Zapalenie stawów kolana

Zapalenie stawów jest zwyrodnieniowo-dystroficzną chorobą tkanki łącznej, wpływającą na aparat stawowy w połączeniu z sąsiadującymi tkankami i strukturami podtrzymującymi.

Zapalenie stawów charakteryzuje się:

• zapalenie chrząstki - zapalenie chrząstki stawowej;
• zapalenie kości - zmiany zapalne w strukturach kostnych sąsiadujących z chrząstką;
• zapalenie błony maziowej - zapalenie worka stawowego;
• zmiany zapalne w tkankach miękkich i aparacie więzadłowym w rzucie stawu.

W strukturze chorób zwyrodnieniowych stawów zapalenie stawów kolanowych zajmuje wiodącą pozycję: diagnozuje się je u około 10–20% (do 80% w niektórych grupach wiekowych) populacji dojrzałej i starszej (kobiety chorują 2 razy częściej), co stanowi jedną trzecią wszystkich chorób zwyrodnieniowych stawów. Do 2020 r. Przewiduje się podwojenie liczby pacjentów z zapaleniem stawów stawu kolanowego, co wiąże się ze wzrostem stresu i starzeniem się populacji.

Co 8 na 10 osób cierpiących na tę chorobę następuje znaczne pogorszenie jakości życia, u 2 na 10 prowadzi to do niepełnosprawności.

Synonimy: zapalenie kości i stawów, gonartroza, choroba zwyrodnieniowa stawów lub choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego, deformująca choroba zwyrodnieniowa stawów.

Przyczyny zapalenia stawów kolanowych

Gonartritis, jak każda inna choroba zwyrodnieniowa stawów, rozwija się z powodu braku równowagi między procesami syntezy i degradacji chrząstki i sąsiednich tkanek kostnych, co powoduje zniszczenie chrząstki.

Jeśli przeważają normalne procesy nowotworowe, wówczas w przypadku zapalenia stawów równowaga przesuwa się w kierunku wzrostu zwyrodnienia, a następnie zwyrodnienia tkanek. Początkowe zmiany na poziomie komórkowym prowadzą do naruszenia hemostazy tkanek, zmienia się drobna struktura chrząstki stawu kolanowego (wykrywane są ogniska zmętnienia, przerzedzenia i zwiotczenia, mikropęknięcia i łzy). Z powodu trwających zmian strukturalnych chrząstka traci elastyczność, cierpi funkcja amortyzacji, zaburzone jest względne położenie współpracujących powierzchni, pogarszając degradację.

W odpowiedzi na przerzedzenie warstwy chrząstki rozpoczyna się zagęszczanie i proliferacja sąsiedniej tkanki kostnej, powstają przerosty kości, kolce, które komplikują prawidłowe funkcjonowanie stawu kolanowego i pogarszają przebieg choroby.

Oprócz teorii rozwoju zapalenia stawów stawu kolanowego, w której zmiany zwyrodnieniowe w chrząstce stawowej odgrywają podstawową rolę, istnieje założenie o pierwotnym uszkodzeniu tkanki kostnej powierzchni stawowych.

Zgodnie z tą koncepcją w grubości głów kości tworzących staw zaburza się mikrokrążenie, rozwija się zastój żylny, tworzą się ogniska śródkostnych mikrourazów. Na tle zaburzeń dopływu krwi wyczerpuje się skład mineralny tkanki kostnej, jej rozrzedzenie i mikrorekonstrukcja. Spektrum takich zmian może jedynie wpływać na stan pobliskiej tkanki chrzęstnej, prowadząc do jej zmian patologicznych.

Zapalenie stawów stawu kolanowego rozpoznaje się u około 10–20% (do 80% w niektórych grupach wiekowych) populacji osób starszych i starszych (kobiety chorują 2 razy częściej), co stanowi jedną trzecią wszystkich chorób zwyrodnieniowych stawów.

Głównymi przyczynami zapalenia stawów kolanowych są:

• wcześniejsze uszkodzenie (siniak, złamanie dostawowe, pęknięcie więzadeł, łąkotki, rany penetrujące stawu kolanowego);
• przewlekły uraz (profesjonalne zapalenie stawów stawu kolanowego u przedstawicieli spadochroniarstwa, sportowców, hokeistów, piłkarzy, gimnastyczek, tancerzy, robotników itp. d.);
• ostre choroby zapalne stawów kolanowych;
• autoimmunologiczne choroby tkanki łącznej;
• przewlekłe choroby, w których zapalenie stawu kolanowego jest jednym z objawów (łuszczyca, gruźlica, kiła itp.).

Czynniki przyczyniające się do rozwoju zapalenia stawów kolanowych

Oprócz nabytych przyczyn rozwój zapalenia stawów stawu kolanowego może być spowodowany mutacjami genu kolagenu typu II (COL2A1) lub VDR genu kontrolującego układ hormonalny witaminy D, które są przekazywane od rodziców do potomstwa autosomalnie recesywnie lub -dominacyjnie (dziedziczenie połączone X nie jest wykluczone).

Czynniki ryzyka zapalenia stawów stawu kolanowego są częściej związane ze zwiększonym obciążeniem osiowego szkieletu lub naruszeniem troficznego aparatu stawowego:

• płeć żeńska (ryzyko rozwoju zapalenia stawów wzrasta w okresie menopauzy);
• nadwaga;
• choroby metaboliczne;
• choroby układu naczyniowego, którym towarzyszą lokalne zaburzenia krążenia, zwiększona kruchość naczyń włosowatych;
• zaawansowany wiek;
• zaburzenie hormonalne;
• anomalie w strukturze stawów;
• skolioza
• dysplazja tkanki łącznej;
• Instalacja uda w kształcie litery O i X (krzywizna osi kończyny dolnej);
• płaskie stopy;
• choroba naczyniowa kończyn dolnych.

Formy choroby

W zależności od przyczyn wyróżnia się następujące formy patologii:

• pierwotne (idiopatyczne zapalenie stawów);
• wtórne.

Zgodnie z obiektywnym obrazem zmian w aparacie stawowym zapalenie stawów stawu kolanowego klasyfikuje się na kilka sposobów.

Klasyfikacja rentgenowska według Albka (Ahlb? Ck):

1. Zwężenie przestrzeni stawowej (mniej niż 3 mm).
2. Zamknięcie wspólnej przestrzeni.
3. Minimalna wada kostna (0–5 mm).
4. Umiarkowany ubytek kości (5–10 mm).
5. Ciężka wada kostna (> 10 mm).

Klasyfikacja rentgenowska Kellgrena (Kellgren i Lawrence):

1. Wątpliwy etap (niewielkie osteofity).
2. Minimalny etap (wyraźne osteofity).
3. Umiarkowany etap (umiarkowane zwężenie wspólnej przestrzeni).
4. Ciężki etap (wyraźne zwężenie przestrzeni stawowej ze stwardnieniem podchrzęstnym).

Etapy reumatoidalnego zapalenia stawów kolana

W zależności od nasilenia:

• skompensowane zapalenie stawów - ból jest nieobecny lub pojawia się po intensywnym obciążeniu, staw jest stabilny, jego funkcjonowanie nie jest zaburzone;
• subkompensowane - zespół bólowy jest bardziej wyraźny, odnotowuje się częściową zależność od leku, okresowo przy stosowaniu pomocy chodzących występuje niewielka niestabilność stawu i częściowe ograniczenie jego funkcjonalności;
• zdekompensowane - stały zespół bólowy wymagający korekcji medycznej, uzależnienie od środków przeciwbólowych, potrzeba stałego rozładunku ortopedycznego (trzcina, kule), staw jest niestabilny, jego ruchliwość jest mocno ograniczona.

Etapy

Określenie stadium zapalenia stawów stawu kolanowego odbywa się na podstawie oceny objawów klinicznych choroby i danych radiologicznych ogółem:

1. Nieznaczne zwężenie przestrzeni stawowej, określone przez badanie rentgenowskie, umiarkowane stwardnienie podchrzęstne; charakterystyczny klinicznie ból po lub w trakcie ćwiczeń, zatrzymanie w spoczynku, aktywne i pasywne ruchy w stawie są w pełni zachowane.
2. Szczelina stawowa jest zwężona 2–3 razy, oznakami wyraźnej osteosklerozy podchrzęstnej, pojedynczych kości narasta wzdłuż krawędzi przestrzeni stawowej i / lub w obszarze uniesienia międzykręgowego; klinicznie umiarkowany zespół bólowy, ograniczona ruchomość stawu, upośledzony chód, łagodne deformacje czołowe osi dotkniętej kończyny.
3. Obraz kliniczny charakteryzuje się uporczywymi przykurczami zginająco-prostującymi, ciągłym bólem, pogarszanym niewielkim obciążeniem, wyraźne zmiany chodu, niestabilność stawów, atrofia mięśni uda i podudzia; radiograficznie - znacząca deformacja i stwardnienie powierzchni stawowych, lokalne ogniska rozrzedzenia tkanki kostnej, przestrzeń stawowa jest nieco zachowana lub zamknięta, określa się rozległy wzrost kości i wolne ciała stawowe.

Objawy zapalenia stawów kolanowych

Najważniejsze objawy choroby obejmują:

• ból w rzucie dotkniętego stawu;
• dysfunkcja stawów;
• zmiana zwykłego stereotypu chodzenia.

Ból z zapaleniem stawów stawu kolanowego początkowo niepokoi pacjentów tylko podczas wysiłku (szczególnie podczas chodzenia pod górę, schodzenia i wchodzenia po schodach, podczas uprawiania sportu, długotrwałego stania) i ustępuje w spoczynku. Często ból w dotkniętym stawie pojawia się późnym wieczorem, czasami w wilgotną, zimną pogodę. Skargi pacjentów związane z potrzebą dodatkowego wsparcia (na przykład pędów), trudności w usiąściu lub wstaniu z krzesła lub krzesła są związane z bólem. Zapalenie stawów kolanowych charakteryzuje się miejscową tkliwością podczas badania palpacyjnego, zwłaszcza w projekcji przestrzeni stawowej.

W przypadku zapalenia stawów stawu kolanowego pacjent martwi się bólem

Nieprawidłowe działanie objawia się zmniejszeniem amplitudy ruchów zarówno pasywnych, jak i aktywnych (początkowo - zgięcie, a następnie przedłużenie dotkniętego stawu), uczucie „zacinania się”.

Inne objawy zapalenia stawów kolanowych obejmują:

• obrzęk, lokalny wzrost temperatury w projekcji stanu zapalnego;
• deformacja dotkniętego stawu;
• zmiana osi kończyny;
• kulawizna;
• chrupanie podczas ruchu;
• poranna sztywność (ograniczenie ruchomości po przebudzeniu, zanikanie w ciągu 10-30 minut po rozpoczęciu aktywnych ruchów).

Co 8 na 10 osób cierpiących na artretyzm stawu kolanowego następuje znaczne pogorszenie jakości życia, u 2 na 10 prowadzi to do niepełnosprawności.

Zapalenie stawów stawu kolanowego jest przewlekłą postępującą chorobą o przebiegu podobnym do fali i przebiegającym naprzemiennie okresami remisji i zaostrzeń, które mogą być wywołane na przykład wysiłkiem fizycznym lub narażeniem na czynniki środowiskowe.

Diagnostyka

Rozpoznanie „zapalenia stawów stawu kolanowego” potwierdza się na podstawie charakterystycznego obrazu klinicznego choroby oraz wyników badań instrumentalnych i laboratoryjnych.

W przypadku tej choroby nie ma specyficznych parametrów laboratoryjnych, charakterystyczne są wspólne objawy stanu zapalnego - leukocytoza, przyspieszone ESR w ogólnym badaniu krwi i wskaźniki ostrej fazy w biochemicznym. Obecnie trwają poszukiwania laboratoryjnych markerów zapalenia stawów w celu zdiagnozowania choroby na wczesnym etapie przedklinicznym.

Główną instrumentalną metodą diagnostyczną zapalenia stawów stawu kolanowego jest radiografia. Badanie przeprowadzono w 3 projekcjach: stojącej, leżącej bocznie ze zgiętym stawem w 20–35 °, osiowej (wzdłuż długiej osi). Istnieje szereg szczegółowych kryteriów potwierdzających obecność choroby:

• zwężenie wspólnej przestrzeni;
• przerzedzenie chrząstki;
• osteofity (patologiczne odrosty kości), myszy stawowe (fragmenty osteofitów);
• stwardnienie tkanki kostnej powierzchni stawowych, torbiele kości;
• spłaszczanie i deformowanie powierzchni stawowych;
• krzywizna osi kończyny.

Radiografia zapalenia stawów kolana

Oprócz badania rentgenowskiego stosowane są również następujące metody w celu potwierdzenia diagnozy:

• atraumatyczna artroskopia;
• badanie ultrasonograficzne (ocena grubości chrząstki stawowej, błony maziowej, rozmiarów torebek nad- i wewnątrzkomórkowych, obecność płynu);
• tomografia komputerowa;
• rezonans magnetyczny;
• scyntygrafia (ocena tkanki kostnej głów kości tworzących staw).

Ból z zapaleniem stawów stawu kolanowego początkowo niepokoi pacjentów tylko podczas wysiłku (szczególnie podczas chodzenia pod górę, schodzenia i wchodzenia po schodach, podczas uprawiania sportu, długotrwałego stania) i ustępuje w spoczynku.

Leczenie zapalenia stawów kolanowych

Leczenie choroby odbywa się w kilku kierunkach: korekta farmakologiczna, efekt fizjoterapeutyczny, modyfikacja stylu życia. Chirurgiczne metody leczenia są stosowane nie tylko z zachowawczą nieskutecznością, istnieje szereg manipulacji, które są przeprowadzane nawet we wczesnych stadiach choroby w celu zminimalizowania objawów klinicznych.

Przez modyfikację stylu życia rozumie się zmianę stereotypu aktywności fizycznej, wykluczenie czynników ryzyka, racjonalny reżim pracy i odpoczynku, utratę masy ciała poprzez dietę oraz porzucenie złych nawyków.

Leczenie farmakologiczne zapalenia stawów stawu kolanowego odbywa się za pomocą następujących leków:

• niesteroidowe leki przeciwzapalne - są stosowane w celu łagodzenia bólu, łagodzenia objawów stanu zapalnego w zaostrzeniu choroby;
• hormony glukokortykosteroidowe (śródstawowe zastrzyki w celu łagodzenia zapalenia błony maziowej) - są stosowane w ograniczonym zakresie, w przypadkach, gdy konieczne jest jak najszybsze wyeliminowanie bolesnych objawów;
• środki przeciwenzymatyczne (inhibitory proteolizy) - zapobiegają postępowi procesów zwyrodnieniowych i zwyrodnieniowych w chrząstce i tkance kostnej;
• przeciwskurczowe - może wyeliminować miejscowy skurcz mięśni w uszkodzonym odcinku;
• leki anaboliczne - przyspieszają regenerację uszkodzonych tkanek;
• angioprotectors - pomagają wzmocnić ściany naczyń mikrokrążenia, zapewniając odpowiednie ukrwienie uszkodzonego obszaru;
• wzmacniacze mikrokrążenia;
• chondroprotektory (pomimo powszechnego stosowania chondroprotektorów w leczeniu zapalenia stawów, ich skuteczność kliniczna nie została udowodniona w obszernych badaniach kontrolowanych placebo).

Wewnątrzstawowe zastrzyki glikokortykosteroidów pomagają złagodzić objawy zapalenia stawów kolanowych

Metody fizjoterapeutyczne stosowane w leczeniu zapalenia stawów są bardzo zróżnicowane:

• masaż regionalnych mięśni, który poprawia krążenie krwi i łagodzi miejscowy skurcz;
• akupunktura;
• aktywna kinezyterapia za pomocą symulatorów;
• ćwiczenia fizjoterapeutyczne;
• laseroterapia;
• Ekspozycja na UHF;
• leczenie ultradźwiękowe;
• terapia diadynamiczna (ekspozycja na prądy stałe o częstotliwości 50 i 100 Hz);
• terapia amplipulse (działanie na obszar stawu przemiennym prądem sinusoidalnym o częstotliwości 5 kHz);
• darszwalizacja (zastosowanie prądu pulsacyjnego o wysokiej częstotliwości);
• terapia interferencyjna (ekspozycja na impulsy prądu przemiennego o dwóch różnych częstotliwościach);
• kąpiele lecznicze, błoto, terapia parafinowa.

Przy nieskuteczności powyższych metod ekspozycji, w przypadku powikłań, stosują chirurgiczne leczenie zapalenia stawów kolanowych:

• dekompresja metaififizy i przedłużona blokada śródkostna (obniżenie ciśnienia śródkostnego w dotkniętym obszarze);
• osteotomia korekcyjna;
• wspólna wymiana.

Artroplastyka stawu kolanowego eliminuje zapalenie stawów

We wczesnych stadiach choroby stosuje się mechaniczne, laserowe lub zimne oczyszczanie plazmowe (wygładzanie powierzchni uszkodzonej chrząstki, usuwanie nieżywotnych obszarów). Ta metoda skutecznie łagodzi ból, ale ma tymczasowy efekt - 2-3 lata.

Możliwe komplikacje i konsekwencje

Zapalenie stawów stawu kolanowego może mieć następujące powikłania:

• sztywność lub unieruchomienie stawu kolanowego;
• uszkodzenie stawu biodrowego zarówno po dotkniętej stronie, jak i po przeciwnej stronie (z powodu redystrybucji obciążenia).

Prognoza

W przeciwieństwie do choroby zwyrodnieniowej stawów, która prowadzi do niepełnosprawności, zapalenie stawów stawu kolanowego jest znacznie łatwiejsze, jednak ze względu na rozwój zapalenia błony maziowej możliwe jest zmniejszenie zdolności do pracy, aktywność społeczna również cierpi, czasami bardzo znacząco.

Korzystne rokowanie zależy bezpośrednio od terminowości diagnozy i rozpoczęcia leczenia farmakologicznego i fizjoterapii. Rokowanie pogarsza się, gdy decyzja o chirurgicznym leczeniu choroby jest opóźniona, jeśli to konieczne.

Zapobieganie

1. Terminowe, pełnoprawne leczenie ostrych urazów stawu kolanowego w przypadku ich wystąpienia z obowiązkową późniejszą rehabilitacją.
2. Leczenie choroby podstawowej, któremu towarzyszy ryzyko wtórnego zapalenia stawów.
3. Kontrola masy ciała
4. Dozowana aktywność fizyczna.
5. Korekta istniejących naruszeń biomechaniki szkieletu osiowego (stopy płaskie, skolioza).
6. Wyłączenie wpływu czynników szkodliwych (noszenie butów z nadmiernie wysokimi obcasami, hipotermia stawów, długotrwałe obciążenie statyczne).
7. Dynamiczne monitorowanie ambulatoryjne przez reumatologa, ortopedę przy diagnozie.