Polineuropatia alkoholowa jest chorobą, która rozwija się u osób cierpiących na przewlekły alkoholizm, który opiera się na wielu uszkodzeniach obwodowego układu nerwowego.
Według niektórych doniesień rozpowszechnienie patologii wśród osób nadużywających alkoholu przez długi czas wynosi 60–90%. Według wyników zachodnich badań epidemiologicznych polineuropatia alkoholowa występuje w Stanach Zjednoczonych u 25–66% pacjentów z przewlekłym alkoholizmem.
Choroba występuje częściej u kobiet, rozwija się u nich na wcześniejszym etapie alkoholizmu i jest cięższa niż u mężczyzn.
Stwierdzono, że codzienne stosowanie 100 ml bezwodnego alkoholu etylowego (co odpowiada 200–300 ml mocnego napoju alkoholowego) prowadzi do rozwoju neuropatii przez 3–10 lat.
Synonim: alkoholowa neuropatia, alkoholowa polineuropatia, alkoholowe zapalenie nerwów.
Przyczyny i czynniki ryzyka
Główną przyczyną uszkodzenia nerwów obwodowych jest bezpośredni szkodliwy wpływ alkoholu i jego metabolitów na tkankę nerwową.
Inne powody:
- naruszenie mikrokrążenia w łożu obwodowym zasilającym włókna nerwowe;
- toksyczne uszkodzenie tkanek wątroby i jelit, aw rezultacie naruszenie metabolizmu witaminy B1 (hipowitaminoza witaminy B1), która jest regulatorem metabolizmu i odgrywa ważną rolę w przewodzeniu impulsów nerwowych w synapsach;
- okresowe epizody ściskania pni nerwowych z powodu przedłużonego pobytu w jednej pozycji z intensywnym zatruciem, w wyniku czego rozwijają się zmiany kompresyjno-niedokrwienne.
Głównym czynnikiem ryzyka rozwoju przewlekłego alkoholizmu - prekursorem alkoholowej polineuropatii - jest dziedziczna cecha genów ALDH1 i ALDH4, które kodują kluczowe enzymy do konwersji etanolu - alkoholu i aldehydu wodorotlenowego. Naukowcy przypisują patologię tych genów niewydolności mechanizmów neutralizacji toksycznych pośrednich produktów z alkoholem etylowym, a zatem wysokiego ryzyka alkoholizmu (50%).
Formy choroby
Istnieją ostre i podostre postacie choroby.
Choroba zwykle rozwija się w postaci podostrej, postępującej przez wiele miesięcy lub lat. Ostra postać polineuropatii alkoholowej występuje znacznie rzadziej, rozwija się kilka dni po wypiciu alkoholu w ekstremalnych ilościach i charakteryzuje się gwałtownymi objawami.
Polineuropatia alkoholowa występuje częściej u kobiet, rozwija się u nich na wcześniejszym etapie alkoholizmu i jest trudniejsza niż u mężczyzn.Etapy choroby
Nie ma jasno określonych etapów rozwoju choroby, jednak niektórzy autorzy rozróżniają następujące etapy:
- Początkowa Pojawienie się pierwszych niespecyficznych skarg.
- Progresywne. Wzrost objawów choroby.
- Stacjonarne. Wykonaj szczegółowy obraz kliniczny.
- Odwrotny rozwój. Osiągnięty na tle terapii. Nasilenie dodatniej dynamiki zależy od intensywności procesu patologicznego, zintegrowanego podejścia do leczenia i zdolności pacjenta do rezygnacji z alkoholu.
Objawy
Główne objawy alkoholowej polineuropatii:
- uczucie „pełzania pełzającego”, mrowienia lub pieczenia w stopach;
- ból, skurcze łydek i mięśni kości udowej;
- osłabienie mięśni;
- drętwienie kończyn;
- chłód, zimne kończyny;
- spadek czułości według rodzaju „skarpet” i „rękawiczek”;
- zmiana chodu;
- zniekształcenie percepcji podrażniających kończyn;
- obrzęk i marmurowa bladość skóry dystalnych kończyn;
- niewyraźna mowa;
- pocące się dłonie, stopy.
Na początkowym etapie choroby pacjenci przedstawiają niejasno sformułowane skargi na przemijający ból mięśni, drętwienie i dyskomfort. Nieprzyjemne odczucia są zlokalizowane w dystalnych kończynach (stopy, rzadziej - dłonie). W miarę postępu wymienione objawy obejmują całą kończynę, pojawiają się oznaki nieprawidłowego działania narządów wewnętrznych. W ciężkich przypadkach dołączają się zaburzenia psychiczne, nerwy wzrokowo-ruchowe, wzrokowe, błędne (rzadziej) są zaangażowane w proces patologiczny.
Stwierdzono, że codzienne stosowanie 100 ml bezwodnego alkoholu etylowego (co odpowiada 200–300 ml mocnego napoju alkoholowego) prowadzi do rozwoju neuropatii przez 3–10 lat.Diagnostyka
Rozpoznanie polineuropatii alkoholowej ustala się na podstawie:
- korelacja objawów klinicznych z długą historią alkoholu lub ostrego zatrucia alkoholem;
- dane z obiektywnego badania pacjenta (obecność oznak uszkodzenia wątroby, trzustki, plamienia skóry, przebarwienia, nadmiernej potliwości i obrzęku);
- stan neurologiczny (zmniejszenie lub utrata odruchów ścięgnistych, przekrwienie, zmniejszenie siły mięśni, niedociśnienie mięśni itp. d.);
- wyniki badania poziomu tiaminy we krwi (jej obniżenie);
- wyniki instrumentalnych metod badawczych (elektromiografia, ilościowe testy sensoryczne i autonomiczne, biopsja włókien nerwowych).
Leczenie
Leczenie powinno być kompleksowe (farmakoterapia połączona z leczeniem fizjoterapeutycznym), ale jego sukces zależy przede wszystkim od zaprzestania spożywania alkoholu.
Farmakoterapia:
- dieta bogata w witaminę B1;
- preparaty multiwitaminowe, preparaty witamin z grupy B;
- hepatoprotektory;
- leki poprawiające obwodowy przepływ krwi;
- terapia przeciwutleniająca;
- leki poprawiające przewodnictwo nerwowo-mięśniowe;
- metabolity;
- z silnym bólem - niesteroidowe leki przeciwzapalne, nie narkotyczne środki przeciwbólowe;
- w razie potrzeby - leki przeciwlękowe, uspokajające.
Metody fizjoterapeutyczne:
- stymulacja elektryczna;
- magnetoterapia;
- akupunktura;
- elektroforeza;
- masaż terapeutyczny i wychowanie fizyczne.
Możliwe komplikacje i konsekwencje
Możliwe powikłania polineuropatii alkoholowej to:
- ostra niewydolność serca;
- ostra niewydolność nerek;
- ostra niewydolność wątroby;
- dysfunkcja narządów miednicy;
- pogorszenie lub utrata wzroku;
- zwyrodnienie móżdżku;
- zaburzenia psychiczne;
- zaburzenia padaczkowe;
- otępienie alkoholowe;
- atonia mięśni;
- porażenie, niedowład;
- utrata czucia w kończynach.
Prognoza
Dzięki terminowemu rozpoczęciu leczenia możliwy jest odwrotny rozwój choroby, poprawa jakości życia pacjenta. Niezbędnym warunkiem korzystnego rokowania jest całkowite odrzucenie spożycia alkoholu.
Według wyników zachodnich badań epidemiologicznych polineuropatia alkoholowa występuje w Stanach Zjednoczonych u 25–66% pacjentów z przewlekłym alkoholizmem.W większości przypadków pacjenci są niepełnosprawni, uzyskując stopień niepełnosprawności, ponieważ wczesna wizyta u specjalisty w tym przypadku jest rzadkim zjawiskiem. Ważnym czynnikiem determinującym niekorzystne rokowanie jest niezdolność pacjenta do rezygnacji z alkoholu i przestrzegania długiego reżimu medycznego i ochronnego.
Zapobieganie
Głównym środkiem zapobiegawczym jest zaprzestanie nadużywania alkoholu.
