Staw biodrowy

Artroza stawu biodrowego (deformująca artroza, koksartroza, choroba zwyrodnieniowa stawów) jest powoli postępującą chorobą zwyrodnieniowo-dystroficzną, prowadzącą z czasem do zniszczenia dotkniętego stawu, uporczywego bólu i ograniczenia ruchomości.

Choroba dotyka ludzi w wieku powyżej 40 lat, kobiety chorują kilka razy częściej niż mężczyźni.

W ogólnej strukturze artrozy wiodącą rolę odgrywa artroza stawu biodrowego. Wynika to z powszechnej wrodzonej patologii stawów biodrowych (dysplazja), a także znacznego wysiłku fizycznego, któremu podlegają te stawy.

Czynniki ryzyka i przyczyny artrozy stawu biodrowego

W patologicznym mechanizmie rozwoju artrozy stawu biodrowego główna rola należy do zmiany właściwości fizykochemicznych płynu stawowego (dostawowego), w wyniku czego staje się on grubszy i lepki. To obniża jego smarowność. Podczas ruchu powierzchnie chrząstki stawowej zaczynają ocierać się o siebie, stają się szorstkie, pokrywają się pęknięciami. Małe cząsteczki chrząstki szklistej odrywają się i wchodzą do jamy stawowej, powodując w niej rozwój aseptycznego (niezakaźnego) zapalenia. W miarę postępu choroby tkanka kostna jest wciągana w proces zapalny, co prowadzi do aseptycznej martwicy obszarów głowy kości udowej i powierzchni panewki, tworzenia osteofitów (wzrostu kości), które zwiększają stan zapalny i powodują silny ból podczas ruchu.

W późnym stadium artrozy stawu biodrowego zapalenie rozprzestrzenia się na otaczający staw tkankowy (naczynia, nerwy, wiązadła, mięśnie), co prowadzi do pojawienia się objawów zapalenia okołostawowego. W rezultacie staw biodrowy zostaje całkowicie zniszczony, jego funkcje zostają utracone, ruch w nim zatrzymuje się. Ten stan nazywa się ankylozą.

Przyczyny artrozy stawu biodrowego:

• wrodzone zwichnięcie biodra;
• dysplazja stawu biodrowego;
• aseptyczna martwica głowy kości udowej;
• choroba Petersa;
• urazy bioder;
• zakaźne zapalenie stawów stawu biodrowego;
• gonartroza (deformująca choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego);
• osteochondroza;
• nadwaga;
• sport zawodowy;
• płaskie stopy;
• skrzywienie kręgosłupa;
• siedzący tryb życia.

Patologia nie jest dziedziczona, ale dziecko dziedziczy od rodziców cechy strukturalne układu mięśniowo-szkieletowego, które mogą powodować artrozę stawu biodrowego w sprzyjających temu warunkach. To tłumaczy fakt istnienia rodzin, których zapadalność jest wyższa niż w populacji ogólnej.

Formy choroby

W zależności od etiologii artroza stawu biodrowego dzieli się na pierwotną i wtórną. Wtórna artroza rozwija się na tle innych chorób stawu biodrowego lub jego urazów. Pierwotna postać nie jest związana z poprzednią patologią, przyczyny jej rozwoju często nie można ustalić, w tym przypadku mówią o idiopatycznej artrozie.

Koksartroza jest jedno- lub dwustronna.

Etapy

Podczas artrozy stawu biodrowego wyróżnia się trzy etapy (stopnie):

1. Początkowe - zmiany patologiczne są nieznacznie wyrażone, pod warunkiem, że są leczone szybko i odpowiednio, są odwracalne.
2. Postępująca koksartroza - charakteryzująca się stopniowym nasileniem objawów (ból stawów i upośledzona ruchliwość), zmiany w tkankach stawowych są już nieodwracalne, ale terapia może spowolnić procesy zwyrodnieniowe.
3. Ostateczny - ruch w stawie zostaje utracony, powstaje ankyloza. Leczenie jest możliwe tylko chirurgicznie (zastąpienie stawu sztucznym).

Operacja wymiany stawu w 95% przypadków zapewnia całkowite przywrócenie ruchomości kończyn, przywraca sprawność pacjenta. Artroza stawu biodrowego dzieli się na 3 stopnie

Objawy artrozy stawu biodrowego

Główne objawy artrozy stawu biodrowego:

• ból w pachwinie, udzie i kolanie;
• uczucie sztywności w dotkniętym stawie i ograniczenie jego ruchomości;
• kulawizna;
• ograniczenie uprowadzenia;
• zanikowe zmiany w mięśniach uda.

Obecność niektórych objawów artrozy stawu biodrowego, a także ich nasilenie, zależy od stopnia choroby.

Ból w pachwinie i biodrze może wskazywać na artrozę stawu biodrowego

Przy I stopniu artrozy stawu biodrowego pacjenci skarżą się na ból w dotkniętym stawie powstający pod wpływem aktywności fizycznej (długie chodzenie, bieganie). W niektórych przypadkach ból jest zlokalizowany w okolicy stawu kolanowego lub uda. Po krótkim odpoczynku ból ustępuje samoistnie. Zakres ruchu kończyny jest w pełni zachowany, chód nie jest zaburzony. Na radiogramie odnotowano następujące zmiany:

• nieznaczne nierównomierne zmniejszenie światła przestrzeni stawowej;
• osteofity znajdujące się wzdłuż wewnętrznej krawędzi panewki.

Żadne zmiany w szyi i głowie kości udowej nie są wykrywane.

W przypadku II stopnia artrozy stawu biodrowego ból pojawia się również w spoczynku, w tym w nocy. Po wysiłku fizycznym pacjent zaczyna utykać, tworzy się charakterystyczny „kaczkowaty” chód. Pojawiają się tak zwane bóle początkowe - po długim okresie bezruchu pierwsze kilka kroków powoduje ból i dyskomfort, które następnie ustępują, a następnie wracają po długim obciążeniu. W dotkniętym stawie zakres ruchu jest ograniczony (porwanie, obrót wewnętrzny). Radiogram pokazuje, że szczelina stawowa jest nierównomiernie zwężona, a jej prześwit wynosi 50% normy. Osteofity znajdują się zarówno na wewnętrznej, jak i zewnętrznej krawędzi jamy stawowej, rozciągając się poza granice chrząstki wargowej. Kontury głowy kości udowej stają się nierówne z powodu deformacji.

W przypadku artrozy stawu biodrowego III stopnia ból jest intensywny i uporczywy, nie zatrzymując się w nocy. Chodzenie jest znacznie trudne, pacjent musi polegać na lasce. Zakres ruchu w dotkniętym stawie jest mocno ograniczony, później całkowicie się zatrzymuje. Z powodu atrofii mięśni uda miednica odchyla się w płaszczyźnie czołowej, a kończyna ulega skróceniu. Próbując zrekompensować to skrócenie, pacjenci podczas chodzenia zmuszeni są odchylać ciało w stronę zmiany, co dodatkowo zwiększa obciążenie obolałego stawu. Na radiogramach ujawnia się wielokrotny wzrost kości, znaczne zwężenie przestrzeni stawowej i znaczny wzrost głowy kości udowej.

Diagnostyka

Rozpoznanie artrozy stawu biodrowego opiera się na obrazie klinicznym choroby, wynikach badania lekarskiego i badaniach instrumentalnych, wśród których najważniejsze znaczenie mają metody wizualizacji - radiografia, obrazowanie komputerowe lub rezonans magnetyczny. Pozwalają nie tylko określić obecność artrozy stawu biodrowego i ocenić jej stopień, ale także zidentyfikować możliwą przyczynę choroby (uraz, młodzieńcza nasadka, choroba Petersa).

Diagnostyka różnicowa artrozy stawu biodrowego z innymi chorobami układu mięśniowo-szkieletowego jest dość skomplikowana. W stopniu II i III artrozy stawu biodrowego rozwija się zanik mięśni, który może powodować intensywny ból w okolicy stawu kolanowego, charakterystyczny dla zapalenia gonozy lub gonartrozy (choroby stawu kolanowego). W diagnostyce różnicowej tych stanów wykonuje się badanie dotykowe stawów kolanowych i biodrowych, określa się w nich zakres ruchu, a także bada się je radiologicznie.

Artroza stawu biodrowego

W chorobach kręgosłupa w niektórych przypadkach dochodzi do ucisku korzeni nerwowych rdzenia kręgowego wraz z rozwojem bólu. Ból może promieniować do stawu biodrowego i naśladować obraz kliniczny jego zmiany. Jednak charakter bólu w zespole korzeniowym jest nieco inny niż w przypadku artrozy stawu biodrowego:

• ból występuje w wyniku podnoszenia ciężarów lub gwałtownego niezręcznego ruchu, a nie pod wpływem aktywności fizycznej;
• ból jest zlokalizowany w pośladku, a nie w okolicy pachwinowej.

W przypadku zespołu korzeniowego pacjent może bezpiecznie podnieść nogę na bok, natomiast w przypadku artrozy stawu biodrowego uprowadzenie jest ograniczone. Charakterystycznym objawem zespołu korzeniowego jest pozytywny objaw napięcia - pojawienie się ostrego bólu podczas próby położenia się na plecach pacjenta w celu podniesienia prostej nogi.

Artroza stawu biodrowego dotyka ludzi w wieku powyżej 40 lat, kobiety chorują kilka razy częściej niż mężczyźni.

Artrozę stawu biodrowego należy różnicować z krętarzowym zapaleniem kaletki (zapalenie krętarza). Zapalenie kaletki rozwija się szybciej w ciągu kilku tygodni. Zazwyczaj poprzedza to znaczny wysiłek fizyczny lub obrażenia. Ból związany z tą chorobą jest znacznie wyraźniejszy niż w przypadku artrozy stawu biodrowego. W tym przypadku skrócenie kończyny i ograniczenie jej ruchliwości nie jest wykrywane.

Obraz kliniczny atypowego reaktywnego zapalenia stawów i zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa może przypominać objawy kliniczne artrozy stawu biodrowego. Jednak ból występuje u pacjentów głównie w nocy lub w spoczynku, gdy chodzenie nie nasila się, ale wręcz przeciwnie, maleje. Rano pacjenci zauważają sztywność stawów, która znika po kilku godzinach.

Leczenie stawu biodrowego

Ortopedzi biorą udział w leczeniu artrozy stawów biodrowych. W przypadku I i II stopnia choroby wskazane jest leczenie zachowawcze. W przypadku silnego bólu pacjentom przepisuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne w krótkim czasie. Nie należy ich przyjmować przez długi czas, ponieważ mogą one nie tylko negatywnie wpływać na narządy przewodu pokarmowego, ale także tłumić zdolności regeneracyjne chrząstki szklistej.

Chondroprotektory i leki rozszerzające naczynia są objęte reżimem leczenia artrozy stawu biodrowego, co stwarza optymalne możliwości odbudowy uszkodzonych tkanek chrzęstnych. W przypadku silnego skurczu mięśni mogą być wymagane ośrodkowe środki zwiotczające mięśnie.

Chondroprotektory są przepisywane w leczeniu artrozy stawu biodrowego

W przypadkach, w których nie można zatrzymać zespołu bólowego za pomocą niesteroidowych leków przeciwzapalnych, uciekają się do dostawowych zastrzyków kortykosteroidów.

Miejscowe leczenie artrozy stawu biodrowego za pomocą maści rozgrzewających może zmniejszyć skurcz mięśni i nieco zmniejszyć ból z powodu rozproszenia.

W złożonej terapii artrozy stawu biodrowego stosuje się również metody fizjoterapeutyczne:

• magnetoterapia;
• induktotermia;
• UHF;
• laseroterapia;
• leczenie ultradźwiękowe;
• Masaż
• gimnastyka medyczna;
• terapia manualna.

Dietetyczne odżywianie artrozy stawu biodrowego ma na celu skorygowanie masy ciała i normalizację procesów metabolicznych. Utrata masy ciała zmniejsza obciążenie stawów biodrowych, a tym samym spowalnia postęp choroby.

Aby złagodzić dotknięty staw, lekarz może zalecić pacjentom chodzenie z pomocą o kulach lub lasce.

W III stopniu artrozy stawu biodrowego leczenie zachowawcze jest nieskuteczne. W takim przypadku możliwe jest poprawienie stanu pacjenta i przywrócenie normalnej ruchliwości tylko w wyniku interwencji chirurgicznej - zastąpienie uszkodzonego stawu sztucznym (wymiana stawu).

Przy 3 stopniach zwyrodnienia stawów wskazana jest wymiana stawu.

Możliwe konsekwencje i komplikacje

Najpoważniejszym powikłaniem postępującej artrozy stawu biodrowego jest niepełnosprawność z powodu utraty ruchu w stawie. W przypadku dwustronnego zwyrodnienia stawów pacjent traci zdolność do samodzielnego poruszania się i potrzebuje stałej opieki zewnętrznej. Długotrwały pobyt w łóżku w jednej pozycji stwarza warunki wstępne do wystąpienia zastoinowego (hipostatycznego) zapalenia płuc, które jest trudne do leczenia i może prowadzić do śmierci.

Patologia nie jest dziedziczona, jednak dziecko dziedziczy od rodziców cechy strukturalne układu mięśniowo-szkieletowego, które mogą powodować artrozę stawu biodrowego.

Prognoza

Artroza stawów biodrowych jest postępującą przewlekłą chorobą, którą można całkowicie wyleczyć we wczesnych stadiach, pod warunkiem wyeliminowania przyczyny choroby. W innych przypadkach terapia może spowolnić jej przebieg, ale z czasem istnieje potrzeba wszczepienia endoprotez stawu biodrowego. Takie operacje w 95% przypadków zapewniają całkowite przywrócenie ruchomości kończyn, przywrócenie sprawności pacjenta. Żywotność nowoczesnych protez wynosi 15-20 lat, po czym należy je wymienić.

Zapobieganie

Zapobieganie artrozie stawu biodrowego ma na celu wyeliminowanie przyczyn, które mogą prowadzić do rozwoju tej choroby, i obejmuje:

• terminowe wykrywanie i leczenie chorób i urazów stawu biodrowego;
• odmowa siedzącego trybu życia, regularna, ale nie nadmierna aktywność fizyczna;
• kontrola masy ciała;
• dobre odżywianie;
• porzucenie złych nawyków.