Tętniak mózgowy

Tętniak naczyń mózgowych (tętniak śródczaszkowy, tętniak mózgowy) - występ ściany tętniczej z powodu naruszenia jej normalnej trójwarstwowej struktury. Tętniak naczyń mózgowych zlokalizowany jest głównie w miejscach rozgałęzienia tętnic.

Według ekspertów ta patologia jest bardzo powszechna (występuje u około 5% populacji), ale ponieważ w większości przypadków jest bezobjawowa, pozostaje niezdiagnozowana lub występuje u pacjenta podczas badania przeprowadzonego z innych powodów.

Głównym zagrożeniem tętniaka mózgu jest to, że może pęknąć. Powoduje to nie traumatyczny krwotok podpajęczynówkowy. Najczęściej pęknięcie tętniaka śródczaszkowego występuje u osób w wieku od 40 do 60 lat.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Dziś nie istnieje jednolita teoria wyjaśniająca powstawanie nazwanej patologii naczyniowej. Większość badaczy uważa, że ​​tętniak mózgu jest patologią wieloczynnikową. Następujące czynniki mogą prowadzić do zmiany struktury ściany naczyń krwionośnych:

• miażdżyca;
• hialinoza;
• ekspozycja na promieniowanie jonizujące;
• dziedziczna predyspozycja;
• zapalenie ściany naczyń o charakterze bakteryjnym lub grzybiczym;
• urazowe uszkodzenie naczyń krwionośnych.

Oprócz powyższego istnieją czynniki, które bezpośrednio wpływają na rozwój tętniaka, a następnie powodują pęknięcie jego torby. Należą do nich:

• nadciśnienie tętnicze;
• nierównomierny przepływ krwi, w którym przepływ krwi przez naczynie staje się turbulentny, a nie laminarny.

Formy choroby

W zależności od wielkości wypukłości ściany tętniaka tętniaka naczyń mózgowych istnieją następujące typy:

• służba wojskowa (mniej niż 3 mm);
• mały (od 4 do 10 mm);
• średni (11–15 mm);
• duży (od 16 do 25 mm);
• gigant (od 26 mm i więcej).

W miejscu lokalizacji tętniaka są podzielone w następujący sposób:

• tętniaki układu kręgosłupa;
• tętniaki wewnętrznej tętnicy szyjnej;
• tętniaki środkowej tętnicy mózgowej;
• tętniaki przedniej tętnicy mózgowej.

W około 15% przypadków pacjenci jednocześnie mają kilka tętniaków zlokalizowanych na różnych tętnicach.

Kilka tętniaków zlokalizowanych na różnych tętnicach

W zależności od kształtu tętniaka naczyń mózgowych mogą mieć kształt wrzeciona i torebki. Druga forma znajduje się około 50 razy częściej niż pierwsza.

Etapy choroby

W zależności od cech obrazu klinicznego wyróżnia się trzy etapy tętniaka mózgu:

1. Bezobjawowe.
2. Niewybuch (podobny do guza).
3. Rozerwanie (apopleksja).

Objawy

Jak wspomniano powyżej, w większości przypadków tętniaki śródczaszkowe są bezobjawowe. Ale czasami występ ściany tętniczej wywiera nacisk na niektóre struktury mózgu, co prowadzi do objawów mózgowych. Ten przebieg choroby nazywa się guzem. Najczęściej tętniaki podobne do guza są zlokalizowane w jamie jamistej i obszarze chrząstki (chazm wzrokowy).

Tętniak naczyń mózgowych jest bardzo częstą patologią, ale ponieważ często jest bezobjawowy, pozostaje nierozpoznany lub jest diagnozowany przypadkowo.

W przypadku lokalizacji tętniaka mózgu w obszarze chrząstki odnotowuje się:

• zawężenie pola widzenia;
• pogorszenie ostrości wzroku;
• zanik nerwu wzrokowego.

Z powodu tętniaka może wystąpić zmniejszona ostrość wzroku i zwężone pola widzenia

Objawy tętniaka zlokalizowanego w jamie jamistej:

• zaburzenia okoruchowe (zez, zaburzenie konwergencji);
• neuralgia nerwu trójdzielnego.

Przy długotrwałym tętniaku mózgowym może rozpocząć się proces niszczenia kości czaszki.

Kiedy tętniak pęka, krwawienie występuje w przestrzeni podpajęczynówkowej, komorach lub samym mózgu. W tym przypadku choroba przyjmuje charakter apopleksyjny.

Z pęknięciem tętniaka mózgu około 15% pacjentów umiera na etapie przedszpitalnym.

Główne oznaki pęknięcia tętniaka mózgu:

• ostry intensywny ból głowy;
• nudności
• powtarzające się wymioty;
• sztywny kark;
• przeczulica;
• pojawienie się objawów oponowych (Kernig, Brudzinsky);
• zaburzona świadomość;
• zaburzenia psychiczne;
• napady padaczkowe.

Diagnostyka

Przy bezobjawowym przebiegu tętniaków mózgu zwykle stają się przypadkowymi odkryciami diagnostycznymi stwierdzonymi podczas badania pacjenta z innego powodu. Kiedy pojawiają się objawy kliniczne, tętniak mózgu jest diagnozowany na podstawie istniejących objawów neurologicznych, a także danych z badań instrumentalnych, które obejmują:

• Prześwietlenie czaszki;
• obrazowanie mózgu metodą rezonansu magnetycznego lub komputerowego;
• Angiografia rentgenowska lub rezonans magnetyczny.

Tętniak naczyniowy mózgu na MRI

Wykrycie krwi w płynie mózgowo-rdzeniowym uzyskanym podczas nakłucia lędźwiowego jest potwierdzeniem pęknięcia tętniaka mózgu.

Formy tętniaka mózgu przypominające guzy wymagają diagnostyki różnicowej z wolumetrycznymi procesami mózgu (ropień, torbiel, guz). W przypadku apopleksji choroby diagnozę różnicową przeprowadza się z zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych, udarem niedokrwiennym, przemijającym udarem mózgowo-naczyniowym, atakiem padaczki.

Leczenie

Pacjenci z drobnymi tętniakami naczyń mózgowych powinni pozostawać pod stałym nadzorem lekarza w celu monitorowania wielkości wypukłości ściany tętnicy i przebiegu choroby. Leczenie chirurgiczne na tym etapie nie jest wskazane. Jeśli to konieczne, przeprowadza się leczenie zachowawcze mające na celu zapobieganie wzrostowi tętniaka. W tym celu wskazane są leki przeciwarytmiczne, przeciwnadciśnieniowe, przeciwbakteryjne, statyny obniżające poziom cholesterolu i inne leki, jak wskazano.

Leczenie chirurgiczne tętniaka mózgu pomaga zapobiec jego możliwemu pęknięciu. Główne metody interwencji chirurgicznej w tym przypadku to:

• okluzja wewnątrznaczyniowa;
• obcinanie szyi występu;
• sztuczna zakrzepica;
• stereotaktyczna elektrokoagulacja.

Wewnątrznaczyniowa embolizacja tętniaka mózgu

Pęknięcie tętniaka naczyń mózgowych jest pilnym stanem, który wymaga pilnego zapewnienia specjalistycznej opieki medycznej. Prowadzona jest terapia zachowawcza, podobna do terapii udaru krwotocznego. Jeśli istnieją dowody, przeprowadza się operację w celu usunięcia krwiaka. Podczas krwawienia do jamy komór jest opróżniany.

Możliwe komplikacje i konsekwencje

Krwotok śródmózgowy, który występuje, gdy pęknięcie tętniaka naczyń mózgowych może prowadzić do śmierci. W przypadku przeżycia pacjenci potrzebują długiej i kosztownej rehabilitacji. Ponadto u 25% pacjentów utrzymują się trwałe konsekwencje niepełnosprawności.

Głównym zagrożeniem tętniaka mózgu jest to, że może pęknąć. Powoduje to nie traumatyczny krwotok podpajęczynówkowy.

Prognoza

Małe tętniaki mózgu przy braku wzrostu mogą istnieć przez całe życie pacjenta, nie manifestując się klinicznie.

Z pęknięciem tętniaka mózgu około 15% pacjentów umiera na etapie przedszpitalnym. Co drugi pacjent z pęknięciem tętniaka śródczaszkowego umiera w pierwszym miesiącu choroby. 50% osób, które przeżyły, ma zaburzenia neurologiczne o różnym nasileniu.

Zapobieganie

Zapobieganie tętniakom mózgu powinno opierać się na wykluczeniu czynników ryzyka, które przyczyniają się do uszkodzenia ściany naczynia. Oto, na co składa się:

• rzucenie palenia i nadużywanie alkoholu;
• normalizacja masy ciała;
• kontrola ciśnienia krwi;
• prawidłowe odżywianie z obowiązkowym włączeniem do diety produktów bogatych w wielonienasycone kwasy tłuszczowe;
• umiarkowane ćwiczenia;
• terminowe wykrywanie i leczenie chorób.