Zapalenie pajęczynówki

Zapalenie pajęczynówki to surowicze (ropne) zapalenie błony pajęczynowej rdzenia kręgowego lub mózgu.

Pajęczynówka jest cienką wyściółką tkanki łącznej umieszczonej pomiędzy zewnętrznymi twardymi i wewnętrznymi miękkimi oponami. Pomiędzy błoną pajęczynówkową i miękką przestrzeń podpajęczynówkowa (podpajęczynówkowa) zawiera płyn mózgowo-rdzeniowy - płyn mózgowo-rdzeniowy, który utrzymuje stałość środowiska wewnętrznego mózgu, chroni go przed uszkodzeniem i zapewnia fizjologiczny przebieg procesów metabolicznych.

W przypadku pajęczaka pajęczak pogrubia, traci przezroczystość, przybiera biało-szary kolor. Pomiędzy nim a miękką skorupą tworzą się szczeliny i torbiele, zaburzające ruch płynu mózgowo-rdzeniowego w przestrzeni podpajęczynówkowej. Ograniczenie krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego prowadzi do wzrostu ciśnienia śródczaszkowego, przemieszczenia i powiększenia komór mózgu.

Pajęczynówka nie ma własnych naczyń krwionośnych, więc jej izolowane zapalenie jest formalnie niemożliwe; proces zapalny jest konsekwencją przejścia patologii z sąsiednich błon. W związku z tym ostatnio podważono zasadność użycia terminu „zapalenie pajęczynówki” w medycynie praktycznej: niektórzy autorzy sugerują rozważenie zapalenia pajęczynówki jako formy surowiczego zapalenia opon mózgowych.

Synonim: leptomeningitis, adhezyjna meningopatia.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Zapalenie pajęczynówki odnosi się do chorób polietiologicznych, to znaczy zdolnych do pojawiania się pod wpływem różnych czynników.

Wiodącą rolę w rozwoju zapalenia pajęczynówki przypisuje się reakcjom autoimmunologicznym (autoalergicznym) w odniesieniu do komórek pia mater, splotów naczyniowych i tkanki wyściełającej komory mózgu, powstających niezależnie lub w wyniku procesów zapalnych.

Najczęściej zapalenie pajęczynówki rozwija się w wyniku następujących chorób:

• ostre infekcje (grypa, odra, szkarlatyna itp.);
• reumatyzm;
• zapalenie migdałków (zapalenie migdałków);
• zapalenie zatok (zapalenie zatok, zapalenie zatok czołowych, zapalenie zatok przynosowych);
• zapalenie ucha środkowego;
• zapalenie tkanek lub błon mózgu (zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu).

Czynniki ryzyka:

• przeszłe urazy (pourazowe zapalenie pajęczaków);
• przewlekłe zatrucie (alkohol, sole metali ciężkich);
• narażenie na zagrożenia zawodowe;
• przewlekłe procesy zapalne narządów ENT;
• ciężka praca fizyczna w niesprzyjających warunkach klimatycznych.

Wraz z postępującym przebiegiem kryzysowym pajęczynówki, napadami padaczkowymi, postępującym upośledzeniem wzroku, pacjenci są uznawani za inwalidów z grup I - III w zależności od ciężkości stanu.

Choroba zwykle rozwija się w młodym wieku (do 40 lat), częściej u dzieci i osób narażonych na czynniki ryzyka. Mężczyźni chorują 2 razy częściej niż kobiety. U 10–15% pacjentów nie można ustalić przyczyny choroby.

Formy choroby

W zależności od czynnika sprawczego występuje zapalenie pajęczynówki:

• prawda (autoimmunologiczna);
• resztkowe (wtórne), powstające jako powikłanie chorób.

Angażując oddział centralnego układu nerwowego:

• mózgowy (mózg zaangażowany);
• rdzeń kręgowy (zaangażowany rdzeń kręgowy).

Zgodnie z dominującą lokalizacją procesu zapalnego w mózgu:

• wypukły (na wypukłej powierzchni półkul mózgowych);
• podstawny lub podstawny (opto-chiasmal lub międzypunkowy);
• tylny dół czaszki (kąt móżdżku lub duża cysterna).

Ze względu na charakter kursu:

• podostry;
• przewlekłe.

Występowanie zapalenia pajęczynówki może być rozproszone i ograniczone.

Według cech patomorfologicznych:

• klej
• torbielowaty;
• klej-torbielowaty.

Objawy

Zapalenie pajęczynówki występuje z reguły podostre, z przejściem do postaci przewlekłej.

Manifestacje choroby powstają z objawów mózgowych i lokalnych, prezentowanych w różnych proporcjach w zależności od lokalizacji procesu zapalnego.

Rozwój objawów mózgowych opiera się na zjawisku nadciśnienia śródczaszkowego i zapalenia wewnętrznej wyściółki komór mózgu:

• ból głowy o charakterze rozrywającym, często rano, ból podczas poruszania gałkami ocznymi, wysiłek fizyczny, kaszel, mogą towarzyszyć nudności;
• epizody zawrotów głowy;
• hałas, dzwonienie w uszach;
• nietolerancja na nadmierne czynniki drażniące (jasne światło, głośne dźwięki);
• wrażliwość na warunki pogodowe.

W przypadku pajęczynówki ciężkie pękające bóle głowy występują rano

Zapalenie pajęczynówki charakteryzuje się kryzysami płynów mózgowo-rdzeniowych (ostre zaburzenia w krążeniu płynów mózgowo-rdzeniowych), które objawiają się nasileniem objawów mózgowych. W zależności od częstotliwości wyróżnia się rzadkie kryzysy (1 raz w miesiącu lub mniej), średnią częstotliwość (2–4 razy w miesiącu), częste (co tydzień, czasem kilka razy w tygodniu). Pod względem nasilenia kryzysy płynów mózgowo-rdzeniowych różnią się od łagodnych do ciężkich.

Lokalne objawy zapalenia pajęczynówki są specyficzne dla konkretnej lokalizacji procesu patologicznego.

W przypadku zapalenia pajęczynówki pajęczynówka błony mózgu gęstnieje, traci przezroczystość, przybiera białawo-szary kolor.

Ogniskowe objawy wypukłego zapalenia:

• drżenie i napięcie kończyn;
• zmiana chodu;
• ograniczenie ruchomości w jednej kończynie lub połowie ciała;
• zmniejszona wrażliwość;
• napady padaczkowe i Jacksona.

Lokalne objawy podstawowego zapalenia pajęczaków (najczęstsze opto-chiasmal zapalenie pajęczaków):

• pojawienie się obcych obrazów przed oczami;
• postępujący spadek ostrości wzroku (częściej - obustronny, trwający do sześciu miesięcy);
• koncentryczna (rzadziej - bitemporalna) utrata pól widzenia;
• pojedyncze lub dwustronne scotomy centralne.

Lokalne objawy uszkodzenia pajęczaka w tylnej części czaszki:

• niestabilność i niestałość chodu;
• niemożność wytworzenia połączonych ruchów synchronicznych;
• utrata zdolności do szybkiego wykonywania ruchów przeciwnych (zginanie i wyginanie, obracanie i odwracanie);
• niestabilność w pozycji Romberga;
• drżące oczy;
• naruszenie testu palca;
• niedowład nerwów czaszkowych (częściej - uprowadzenie, mimika, słuch i glosa-gardło).

Niepewność i niestabilność chodu występuje w przypadku zapalenia pajęczynówki tylnego dołu czaszki

Oprócz specyficznych objawów choroby objawy zespołu astenicznego osiągają znaczne nasilenie:

• niemotywowana ogólna słabość;
• naruszenie reżimu „sen - czuwanie” (senność w ciągu dnia i bezsenność w nocy);
• upośledzenie pamięci, zmniejszona koncentracja uwagi;
• zmniejszona wydajność;
• zmęczenie;
• labilność emocjonalna.

Diagnostyka

Zapalenie błony pajęczej w mózgu diagnozuje się poprzez porównanie obrazu klinicznego choroby i danych z dodatkowych badań:

• Rentgen czaszki (oznaki nadciśnienia śródczaszkowego);
• elektroencefalografia (zmiana parametrów bioelektrycznych);
• badania płynu mózgowo-rdzeniowego (umiarkowanie zwiększona liczba limfocytów, czasami mała dysocjacja białko-komórka, wyciek płynu pod wysokim ciśnieniem);
• tomografia (komputerowy lub rezonans magnetyczny) mózgu (ekspansja przestrzeni podpajęczynówkowej, komór i cystern mózgu, czasem torbiele w przestrzeni podpowłoki, zrosty i procesy zanikowe przy braku zmian ogniskowych w substancji mózgowej).

Aby zdiagnozować zapalenie pajęczynówki, wykonuje się prześwietlenie czaszki, CT, MRI Z reguły zapalenie pajęczaków rozwija się w młodym wieku (do 40 lat), częściej u dzieci i osób narażonych na czynniki ryzyka. Mężczyźni chorują 2 razy częściej niż kobiety.

Leczenie

Połączona terapia zapalenia pajęczaków obejmuje:

• środki przeciwbakteryjne w celu wyeliminowania źródła infekcji (zapalenie ucha środkowego, zapalenie migdałków, zapalenie zatok itp.);
• odczulające i przeciwhistaminowe;
• środki wchłanialne;
• leki nootropowe;
• metabolity;
• środki zmniejszające ciśnienie śródczaszkowe (leki moczopędne);
• leki przeciwdrgawkowe (jeśli to konieczne);
• leczenie objawowe (jak wskazano).

Możliwe komplikacje i konsekwencje

Zapalenie pajęczynówki może mieć następujące poważne komplikacje:

• uporczywy wodogłowie;
• postępujące upośledzenie wzroku, aż do całkowitej utraty;
• napady padaczkowe;
• porażenie, niedowład;
• zaburzenia móżdżku.

Ograniczenie krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego z zapaleniem pajęczynówki prowadzi do wzrostu ciśnienia śródczaszkowego, przemieszczenia i wzrostu komór mózgu.

Prognoza

Prognozy na całe życie są zwykle korzystne.

Prognozy dotyczące aktywności zawodowej są niekorzystne dla postępującego przebiegu kryzysu, napadów padaczkowych, postępującego upośledzenia wzroku. Pacjentów uznaje się za inwalidów z grupy I - III w zależności od ciężkości stanu.

Pacjenci z zapaleniem pajęczynówki są przeciwwskazani w niekorzystnych warunkach pogodowych, w hałaśliwych pomieszczeniach, w kontakcie z substancjami toksycznymi i w warunkach zmienionego ciśnienia atmosferycznego, a także pracy związanej z ciągłymi wibracjami i zmianami pozycji głowy.

Zapobieganie

Do zapobiegania potrzebujesz:

• terminowa rehabilitacja ognisk przewlekłego zakażenia (zęby próchnicze, przewlekłe zapalenie zatok, zapalenie migdałków itp.);
• pełne leczenie chorób zakaźnych i zapalnych;
• monitorowanie stanu funkcjonalnego struktur mózgu po urazach mózgu.