Wodobrzusze

Wodobrzusze to patologiczne nagromadzenie płynu w jamie brzusznej.

Wodobrzusze mogą rozwijać się szybko (przez kilka dni) lub przez długi okres (tygodnie lub miesiące). Klinicznie obecność wolnego płynu w jamie brzusznej objawia się po osiągnięciu dość dużej objętości - od 1,5 litra.

Ilość płynu w jamie brzusznej czasami osiąga znaczące wartości - 20 litrów lub więcej. Z pochodzenia płyn puchlinowy może mieć charakter zapalny (wysięk) i niezapalny, w wyniku naruszenia hydrostatycznego lub koloidalnego ciśnienia osmotycznego w patologii układu krążenia lub limfatycznego (przesięk).

Powody

Istnieje kilka grup chorób, w których rozwija się wodobrzusze:

• patologiom, którym towarzyszy wzrost ciśnienia w wrotnej części wrotnej żyły wrotnej, to znaczy nadciśnienie wrotne (marskość, choroba Budd-Chiari, zakrzepica w układzie żyły wrotnej, zespół Stuarta-Brasa);
• nowotwory złośliwe (rak otrzewnej, pierwotny rak wątroby, zespół Meigsa, międzybłoniak otrzewnej, mięsak sieciowy, pseudomyxoma otrzewnej);
• przekrwienie w układzie żyły głównej dolnej (przewlekłe zwężające zapalenie osierdzia, niewydolność prawej komory serca);
• procesy zapalne w jamie brzusznej (gruźlicze zapalenie otrzewnej, bakteryjne zapalenie otrzewnej, zapalenie wielomięśniowe z toczniem rumieniowatym układowym, zapalenie pęcherzyków otrzewnowych);
• inne stany (zespół nerczycowy, choroba Whipple'a, limfangiektazja jelitowa, choroba Menetrie, obrzęk śluzowaty, przewlekłe zapalenie trzustki, obrzęk białka podczas postu).

Główne przyczyny wodobrzusza

W ponad 80% przypadków wodobrzusze są spowodowane dekompensacją przewlekłej choroby lub ostrym procesem zapalnym w wątrobie. Drugą najczęstszą przyczyną wodobrzusza są procesy nowotworowe w jamie brzusznej (około 10%). Choroby układu sercowo-naczyniowego pociągają za sobą rozwój wodobrzusza w około 5% przypadków, inne przyczyny są dość rzadkie.

Ryzyko ponownego rozwoju wodobrzusza w ciągu 6 miesięcy wynosi 43%, w ciągu 1 roku - 69%, w ciągu 2 lat - 74%.

Gatunek

W zależności od ilości płynu w jamie brzusznej istnieje kilka stopni procesu patologicznego:

1. Małe wodobrzusze (nie więcej niż 3 l).
2. Umiarkowane (3–10 l).
3. Znaczący (masywny) (10–20 l, w rzadkich przypadkach - 30 l lub więcej).

W zależności od zakażenia treści puchlinowej istnieją:

• sterylne (niezakażone) wodobrzusze;
• zakażone wodobrzusze;
• spontaniczne bakteryjne zapalenie otrzewnej.

W odpowiedzi na trwające leczenie wodobrzusze to:

• przemijający. Znika na tle trwającego leczenia zachowawczego równolegle z poprawą stanu pacjenta na zawsze lub do następnego zaostrzenia procesu patologicznego;
• stacjonarne. Pojawienie się płynu w jamie brzusznej nie jest przypadkowym epizodem, pozostaje w niewielkiej objętości, nawet pomimo odpowiedniej terapii;
• odporny (torpid lub ogniotrwały). Duże wodobrzusze, które można nie tylko zatrzymać, ale nawet zmniejszyć za pomocą dużych dawek leków moczopędnych.

Jeśli gromadzenie się płynu stale rośnie i osiąga ogromny rozmiar, w przeciwieństwie do leczenia, takie wodobrzusze nazywane są intensywnymi.

Znaki

Głównymi objawami wodobrzusza są równomierny wzrost objętości brzucha i wzrost masy ciała. Często wzrost objętości brzucha z wodobrzuszem powoduje, że pacjenci są myleni z objawami otyłości, ciąży lub chorób jelit, którym towarzyszy zwiększone wytwarzanie gazu.

Wodobrzusze mogą rozwijać się szybko (przez kilka dni) lub przez długi okres (tygodnie lub miesiące).

W pozycji stojącej brzuch wydaje się nieproporcjonalnie duży, zwisający, w pozycji pacjenta leżącego na plecach boczne boki brzucha są spłaszczone (występuje „żołądek żaby”). Skóra przedniej ściany brzucha jest rozciągnięta, błyszcząca i napięta. Możliwa jest ekspansja i występ pierścienia pępowinowego z powodu zwiększonego ciśnienia w jamie brzusznej.

Objawy wodobrzusza

Jeśli wodobrzusze jest wywołane wzrostem ciśnienia w żyle wrotnej, odnotowuje się rozszerzenie i krętość żył przedniej ściany brzucha („głowa Meduzy”). Marskość charakteryzuje się „objawami wątrobowymi” skóry: rumieniem dłoniowym, pajączkami na klatce piersiowej i ramionach, brązowawą pigmentacją czoła i policzków, białym kolorem płytek paznokciowych, fioletem.

Diagnostyka

Do wiarygodnego potwierdzenia wodobrzusza wymagane jest zintegrowane podejście do diagnozy:

• zapisywanie historii (informacje o przeszłych chorobach zakaźnych, możliwym nadużywaniu alkoholu, przewlekłej patologii, poprzednich epizodach wodobrzusza);
• obiektywne badanie pacjenta (badanie, badanie dotykowe narządów jamy brzusznej, uderzenie brzucha w pozycji poziomej, pionowej i na boku, a także określenie fluktuacji płynu);
• Badanie ultrasonograficzne;
• tomografia komputerowa;
• diagnostyczna laparocenteza (nakłucie przedniej ściany brzucha z późniejszym badaniem płynu puchlinowego).

Leczenie

Aby wyeliminować wodobrzusze, najpierw należy zatrzymać chorobę podstawową.

Środki terapeutyczne:

• dieta ograniczająca płyny i sole;
• diuretyki (diuretyki);
• aktywne hemodynamicznie modulatory neurohormonalne - beta-blokery, inhibitory konwertazy angiotensyny (inhibitory ACE), antagoniści receptora angiotensyny (ARA II);
• leki zwiększające ciśnienie onkotyczne krwi (preparaty osocza i albuminy) i ciśnienie osmotyczne (antagoniści aldosteronu);
• leki poprawiające filtrację nerkową;
• hepatoprotektory;
• antybiotykoterapia (jeśli to konieczne);
• laparocenteza terapeutyczna w celu zmniejszenia objętości płynu puchlinowego;
• leczenie chirurgiczne, w ciężkich przypadkach - przeszczep wątroby.

W ponad 80% przypadków wodobrzusze są spowodowane dekompensacją przewlekłej choroby lub ostrym procesem zapalnym w wątrobie.

Zapobieganie

Wodobrzusze są powikłaniem typowych chorób, dlatego głównym miernikiem zapobiegania jest terminowe i odpowiednie leczenie choroby podstawowej. Ponadto pomagają zapobiegać wodobrzuszowi:

• ścisłe przestrzeganie zaleceń lekarza prowadzącego;
• rzucenie nadużywania alkoholu;
• diety

Lecznicza laparocenteza w celu zmniejszenia objętości płynu u wodobrzusza Dwuletnie przeżycie u pacjentów z wodobrzuszem wynosi 50%. Wraz z pojawieniem się wodobrzusza opornego połowa pacjentów umiera w ciągu roku.

Konsekwencje i powikłania

Wodobrzusze mogą prowadzić do następujących poważnych konsekwencji:

• niewydolność oddechowa (z powodu wzrostu objętości jamy brzusznej i ograniczonego wychwytu przepony);
• spontaniczne bakteryjne zapalenie otrzewnej;
• ogniotrwałe wodobrzusze;
• encefalopatia wątrobowa;
• zespół wątrobowo-nerkowy.

Występowanie spontanicznego bakteryjnego zapalenia otrzewnej u pacjentów z marskością wątroby prowadzi do powtarzającego się krwawienia z żylaków przełyku. Śmiertelność po pierwszym epizodzie krwawienia wynosi 30–50%. U 70% pacjentów, którzy przeżyli jeden epizod krwawienia z żylaków przełyku, krwawienie występuje ponownie. Ryzyko ponownego rozwoju wodobrzusza w ciągu 6 miesięcy wynosi 43%, w ciągu 1 roku - 69%, w ciągu 2 lat - 74%.

Prognoza

Dwuletnie przeżycie u pacjentów z wodobrzuszem wynosi 50%. Wraz z pojawieniem się wodobrzusza opornego połowa pacjentów umiera w ciągu roku.

Niekorzystne czynniki prognostyczne dla pacjentów z wodobrzuszem:

• zaawansowany wiek (powyżej 60 lat);
• niskie ciśnienie krwi (ciśnienie skurczowe poniżej 80 mm RT. Art.);
• spadek szybkości filtracji kłębuszkowej (mniej niż 500 ml / min);
• zmniejszenie albuminy w surowicy (mniej niż 28 g / l);
• rak wątrobowokomórkowy;
• cukrzyca.