Astmatyczne zapalenie oskrzeli jest chorobą zapalną o etiologii zakaźnej i / lub alergicznej, w której zwykle dochodzi do patologicznego procesu w błonie śluzowej dużych i średnich oskrzeli. Najczęściej astmatyczne zapalenie oskrzeli jest diagnozowane u dzieci w wieku przedszkolnym i podstawowym, szczególnie jeśli w przeszłości występowały choroby alergiczne (alergiczny nieżyt nosa, alergiczna skaza, atopowe zapalenie skóry itp.).
Przyczyny i czynniki ryzyka
Przyczyną rozwoju astmatycznego zapalenia oskrzeli jest nadwrażliwość na alergeny, które dostają się do organizmu aerobronchogennie lub przez przewód pokarmowy.
Czynnikami zakaźnymi astmatycznego zapalenia oskrzeli mogą być bakterie, wirusy, grzyby mikroskopowe. Najczęściej w przypadku astmatycznego zapalenia oskrzeli zakaźnego pochodzenia u pacjentów występuje patogenny gronkowiec. Astmatyczne zapalenie oskrzeli często rozwija się na tle chorób takich jak ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych, odra, krztusiec, zapalenie krtani, zapalenie tchawicy, zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, GERD (choroba refluksowa przełyku).
Najczęściej astmatyczne zapalenie oskrzeli o etiologii zakaźnej jest spowodowane patogennym gronkowcemDo niezakaźnych alergenów należą niektóre pokarmy, kurz domowy, wełna i płatki płatków skóry zwierząt domowych, puch i pyłki roślin. Przyczyną rozwoju astmatycznego zapalenia oskrzeli u dzieci mogą być szczepienia i przyjmowanie leków wywołujących reakcję alergiczną. Ważnym czynnikiem w rozwoju astmatycznego zapalenia oskrzeli jest czynnik dziedziczny - często choroba ma historię rodzinną.
Formy choroby
Astmatyczne zapalenie oskrzeli dzieli się na ostre i przewlekłe.
Ponadto rozróżnia się następujące formy astmatycznego zapalenia oskrzeli:
- atopowy (obrzęk błony śluzowej ścian oskrzeli, zwężenie segmentowych oskrzeli, obfite wydzielanie śluzu w świetle oskrzeli);
- zakaźny-alergiczny (zmiany w oskrzelach są typowe dla zapalenia oskrzeli o etiologii zakaźnej - obrzęk błony śluzowej oskrzeli, przekrwienie, zawartość śluzowo-ropna w świetle oskrzeli).
Objawy astmatycznego zapalenia oskrzeli
Astmatyczne zapalenie oskrzeli charakteryzuje się falowym przebiegiem z okresami remisji, po których następuje zaostrzenie. W zależności od czynnika alergicznego, który spowodował chorobę, zaostrzenia astmatycznego zapalenia oskrzeli mogą wystąpić w sezonie wiosenno-letnim lub jesienno-zimowym. Ostry okres z astmatycznym zapaleniem oskrzeli może trwać od kilku godzin do miesiąca.
Podczas zaostrzenia objawami astmatycznego zapalenia oskrzeli są ataki kaszlu, które mogą być wywołane wysiłkiem fizycznym, śmiechem, płaczem itp. Przed atakiem kaszlu pacjenci czasami doświadczają złego samopoczucia, bólu gardła, niedrożności nosa i wydzieliny z nosa. Trudności w oddychaniu, świszczący oddech, trudności w wydechu (duszność wydechowa) towarzyszą napadowi kaszlu. Pod koniec ataku plwocina znika, a stan pacjenta poprawia się. Kaszel z astmowym zapaleniem oskrzeli może zmieniać się z suchego na mokry w ciągu dnia.
Klatka piersiowa nie jest powiększona. Odnotowuje się suche lub mokre rzędy, które często słychać nie tylko podczas osłuchiwania, ale nawet na odległość. Temperatura ciała może wzrosnąć do liczby podgorączkowej, ale częściej mieści się w normalnych granicach. Ze względu na fakt, że proces patologiczny przebiega w oskrzelach średniego i dużego kalibru, a małe oskrzela nie są dotknięte, nie ma wyraźnych ataków skurczu oskrzeli (uduszenia) - to odróżnia astmatyczne zapalenie oskrzeli od astmy.
W przypadku niezakaźnej etiologii choroby ataki kaszlu ustają wraz z eliminacją czynnika alergicznego.
Cechy przebiegu astmatycznego zapalenia oskrzeli u dzieci
Astmatycznemu zapaleniu oskrzeli u dzieci często towarzyszy pojawienie się swędzących wysypek charakterystycznych dla alergii na skórze. Ponadto często łączą się objawy neurologiczne: obojętność, letarg lub, przeciwnie, drażliwość, nastrój, a także nadmierne pocenie się.
Astmatycznemu zapaleniu oskrzeli u dzieci często towarzyszą inne procesy alergiczne, takie jak skaza alergiczna, atopowe zapalenie skóry, sezonowe alergiczne zapalenie błony śluzowej nosa i spojówek itp.
U dzieci astmatycznemu zapaleniu oskrzeli często towarzyszą alergiczne wysypki skórne.Diagnostyka
Rozpoznanie astmatycznego zapalenia oskrzeli obejmuje gromadzenie skarg i wywiadów, badanie fizykalne i instrumentalne, testy alergologiczne skaryfikacji, a także szereg badań laboratoryjnych.
W przypadku uderzenia w płuca zauważany jest pudełkowaty odcień dźwięku. Podczas osłuchiwania określa się ciężki oddech, suchy świszczący oddech, a także małe i szorstkie wilgotne rzędy.
Badanie krwi ujawnia wzrost liczby eozynofilów, wzrost zawartości histaminy, IgA, IgE, zmniejszenie miana dopełniacza.
Zaszczepienie bakteryjne plwociny ujawnia zakaźny czynnik astmatycznego zapalenia oskrzeliW celu wykrycia czynnika zakaźnego w astmatycznym zapaleniu oskrzeli przeprowadza się bakteriologiczną hodowlę plwociny z określeniem wrażliwości patogenu na antybiotyki (antybiotykogram). Można również zalecić badanie bakteriologiczne popłuczyn oskrzelowych.
Zgodnie z wynikami dyfrakcji rentgenowskiej płuca określa się wzmocnienie wzoru płucnego w strefach podstawy, pogrubienie wzoru płucnego w środkowych odcinkach i rozcieńczenie w obszarach bocznych.
Podczas przeprowadzania badania endoskopowego, w zależności od obecności lub braku procesu zakaźnego i zapalnego, można określić objawy nieżytowego lub ropno-ropnego zapalenia oskrzeli lub praktycznie niezmienionej błony śluzowej ścian oskrzeli.
Najczęściej astmatyczne zapalenie oskrzeli jest diagnozowane u dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym, szczególnie jeśli w przeszłości występowały choroby alergiczne.Ocenę stopnia niedrożności oskrzeli przeprowadza się za pomocą badania funkcji oddychania zewnętrznego:
- analiza gazowa oddychania zewnętrznego;
- pomiar szczytowego przepływu wydechowego (szczytowa przepływometria);
- pomiar wskaźników wolumetrycznych i prędkości oddychania (spirometria);
- badanie mechaniki oddychania zewnętrznego (pletyzmografia, pneumotachografia).
Leczenie astmatycznego zapalenia oskrzeli
Schemat leczenia astmatycznego zapalenia oskrzeli dobiera się w zależności od postaci choroby, a także indywidualnych cech pacjenta.
Przede wszystkim konieczne jest wyeliminowanie działania alergenu, który spowodował rozwój choroby. Skuteczne jest przeprowadzanie długoterminowej swoistej hipouczulenia zidentyfikowanego alergenu, szczególnie w przypadkach, gdy niemożliwe jest zatrzymanie kontaktu pacjenta z alergenem sprawczym. Dawka terapeutyczna alergenu jest stopniowo zwiększana, aż do osiągnięcia maksymalnego poziomu tolerowanego przez pacjenta. Następnie leczenie przeprowadza się w dawkach podtrzymujących przez dwa lata lub dłużej. Specyficzne uczulenie pomaga zapobiec przekształceniu astmatycznego zapalenia oskrzeli w astmę oskrzelową.
Pacjenci z astmowym zapaleniem oskrzeli są przepisywani na leki rozszerzające oskrzela i przeciwskurczowe, mukolityczne, przeciwhistaminowe, kompleksy witaminowe. Podczas potwierdzania procesu zakaźnego stosuje się leki przeciwinfekcyjne, których wybór odbywa się w zależności od rodzaju patogenu.
Kompleksowe leczenie obejmuje terapię nebulizatorem (inhalację), skuteczne są inhalacje alkaliczne, a także inhalacje z użyciem termicznej wody mineralnej chlorku sodu.
Po ustąpieniu ostrych objawów zalecana jest fizjoterapia: ogólny i lokalny masaż klatki piersiowej, masaż perkusyjny, hydroprocedury, elektroforeza, terapia ultrafioletowa, akupunktura, elektroakupunktura.
Skład leczenia astmatycznego zapalenia oskrzeli obejmuje leczenie nebulizatoremPacjentom pokazano dietę hipoalergiczną i przestrzeganie diety (intensywne picie).
W ciężkich przypadkach choroby pacjent może wymagać hospitalizacji.
Pacjenci z astmowym zapaleniem oskrzeli otrzymują obserwację w poradni. Podczas remisji pacjentom zaleca się rehabilitację sanatoryjno-uzdrowiskową.
Możliwe komplikacje i konsekwencje
Przy częstych nawrotach astmatyczne zapalenie oskrzeli może przekształcić się w astmę oskrzelową. Taką transformację obserwuje się w około 30% przypadków.
Prognoza
Przy terminowej diagnozie i odpowiednim leczeniu rokowanie jest korzystne.
Zapobieganie
Aby zapobiec rozwojowi astmatycznego zapalenia oskrzeli, a także zapobiec nawrotom, zaleca się:
- eliminacja czynnika alergicznego ze środowiska pacjenta;
- przeprowadzanie swoistej i niespecyficznej hipouczulenia;
- eliminacja przewlekłych ognisk infekcji w ciele;
- prowadzenie zestawu ćwiczeń do ćwiczeń fizjoterapeutycznych;
- hartowanie;
- zrównoważone odżywianie;
- porzucenie złych nawyków.
