Status astmatyczny

Stan astmatyczny jest poważnym zagrażającym życiu powikłaniem astmy oskrzelowej, które jest przedłużone i charakteryzuje się postępującą niewydolnością oddechową i nieskutecznością terapii.

Mechanizm rozwoju statusu astmatycznego może być inny:

• zaostrzenie astmy oskrzelowej (masywny skurcz wszystkich oddziałów drzewa oskrzelowego, hamowanie kaszlu i ośrodków oddechowych, upośledzona naturalna funkcja drenażu oskrzeli, ograniczenie wydechu);
• kontakt z alergenem;
• skurcz odruchu oskrzeli w wyniku narażenia na receptory oddechowe mechanicznych, chemicznych lub fizycznych substancji drażniących (zimne powietrze, ostre zapachy).

Jednym z wiodących mechanizmów patogenetycznych jest głęboka blokada receptorów beta-2-adrenergicznych, która objawia się uporczywym skurczem oskrzeli, niewrażliwym na trwające zdarzenia.

Z powodu zwiększonego ciśnienia w jamie klatki piersiowej i wewnątrz pęcherzyków płucnych rozwija się nadciśnienie płucne, wzrasta ciśnienie w tętnicy płucnej i jamie prawej komory serca, a mechanizm żylnego powrotu krwi do serca jest uszkodzony.

Naruszenie funkcji oddechowej i układu sercowo-naczyniowego prowadzi do zmiany równowagi kwasowo-zasadowej i składu gazowego krwi. Spadek stężenia tlenu we krwi w połączeniu z zasadowicą oddechową zastępuje się postępującym wzrostem poziomu dwutlenku węgla i zakwaszeniem środowiska wewnętrznego organizmu.

Rozwój stanu astmatycznego jest pilną patologią i bezpośrednim wskazaniem do hospitalizacji w nagłych wypadkach.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Główne przyczyny stanu astmatycznego:

• ostre lub przewlekłe (w ostrej fazie) choroby zakaźne i zapalne układu oddechowego;
• terapia uczulająca (mająca na celu zmniejszenie wrażliwości na alergen) podczas zaostrzenia astmy oskrzelowej;
• zespół odstawienia po ostrym, równoczesnym zaprzestaniu przyjmowania hormonów glukokortykoidowych przez długi czas;
• przyjmowanie leków, które mogą wywoływać reakcję alergiczną (salicylany, szczepionki, surowice, leki przeciwbakteryjne, środki przeciwbólowe itp.);
• masywna ekspozycja na alergeny;
• niewłaściwa lub przedwczesna terapia;
• nieprawidłowa ocena ciężkości stanu przez pacjenta (w domu) lub lekarza prowadzącego (w szpitalu);
• zespół „blokowania płuc” z powodu przedawkowania agonistów adrenergicznych;
• przedawkowanie tabletek nasennych i uspokajających;
• stres neuropsychiczny, stres uporczywy.

Wyzwalacze stanu astmatycznego

Formularze

Według szybkości wdrażania obrazu klinicznego (opcje patogenetyczne) istnieją:

• powoli rozwijający się status;
• anafilaktyczny (natychmiast rozwijający się) stan astmatyczny;
• status anafilaktoidalny - częstość występowania jest podobna do anafilaktycznej, ale w przeciwieństwie do niego nie jest związana z reakcjami alergicznymi immunologicznymi.

Etapy

Podczas stanu astmatycznego wyróżnia się trzy etapy:

1. Etap względnej kompensacji.
2. Etap dekompensacji lub „głupie płuco”.
3. Hipoksyczna śpiączka hiperkapniczna.

Głównym celem leczenia stanu astmatycznego jest uzyskanie pojawienia się produktywnego kaszlu z oddzieleniem dużej ilości lepkiej szklistej, a następnie płynnej plwociny.

Objawy

Każdy etap stanu astmatycznego charakteryzuje się specyficznymi objawami.

Etap I:

• w ciągu dnia regularnie dochodzi do przedłużających się ataków astmy, których nie powstrzymują zwykłe leki; w okresie międzyoperacyjnym przywrócenie oddychania jest całkowicie niemożliwe;
• rozdzierający suchy, dokuczliwy napadowy kaszel ze skąpą, lepką szklistą plwociną;
• wymuszona pozycja ciała, której towarzyszy duszność (ortopnea) z unieruchomieniem obręczy barkowej (pacjent siedzi, opierając ręce na podłokietnikach fotela lub stoi, opierając się o oparcie łóżka, parapet);
• szybkie oddychanie (do 40 ruchów oddechowych na minutę), zaangażowanie mięśni pomocniczych w akcie oddychania;
• suchy świszczący oddech, słyszalny z daleka (z daleka);
• cyjanotyczne zabarwienie skóry i widocznych błon śluzowych;
• słuchanie osłuchiwania tak zwanego oddychania mozaikowego (oddychanie nie jest słyszalne w dolnych partiach płuc, twarde w górnych częściach, z umiarkowaną ilością suchych rzęs);
• puls jest częsty (do 120 uderzeń na minutę), arytmia, szycie, bóle w okolicy serca;
• Oznaki dysfunkcji ośrodkowego układu nerwowego (niemotywowana drażliwość, labilność emocjonalna, strach przed śmiercią, czasem majaczenie, halucynacje).

Rozdzierający suchy kaszel ze skąpą plwociną wskazuje na stan astmatyczny stopnia 1

Etap II objawia się następującymi postępującymi zaburzeniami wentylacji (wyjątkowo poważny stan):

• duszność wyraźna, płytki oddech;
• skóra jest jasnoszara, wilgotna;
• wymuszona pozycja ciała;
• obrzęk żyły szyi;
• powiększona wątroba;
• apatia pacjenta, stan obojętności można okresowo zastępować pobudzeniem;
• osłuchiwanie definiuje „głupie płuco” (odgłosy oddychania nie są słyszalne nad całym płucem lub na dużej powierzchni obu płuc, określa się niewielką ilość suchych rzęs w izolowanym obszarze);
• puls do 140 uderzeń na minutę, słabe wypełnienie i napięcie, ciśnienie krwi (BP) jest obniżone, dźwięki serca są głuche, możliwy jest rytm galopu.

Na III etapie stanu astmatycznego rozwija się śpiączka hiperkapniczna, której objawy:

• dezorientacja w czasie i przestrzeni, pacjent jest oszołomiony, a potem zemdlał;
• żyły szyi są spuchnięte, twarz jest opuchnięta;
• rozlana czerwona sinica, zimny, lepki pot;
• powierzchowne, rzadkie arytmiczne oddychanie (prawdopodobnie patologiczne oddychanie Cheyne-Stokesa);
• podczas osłuchiwania odgłosy oddechowe nie są słyszalne lub są silnie osłabione;
• puls jest nitkowaty, arytmiczny, ciśnienie krwi gwałtownie spada lub nie jest wykrywane, dźwięki serca są nudne, możliwy jest rozwój migotania komór.

Śpiączka hiperkapniczna rozwija się na 3 etapach stanu astmatycznego

Diagnostyka

Diagnoza stanu astmatycznego opiera się na analizie wywiadu medycznego, objawów klinicznych, charakterystycznego obrazu osłuchowego oraz wyników badań laboratoryjnych i sprzętowych:

• ogólne badanie krwi (w przypadku policytemii, zwiększonego hematokrytu);
• analiza biochemiczna krwi (dla białka całkowitego, frakcji białkowych, seromukoidu, fibryny, kwasów sialowych - podwyższone);
• EKG (ustala się oznaki przeciążenia prawego serca);
• badanie równowagi kwasowo-zasadowej (określa się kwasicę metaboliczną);
• badanie składu gazowego krwi (wykrywanie spadku stężenia tlenu w połączeniu z wysoką zawartością dwutlenku węgla o różnym stopniu nasilenia w zależności od etapu).

Leczenie

Rozwój stanu astmatycznego jest pilną patologią i bezpośrednim wskazaniem do hospitalizacji w nagłych wypadkach.

Śmiertelność z powodu astmy w warunkach nabytych przez społeczność przekracza 70%, w szpitalu - nie więcej niż 10%.

Ogólne zasady terapii:

• całkowite anulowanie sympatykomimetyków ze powoli rozwijającym się statusem;
• przywrócenie wrażliwości receptorów beta-adrenergicznych poprzez wprowadzenie leków glikokortykosteroidowych;
• eliminacja zjawiska niedrożności oskrzeli, obrzęku błony śluzowej drzewa oskrzelowego, upłynnienia wydzieliny oskrzelowej;
• korekcja zaburzeń składu gazometrii (wentylacja mechaniczna, tlenoterapia);
• eliminacja zdekompensowanej kwasicy metabolicznej;
• terapia infuzyjna w celu uzupełnienia objętości krążącej krwi, płynu pozakomórkowego, wyeliminowania hemokoncentracji;
• korekta objawowych zmian ciśnienia krwi (nadciśnienie lub nadciśnienie);
• walka z ostrą niewydolnością prawej komory;
• poprawa reologii krwi, zapobieganie możliwemu rozwojowi zaburzeń zakrzepowo-zatorowych;
• walka z ogniskami infekcji oskrzelowo-płucnej (jeśli to konieczne).

Terapia tlenowa koryguje naruszenia składu gazowego krwi o statusie astmatycznym

Głównym klinicznym objawem skuteczności terapii jest pojawienie się produktywnego kaszlu z oddzieleniem dużej ilości lepkiego ciała szklistego, a następnie płynnej plwociny.

Możliwe komplikacje i konsekwencje

Ze względu na stan astmatyczny może wystąpić:

• niedotlenienie uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego;
• zawał mięśnia sercowego;
• zaburzenia rytmu serca niezgodne z życiem;
• kwasica metaboliczna;
• niedotlenienie wrzodu żołądka i dwunastnicy;
• zapaść;
• odma opłucnowa;
• niewydolność nadnerczy;
• niedodma;
• obrzęk płuc;
• śpiączka, śmierć.

Prognoza

Przy zapewnieniu opieki w nagłych wypadkach prognozy są korzystne. Pogarsza się znacznie wraz z postępem zaburzeń oddechowych. Śmiertelność z powodu astmy w warunkach nabytych przez społeczność przekracza 70%, w szpitalu - nie więcej niż 10%.

Zapobieganie

Aby zapobiec stanowi astmatycznemu, konieczne jest:

• ścisła realizacja zaleceń lekarza prowadzącego, obowiązkowe przyjmowanie podstawowych leków;
• unikanie kontaktu z alergenami, narażenie na ekstremalne warunki środowiskowe;
• ograniczenie nadmiernego wysiłku fizycznego;
• terminowe leczenie chorób zakaźnych i zapalnych;
• regularne obserwacje w przychodni;
• rzucenie palenia.