicy pacjenci odczuwają ból na czczo, często w nocy

Zespół bólowy w przewlekłym zapaleniu żołądka i dwunastnicy ma z reguły charakterystyczny związek z przyjmowaniem pokarmu: bóle są głodne lub późne (1,5–3 godziny po jedzeniu), czasem wieczorem. Przy pierwotnej lokalizacji zapalenia żołądka ból może wystąpić natychmiast po jedzeniu. Wraz z zaostrzeniem przewlekłego zapalenia żołądka i dwunastnicy zmysły bólu są wyraźnie zlokalizowane: w nadbrzuszu, strefie odźwiernika lub lewej podżebrzu, wzmacniają się na tle błędu w diecie (tłuste, pikantne, szorstkie, słone potrawy, napoje gazowane itp.), Pojawia się tak zwany rytm Moinigan bólów (głód - ból, jedzenie - ustępujący ból).

Przypuszczalnie ponad połowa dorosłej populacji ma przewlekłe zapalenie żołądka i dwunastnicy, w strukturze patologii gastroenterologicznej, 60-75% wszystkich pacjentów z patologią żołądkowo-jelitową jest nosicielami tej choroby.

Diagnostyka

Aby potwierdzić diagnozę przewlekłego zapalenia żołądka i dwunastnicy, konieczne są liczne laboratoryjne i instrumentalne metody badań:

• diagnostyka Helicobacter pylori (testy oddechowe z oznaczeniem najważniejszych produktów H. pylori (dwutlenek węgla, amoniak) w wydychanym powietrzu (test HELIK), wykrywanie swoistych przeciwciał w surowicy krwi za pomocą testu immunoenzymatycznego, wykrywanie bakteryjnych fragmentów DNA za pomocą reakcji łańcuchowej polimerazy, badanie histologiczne próbka tkanki, badanie bakteriologiczne z określeniem wrażliwości Helicobacter na leki przeciwbakteryjne);
• badanie kału w celu wykrycia zaburzeń trawiennych (oznaczanie obojętnego tłuszczu, niestrawionych włókien mięśniowych), krwi utajonej;
• FEGDS z celowaną biopsją;
• Badanie rentgenowskie.

Test oddechowy pomaga zidentyfikować obecność Helicobacter pylori w przewlekłym zapaleniu żołądka i dwunastnicy

Leczenie przewlekłego zapalenia żołądka i dwunastnicy

Sukces leczenia przewlekłego zapalenia żołądka i dwunastnicy w większości przypadków zależy od skuteczności zniszczenia czynnika zakaźnego, który wywołał chorobę. Podstawą terapii eradykacyjnej jest wdrożenie schematów trzy- lub czteroskładnikowych przy użyciu leków przeciwbakteryjnych, takich jak amoksycylina, klarytromycyna i metronidazol.

Inne leki stosowane w leczeniu choroby:

• inhibitory pompy protonowej;
• Blokery H2-histaminy;
• gastroprotectors;
• prokinetyka;
• M-antycholinergiczne;
• preparaty enzymatyczne;
• leki zobojętniające sok żołądkowy, w razie potrzeby środki znieczulające.

Amoksycylina jest często przepisywana w leczeniu przewlekłego zapalenia żołądka i dwunastnicy.

Możliwe komplikacje i konsekwencje

Przewlekłe zapalenie żołądka i dwunastnicy może być komplikowane przez następujące stany:

• krwawienie z żołądka;
• transformacja w wrzód trawienny;
• złośliwość.

Prognoza

Dzięki terminowej diagnozie i złożonemu leczeniu rokowanie jest korzystne.

Zapobieganie

Zapobieganie przewlekłemu zapaleniu żołądka i dwunastnicy obejmuje środki pierwotne i wtórne.

Podstawowe zapobieganie:

• zgodność z racjonalnym reżimem pracy i odpoczynku;
• unikanie nadmiernego wysiłku psychoemocjonalnego i fizycznego;
• odmowa złych nawyków;
• aktywne leczenie chorób przewlekłych.

Wtórna profilaktyka zapewnia leczenie przeciw nawrotom i jest przeprowadzana w okresach poprzedzających domniemane zaostrzenie przewlekłego zapalenia żołądka i jelit:

• żywność dietetyczna;
• ćwiczenia fizjoterapeutyczne;
• Badanie przesiewowe Helicobacter pylori
• terapia fito-witaminowa;
• odbiór soli zmineralizowanej wody.