Przewlekłe zapalenie zatok

Przewlekłe zapalenie zatok jest chorobą zatok przynosowych (zatok szczękowych) zlokalizowanych w grubości górnej szczęki, która ma długi, powtarzający się charakter z okresami zaostrzeń i remisji.

Ludzka jama nosowa ma kompleks zatok przynosowych zlokalizowanych w pobliskich kościach czaszki: sparowane zatoki szczękowe (szczękowe), sparowane zatoki czołowe (przednie), sparowane etmoidalne i niesparowane zatoki klinowe.

Pełne funkcjonowanie zatok przynosowych jest niezbędne do normalnego tworzenia dźwięku, ocieplania, nawilżania i dezynfekcji wdychanego powietrza, izolowania wrażliwych struktur czaszki twarzy (na przykład korzeni zębów) od gwałtownego spadku temperatury podczas oddychania. Oprócz powyższych, struktury te, zwykle wypełnione powietrzem, zwiększają ciężar kości czaszki i pełnią funkcję amortyzacji urazów szczękowo-twarzowych.

Zatoki szczękowe mają szczególną strukturę, przez co są szczególnie podatne na agresywne wpływy. Błona śluzowa zatoki szczękowej jest słabo zaopatrzona i unerwiona, co stwarza warunki do powstania przewlekłego zapalenia zatok, dolna ściana zatoki jest cienka i łatwo ulega uszkodzeniu w ostrym procesie zapalnym lub procedurach dentystycznych, co jest czynnikiem ryzyka ostrego, a następnie przewlekłego zapalenia zatok.

Zapalenie zatok szczękowych stanowi ponad 70% wszystkich chorób zatok dróg oddechowych - zapalenie zatok, a wyraźna tendencja do zwiększania częstotliwości tej patologii: w ciągu ostatnich kilku lat zapalenie zatok było rejestrowane dwa razy częściej. Przewlekłe zapalenie zatok jest diagnozowane równie często zarówno u mężczyzn, jak i kobiet we wszystkich kategoriach wiekowych.

Synonimy: przewlekłe zapalenie zatok szczękowych, zapalenie błony śluzowej nosa i zatok szczękowych.

Rozwój przewlekłego zapalenia zatok u dzieci w wieku poniżej 3-4 lat jest prawie niemożliwy i występuje w niezwykle rzadkich przypadkach.

Przyczyny i czynniki ryzyka przewlekłego zapalenia zatok

Przewlekłe zapalenie zatok w zdecydowanej większości przypadków jest konsekwencją ostrego zapalenia zatok szczękowych lub (znacznie rzadziej) innych narządów. Patogenne mikroorganizmy w tym przypadku mogą przenikać do jamy zatokowej na kilka sposobów:

• hematogenny - wejście czynników chorobotwórczych przez krążenie ogólnoustrojowe od głównego ogniska;
• rhinogenny - rozprzestrzenianie się procesu zapalnego ze środkowego kanału nosowego przez otwór komunikacyjny w jamie zatokowej;
• odontogenne - zapalenie zatok w chorobach zapalnych uzębienia, zabiegi dentystyczne.

Ponadto przewlekłe zapalenie zatok może przekształcić się z ostrego urazowego (wynikającego z urazu do czaszki twarzy), mieć charakter alergiczny lub naczynioruchowy.

Polipy w jamie nosowej mogą powodować przewlekłe zapalenie zatok

Przewlekłe ostre zapalenie zatok przyczynia się do:

• niekompetentna terapia ostrego zapalenia zatok z zachowaniem efektów resztkowych po zakończeniu głównego cyklu leczenia;
• cechy anatomiczne [wrodzone zwężenie kanałów nosowych lub ujście zatoki szczękowej, zginanie (wrodzone lub pourazowe) przegrody nosowej, proliferacja tkanek tworzących konchę nosową], które komplikują odpływ śluzu w ostrym zapaleniu i wywołują jego stagnację;
• polipy, torbielowate formacje w jamie nosowej;
• przewlekłe choroby zapalne narządów ENT;
• obecność niezanieczyszczonego przewlekłego ogniska zapalnego w jamie ustnej;
• niekorzystne warunki ekologiczne lub mikroklimatyczne w obszarze zamieszkania (zanieczyszczenie gazem, podwyższony poziom pyłu, wilgotność itp.).

W przypadku przewlekłego zapalenia zatok wywoływany jest cykliczny charakter zaostrzeń, wywoływany przez szeroki zakres czynników zewnętrznych i wewnętrznych:

• okres wiosenno-jesienny (mokra, zimna pogoda);
• stan immunosupresji;
• ogólna hipotermia;
• zaostrzenie innych chorób przewlekłych, prowadzące do zmniejszenia reaktywności organizmu;
• ostre efekty stresowe;
• stres fizyczny; i inni

Formy przewlekłego zapalenia zatok

W zależności od pierwotnej przyczyny choroba może być kilku rodzajów:

• alergiczny
• odontogenny (konsekwencja chorób uzębienia);
• hematogenny;
• rhinogenny;
• naczynioruchowy;
• torbielowaty (polipowaty).

Zgodnie z naturą stanu zapalnego przewlekłe zapalenie zatok klasyfikuje się następująco:

• katar - wysięk zgromadzony w jamie zatokowej ma charakter surowiczy lub śluzowy;
• ropny - zastała zawartość zatoki szczękowej jest reprezentowana przez ropne wydzielanie;
• mieszane

Jeśli zapalenie jest przedłużone, powraca w naturze z okresami zaostrzeń i remisji, mówią o przewlekłym zapaleniu zatok.

W zależności od zmian morfologicznych błony śluzowej zatok szczękowych i dróg nosowych przewlekłe zapalenie zatok dzieli się na:

• zanikowy - błona śluzowa jest przerzedzona, liczba komórek śluzowych jest w niej gwałtownie zmniejszona, niewielka ilość wydzieliny z zapalonej jamy jest ropna;
• hiperplastyczny - charakteryzuje się pogrubieniem błony śluzowej, jej wzrostem z tworzeniem się polipów, torbieli, obfitym wydzielaniem z nosa.

W zależności od strony zmiany przewlekłe zapalenie zatok może być lewostronne, prawe lub obustronne.

Objawy przewlekłego zapalenia zatok

Manifestacje przewlekłego zapalenia zatok u dorosłych pacjentów są bardzo charakterystyczne:

• uczucie napięcia, nacisku w obszarze dotkniętej zatoki;
• katar;
• ból głowy
• gorączka niskiej jakości (objaw opcjonalny);
• trudności w oddychaniu
• zmiana głosu (nosowa)
• gorszy kaszel w nocy;
• ogólne złe samopoczucie.

Manifestacje przewlekłego zapalenia zatok

Głównym objawem przewlekłego zapalenia zatok jest ból w obszarze zapalenia zatoki (symetrycznie po obu stronach skrzydeł nosa w kierunku dolnej krawędzi orbity), w czole, nosie, a czasem w całej połowie twarzy po stronie zapalenia, za gałkami ocznymi. Początkowo w tych obszarach pojawia się dyskomfort, uczucie presji, naprzemiennie w miarę postępu choroby, z uczuciem pełności i tępym bólem. Ból wzrasta wieczorem, gdy głowa jest pochylona do przodu, żuje, z naciskiem w projekcji zatoki dotkniętej chorobą, może stać się trwała.

Katar na początkowym etapie ma charakter śluzowy, następnie wydzielina staje się ropna, cuchnąca. W przypadku znacznego przekrwienia błony śluzowej nosa z poważnymi trudnościami w oddychaniu przez nos, katar może być nieobecny z powodu upośledzonego drenażu zatoki szczękowej.

Suchy kaszel z zapaleniem zatok jest spowodowany podrażnieniem tylnej ściany gardła płynącą zapalną zawartością zatok szczękowych. Kaszel utrzymuje się, nie reaguje na standardowe leczenie lekami przeciwkaszlowymi.

Oprócz konkretnych dolegliwości pacjenci obawiają się niemotywowanej słabości, zaburzeń snu i czuwania, obniżonej wydajności i drażliwości.

Objawy przewlekłego zapalenia zatok są najbardziej wyraźne w okresie zaostrzenia, podczas remisji, z reguły pacjenci nie zgłaszają aktywnych dolegliwości. Czasami przewlekłe zapalenie zatok u dorosłych przebiega bezobjawowo, diagnozując je wyłącznie na podstawie badań instrumentalnych.

Cechy przewlekłego zapalenia zatok u dzieci

Przewlekłe zapalenie zatok u dzieci rozwija się z tych samych powodów, co u dorosłych pacjentów, ale często jest wywoływane przez dodatkowy czynnik - obecność wegetacji gruczołowatych (wzrostów) w nosogardzieli, które są przedmiotem przewlekłej infekcji laryngologicznej.

U pacjentów pediatrycznych przewlekłe zapalenie zatok może występować jako izolowana patologia laryngologa, ale często towarzyszy mu stan zapalny komórek labityntu zatokowego (zapalenie tęczówki) i przebiega w postaci polipowatej ropnej.

Specyfiką klinicznych objawów przewlekłego zapalenia zatok u dzieci jest nawilżenie objawów: dolegliwości bólowe w projekcji zatok są często nieobecne, wydzielina z nosa jest surowicza przez długi czas, choroba częściej objawia się kaszlem lub bólem ucha po stronie zapalenia zatok. Ten ostatni wiąże się z drenażem wydzieliny zapalnej wzdłuż tylnej i tylnej ściany bocznej gardła, wtórnym zaangażowaniem struktur drzewa oddechowego lub ucha środkowego w proces zapalny z późniejszym rozwojem zapalenia tchawicy, zapalenia oskrzeli i zapalenia ucha środkowego.

U dziecka przewlekłe zapalenie zatok często objawia się bólem ucha.

W niektórych przypadkach proces zapalny z zatoką szczękową u dzieci rozciąga się na tkanki miękkie oka, spojówkę, wywołując zapalenie rogówki, zapalenie spojówek.

Ostateczne formowanie zatok szczękowych następuje w wieku 18-20 lat. W pierwszych latach życia zatoka szczękowa jest anatomicznie gorsza: jest reprezentowana przez wąską szczelinę, jej dno jest znacznie wyższe niż u osoby dorosłej, co wynika z cech strukturalnych czaszki dziecka. Biorąc pod uwagę te szczególne cechy, rozwój przewlekłego zapalenia zatok u dzieci w wieku poniżej 3-4 lat jest prawie niemożliwy i występuje w niezwykle rzadkich przypadkach.

Rozpoznanie przewlekłego zapalenia zatok

Rozpoznanie przewlekłego zapalenia zatok opiera się na kompleksowej ocenie wyników szeregu badań:

• dane anamnestyczne (obecność ognisk przewlekłego zakażenia, stopień higieny jamy ustnej, epizody ostrego lub przewlekłego zapalenia zatok w przeszłości itp.);
• obiektywne badanie pacjenta (ból palpacyjny twarzy w projekcji zatok szczękowych, ślady oderwanej zatoki zapalnej na tylnej części gardła);
• ogólne badanie krwi (leukocytoza z neutrofilowym przesunięciem w lewo, przyspieszona ESR);
• analiza biochemiczna krwi (wskaźniki ostrej fazy);
• rinoskopia (zmiany zapalne błony śluzowej nosa, obecność ropy w środkowym odcinku nosa);
• diafanoskopia lub prześwietlenie (policzek i dolna powieka po dotkniętej stronie nie są półprzezroczyste, pacjent nie odczuwa światła w oku);
• Badanie rentgenowskie zatok szczękowych (częściowe przyciemnienie zatoki dotkniętej chorobą, w ciężkich przypadkach - ogółem, z wyraźnym poziomem poziomym);
• przebicie diagnostyczne;
• tomografia komputerowa - w niejasnych diagnostycznie przypadkach.

Przewlekłe zapalenie zatok charakteryzuje się bólem przy palpacji twarzy.

Leczenie przewlekłego zapalenia zatok

Leczenie przewlekłego zapalenia zatok jest głównie zachowawcze, prowadzone w warunkach ambulatoryjnych. Hospitalizacja dotyczy pacjentów ze skomplikowanym zapaleniem zatok szczękowych lub w obecności gwałtownych objawów (ciężkie zatrucie lub zespół bólowy, znaczne naruszenie oddychania przez nos).

Zapalenie zatok szczękowych stanowi ponad 70% wszystkich chorób zatok dróg oddechowych - zapalenie zatok.

W leczeniu przewlekłego zapalenia zatok stosuje się następujące grupy leków:

• środki przeciwbakteryjne lub syntetyczne środki przeciwdrobnoustrojowe (chronione półsyntetyczne penicyliny, cefalosporyny 2., 3. generacji, fluorochinolony, makrolidy, tetracykliny);
• niesteroidowe leki przeciwzapalne (działanie przeciwgorączkowe i przeciwbólowe);
• środki zmniejszające wrażliwość;
• środki uspokajające;
• ogólne wzmocnienie;
• kompleksy witaminowe i mineralne;
• kompleksy mukolityczne i przeciwbakteryjne;
• miejscowo krople zwężające naczynia krwionośne, spraye (w tym te pochodzenia roślinnego);
• inne preparaty do nosa do użytku lokalnego.

Oprócz farmakoterapii kompleksowe leczenie pokazuje fizjoterapeutyczne metody ekspozycji: terapię mikrofalową, elektroforezę leków, prądy diadynamiczne, ekspozycję laserową, terapię ultradźwiękową, balneoterapię i terapię błotną, kąpiele parafinowe, inhalacje i płukanie jamy nosowej za pomocą transferu płynu.

Płukanie nosa Kopciuszek z zapaleniem zatok

W przypadku braku efektu zachowawczego leczenia przewlekłego zapalenia zatok uciekaj się do nakłucia dotkniętej zatoki. Podczas wykonywania nakłucia środkowej ściany zatoki szczękowej usuwa się z niej wysięk, po czym jama jest myta roztworami antyseptycznymi, wprowadzaniem leków przeciwbakteryjnych, glikokortykosteroidowych, enzymów, które pomagają wchłonąć zawartość zapalną. Jeśli to konieczne, instaluje się cewnik, wzdłuż którego ewakuuje się zatokę szczękową, przepłukuje się i podaje miejscowe leki.

Czas trwania leczenia zaostrzenia przewlekłego zapalenia zatok wynosi 3-4 tygodnie.

W przypadku utrzymującego się, ciężkiego przebiegu przewlekłego zapalenia zatok z częstymi nawrotami i minimalną odpowiedzią na leczenie zaleca się otwarcie jednej lub kilku ścian zatoki w celu utworzenia odpowiedniej przetoki między zatoką a kanałem nosowym i przywrócenia prawidłowego przepływu śluzu.

Możliwe powikłania i konsekwencje przewlekłego zapalenia zatok

Przewlekłe zapalenie zatok może mieć następujące powikłania:

• zapalenie błon mózgowych;
• ropień mózgu
• ropne zapalenie tkanek miękkich orbity;
• posocznica

Prognoza

W nieskomplikowanym przewlekłym zapaleniu zatok rokowanie zależy od indywidualnych cech organizmu, żywotności odpowiedzi immunologicznej; ogólnie korzystne. Rokowanie pogarsza się po dodaniu powikłań, braku efektu leczenia zachowawczego.

Zapobieganie

Zapobieganie przewlekłemu zapaleniu zatok ogranicza się do następujących środków:

• ogólne procedury wzmacniające;
• terminowe leczenie chorób narządów ENT;
• regularna rehabilitacja jamy ustnej;
• unikanie hipotermii.