Zapalenie wyrostka robaczkowego jest ostrym (rzadko przewlekłym) procesem zapalnym zlokalizowanym w wyrostku robaczkowym (wyrostek robaczkowy, wyrostek robaczkowy), który jest wyrostkiem kątnicy.
Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci występuje bardzo często. Ponad 75% interwencji chirurgicznych w nagłych wypadkach na oddziałach chirurgii dziecięcej jest spowodowanych tą szczególną patologią.
Zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci często przebiega pod postacią innych chorób, dlatego trzeba sobie z tym poradzić nie tylko przez chirurgów, ale także przez specjalistów z innych profili (ginekologów dziecięcych, gastroenterologów, urologów, terapeutów).
Główną cechą procesu zapalnego w wyrostku robaczkowym w dzieciństwie jest jego szybki rozwój, w wyniku którego bardzo szybko dochodzi do destrukcyjnych zmian w ścianie wyrostka robaczkowego i powstają warunki do rozwoju zapalenia otrzewnej (zapalenie otrzewnej pochodzenia wyrostka robaczkowego).
Zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci w pierwszych latach życia występuje rzadko (5% przypadków). W miarę starzenia się wskaźnik zapadalności wzrasta, a jego szczyt przypada na wiek szkolny.
Przyczyny zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci i czynniki ryzyka
Główną przyczyną zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci jest niedrożność (zablokowanie) światła wyrostka robaczkowego z dalszą inwazją bakteryjną. Przeszkoda może prowadzić do:
- wrodzone anomalie (skręcanie, zginanie) wyrostka robaczkowego;
- stany zapalne;
- przerost tkanki limfatycznej;
- robaki;
- ciała obce;
- kamienie kałowe (koprolity).
Mechaniczna blokada światła procesu vermiform powoduje hiperprodukcję wydzieliny śluzowej przez komórki błony śluzowej. W rezultacie ciśnienie w procesie stopniowo wzrasta i napięcie jego ścian wzrasta, dopływ krwi pogarsza się, zwiększają się zjawiska stagnacji żylnej i rozpoczyna się aktywny rozwój mikroflory bakteryjnej.
Po 10-12 godzinach od początku procesu patologicznego proces zapalny rozciąga się poza ściany wyrostka robaczkowego, co prowadzi do podrażnienia i zapalenia otrzewnej. Jeśli niedrożność nie zostanie rozwiązana, zwiększające się pogorszenie dopływu krwi tętniczej powoduje rozwój niedokrwienia tkanek i początek martwicy całej grubości ścian wyrostka robaczkowego.
Kolejnym etapem rozwoju procesu zapalnego jest perforacja ściany wyrostka robaczkowego z dostępem do wolnej jamy brzusznej kału i ropnej zawartości. Średnio pełny cykl zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci trwa nie dłużej niż 24–36 godzin.
W niektórych przypadkach zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci kończy się spontanicznym wyzdrowieniem, ale jest to możliwe tylko wtedy, gdy ściana wyrostka robaczkowego nie zostanie perforowana.
W pierwszych dwóch latach życia zapalenie wyrostka robaczkowego praktycznie nie obserwuje się u dzieci. Wyjaśnia to fakt, że cechy odżywcze w tym wieku stwarzają najlepsze warunki do wypływu z niej płynnych treści. Ponadto u dzieci w pierwszych latach życia tkanka limfatyczna jest nadal słabo rozwinięta w wyrostku robaczkowym, co również zmniejsza ryzyko zapalenia. W wieku szkolnym dojrzewa w pełni, co prowadzi do wzrostu zachorowalności.
Czynnikiem predysponującym do pojawienia się zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci jest niedożywienieRównie ważne w rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego jest mikroflora wyrostka robaczkowego i jelit. Ponadto infekcja może dostać się do niej limfogennie lub hematogennie z dowolnego innego źródła stanu zapalnego w ciele. Potwierdza to fakt, że zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci często rozwija się na tle zapalenia zatok, pęcherzykowego zapalenia migdałków, zapalenia ucha środkowego, odry lub ostrej infekcji wirusowej układu oddechowego. Niezależną przyczyną zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci mogą być niektóre choroby zakaźne, na przykład amebiaza, gruźlica, jersinioza, dur brzuszny.
Czynnikami predysponującymi do rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci są:
- dysbioza jelit;
- zapalenie żołądka i jelit;
- helminthiases (najczęściej glistnica);
- przewlekłe zaparcia;
- niewłaściwe odżywianie (przejadanie się, zawartość w diecie znacznej ilości lekkich węglowodanów i niewystarczającej ilości błonnika).
Formy choroby
Klasyfikacja morfologiczna rozróżnia następujące formy zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci:
- catarrhal (prosty);
- destrukcyjne;
- wyrostek ropny.
Do destrukcyjnych form należą flegmonowe i zgorzelowe zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci, które z kolei może wystąpić z perforacją lub bez.
Po doznaniu ropnego lub zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego często rozwija się choroba adhezyjna.W zależności od aktywności procesu zapalnego zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci jest ostre, podostre lub przewlekłe.
Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci
Objawy kliniczne zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci są różnorodne i zależą od następujących czynników:
- cechy anatomicznego umiejscowienia procesu (prawy lub lewy obszar biodrowy, przestrzeń zaotrzewnowa, pod wątrobowa lub retrocekalna);
- morfologiczny etap rozwoju procesu zapalnego;
- wiek dziecka;
- obecność współistniejącej patologii.
Pierwszym i najwcześniejszym objawem zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci jest ból brzucha. W większości przypadków ból początkowo pojawia się w okolicy pępka lub nadbrzusza, a po kilku godzinach przesuwa się do prawej okolicy biodrowej. W przypadku miednicy wyrostka robaczkowego ból jest zlokalizowany w okolicy nadłonowej, z pod wątrobą, w prawym podżebrzu i z odbytniczo w odcinku lędźwiowym. Starsze dzieci nie tylko pokazują lokalizację bólu, ale także opisują jego naturę. Małe dzieci reagują na ten ból oporem na dotykanie brzucha, przyciąganie nóg do żołądka, zaburzenia snu, płacz i lęk.
Pierwszym objawem zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci jest ból brzuchaInne objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci to:
- odmowa jedzenia;
- wymioty (powtarzane u dzieci, u starszych dzieci występuje 1-2 razy);
- zaburzenia stolca (zaparcia lub przeciwnie, biegunka z domieszką śluzu w kale).
Na tle ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci temperatura ciała wzrasta do 38–40 ° С. Charakterystycznym objawem nożyczek jest niedopasowanie między wzrostem temperatury ciała a częstością akcji serca. Objaw ten jest najbardziej wyraźny u dzieci w wieku szkolnym.
Przy lokalizacji wyrostka robaczkowego miednicy jednym z objawów zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci jest częstomocz (szybkie oddawanie moczu).
Na tle nieżytowego zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci język pozostaje wilgotny, aw okolicy korzenia pojawia się płytka nazębna. W przypadku ropnej postaci choroby język jest wilgotny, całkowicie pokryty białą powłoką. W przypadku zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci język jest suchy, całkowicie wyłożony.
Przy terminowej diagnozie i leczeniu chirurgicznym rokowanie jest ogólnie korzystne. Śmiertelność wynosi 0,1–0,3%.Przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci obserwuje się znacznie rzadziej niż u dorosłych. Charakteryzuje się okresowym wzrostem temperatury ciała do wartości podgorączkowych z jednoczesnym pojawieniem się bólu brzucha.
Rozpoznanie zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci
Rozpoznanie zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci opiera się na wynikach badania fizykalnego, laboratoryjnego i instrumentalnego.
Podczas badania palpacyjnego brzucha u dziecka ujawnia się ochronne napięcie mięśni przedniej ściany brzucha, ostry ból w prawym obszarze biodrowym, pozytywne objawy Voskresensky'ego, Shchetkina-Blumberga, wskazujące na podrażnienie otrzewnej. U małych dzieci badanie palpacyjne brzucha jest najczęściej wykonywane podczas snu fizjologicznego lub narkotykowego. Mięśnie przedniej ściany brzucha i dzieci z pierwszych lat życia są nadal słabo rozwinięte, więc prawie niemożliwe jest ustalenie obecności ich zwiększonego napięcia w zwykły sposób. W tym przypadku elektromiografia mięśni ściany brzucha jest uzasadniona.
Ponadto w diagnostyce zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci stosuje się ultradźwięki, podczas których wykrywa się nagromadzenie wolnego płynu w prawym dole biodrowym, rozszerzony wyrostek robaczkowy (o średnicy ponad 6,0 cm).
W celu rozpoznania zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci wykonuje się badanie dotykowe brzucha.W ogólnym badaniu krwi u dzieci z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego wykrywa się leukocytozę (liczba leukocytów sięga 10-15 × 109 / l), przesunięcie formuły leukocytów w lewo. W ogólnej analizie moczu można zaobserwować albuminurię, krwiomocz, leukocyturię.
W skomplikowanych diagnostycznie przypadkach wskazane jest cyfrowe badanie doodbytnicze, podczas którego ujawnia się ból i zwis przedniej ściany odbytu. Nastoletnie dziewczęta, które osiągnęły wiek rozrodczy, muszą przejść wyraźny test ciążowy i wysłać je na konsultację z ginekologiem dziecięcym.
Jeśli niemożliwe jest przeprowadzenie jednoznacznej interpretacji wyników, wówczas jako dodatkowe metody diagnostyki instrumentalnej stosuje się radiografię lub tomografię komputerową jamy brzusznej.
W niektórych przypadkach stosuje się laparoskopię. Po potwierdzeniu diagnozy laparoskopia diagnostyczna przechodzi do leczenia.
U dzieci, podobnie jak u dorosłych, diagnoza przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego polega na wyeliminowaniu wszelkich innych patologii, które mogą wystąpić z podobnymi objawami. W takim przypadku program diagnostyki laboratoryjnej i instrumentalnej obejmuje:
- bakteriologiczna i ogólna analiza kału;
- kał na jajach robaków;
- analiza kału pod kątem dysbiozy;
- sigmoidoskopia;
- USG jamy brzusznej i miednicy;
- urofrofia wydalnicza;
- esophagofibrogastroduodenoscopy (FEGDS).
W ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego u dzieci konieczna jest diagnostyka różnicowa następujących chorób:
- prawostronne dolne płatowe zapalenie płuc lub zapalenie opłucnej;
- zapalenie mezaden;
- koprostaza;
- glistnica;
- zespół jelita drażliwego;
- czerwonka;
- zapalenie żołądka i jelit;
- skręt torbieli jajnika;
- apopleksja jajnika;
- zapalenie przydatków;
- kolka nerkowa;
- odmiedniczkowe zapalenie nerek;
- zapalenie trzustki
- ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego.
U dzieci wielu chorobom towarzyszy rozwój zespołu brzusznego (zapalenie wątroby, zapalenie migdałków, grypa, szkarlatyna, odra, krwotoczne zapalenie naczyń, reumatyzm), dlatego w przypadku podejrzenia zapalenia wyrostka robaczkowego przeprowadza się dokładne badanie błon śluzowych i skóry, gardła.
Leczenie zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci
W przypadku podejrzenia zapalenia wyrostka robaczkowego dziecko jest hospitalizowane, dalsze badanie odbywa się w szpitalu chirurgicznym. W przypadku ostrego bólu brzucha, aż do ustalenia diagnozy, surowo zabronione jest podawanie środków przeczyszczających, przeciwskurczowych lub przeciwbólowych, wlewanie lewatywy oczyszczającej lub nakładanie podkładki grzewczej na żołądek.
Potwierdzenie rozpoznania zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci jest wskazaniem do operacji w trybie nagłym. Obecnie specjaliści preferują wycięcie wyrostka robaczkowego, jako najbardziej traumatyczną procedurę chirurgiczną, w której ryzyko powikłań pooperacyjnych jest minimalne. W przypadku perforowanego zapalenia wyrostka robaczkowego i rozwoju zapalenia otrzewnej wyrostka robaczkowego wykonuje się metodą otwartą.
Chirurgiczne leczenie zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieciPrzedoperacyjne przygotowanie dzieci z destrukcyjnymi postaciami ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego odbywa się nie dłużej niż 2-4 godziny. Dziecku przepisuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania, wykonuje się terapię detoksykacyjną i koryguje zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej.
Możliwe konsekwencje i komplikacje
Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci może prowadzić do rozwoju poważnych powikłań:
- perforacja ściany wyrostka robaczkowego;
- naciek okołostronny;
- zapalenie otrzewnej;
- ropień wyrostka robaczkowego;
- posocznica
- niedrożność jelit.
Prognoza
Przy terminowej diagnozie i leczeniu chirurgicznym rokowanie jest ogólnie korzystne. Śmiertelność wynosi 0,1–0,3%.
Po doznaniu ropnego lub zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego często rozwija się choroba adhezyjna.
Zapobieganie
Aby zapobiec rozwojowi zapalenia wyrostka robaczkowego, ważne jest zorganizowanie prawidłowego odżywiania dziecka, monitorowanie regularnych wypróżnień, identyfikacja i leczenie ostrych i przewlekłych chorób, w tym inwazji robaków pasożytniczych.
Rodzice powinni pamiętać, że u dzieci zapalenie wyrostka robaczkowego rozwija się szybko i może wystąpić nietypowo, dlatego bardzo ważne jest, aby skonsultować dziecko ze specjalistą, jeśli wystąpią jakiekolwiek dolegliwości (gorączka, zaburzenia dyspeptyczne, ból brzucha). Umożliwia to terminowe zdiagnozowanie choroby i przeprowadzenie jej leczenia przed wystąpieniem powikłań.
