Niedodma płuc nazywa się stanem patologicznym, w którym dochodzi do utraty przewiewności przez obszar płuc (segmentu, płata) lub całego płuca. W tłumaczeniu z języka greckiego „niedodma” oznacza niepełne lub nieudane rozciąganie tkanki.
Obserwuje się wrodzone (nie rozprzestrzeniające się części płuc) lub nabyte formy choroby. Uzyskane niedodmy dzielą się na kompresyjne i obturacyjne.
Przyczyną niedodmy kompresyjnej jest ucisk oskrzeli z zewnątrz. Niedodma obturacyjna rozwija się z powodu zablokowania światła oskrzeli przywodziciela.
Etiologia i patogeneza niedodmy płuc
Następujące przyczyny mogą prowadzić do rozwoju niedodmy:
- Patologia wewnętrznej błony śluzowej ścian oskrzeli - deformacja, bronchomalacja, obrzęk, guz;
- Wzrost napięcia powierzchniowego na ścianach pęcherzyków płucnych spowodowany obrzękiem płuc (geneza kardiogenna i niekardiogenna), procesami zakaźnymi lub brakiem środka powierzchniowo czynnego;
- Niedrożność (zablokowanie) światła oskrzeli ciałem obcym, masywne masy z gruźlicą, śluz, obrzęk błony śluzowej;
- Kompresja płuc i / lub dróg oddechowych z powodu różnych czynników zewnętrznych (guzy śródpiersia, limfadenopatia, anomalie rozwojowe dużych naczyń krwionośnych, przerost mięśnia sercowego itp.);
- Zwiększone ciśnienie w jamie opłucnej (podwzgórze, opłucnowa, ropniak, odma opłucnowa);
- Naruszenia normalnego wywrotu klatki piersiowej wynikające ze znieczulenia ogólnego, porażenia nerwu przeponowego, choroby nerwowo-mięśniowej, skoliozy;
- Masywne ostre załamanie płuc, które występuje jako powikłanie pooperacyjne z powodu długotrwałego unieruchomienia pacjenta, przedawkowania tlenu w mieszaninie oddechowej, stosowania dużych dawek środków uspokajających i opiatów, leków rozszerzających naczynia krwionośne, hipotermii.
Czynnikami ryzyka rozwoju niedodmy płuc są otyłość, palenie tytoniu. Ponadto choroba ta występuje częściej u osób cierpiących na astmę oskrzelową i mukowiscydozę.
Patomorfologia choroby
Niewystarczające pobieranie powietrza prowadzi do niedotlenienia tkanki dotkniętego obszaru tkanki płucnej. Prowadzi to do tego, że wewnętrzna przestrzeń pęcherzyków zaczyna wypełniać wysięk (płyn wysiękowy), złuszczone komórki nabłonkowe i wydzieliny oskrzelowe. Bardzo szybko zachodzą procesy zakaźne w dotkniętym obszarze, prowadząc do rozwoju zwłóknienia i wystąpienia oskrzeli.
Obraz kliniczny niedodmy
Objawy niedodmy są głównie determinowane charakterem leżącego u ich podstaw procesu, który doprowadził do wystąpienia choroby. Zatem w przypadku niedrożności obturacyjnej w większości przypadków lekarz może łatwo wykryć objawy niedrożności płuc, a w przypadku niedodmy kompresyjnej większość pacjentów ma objawy guza płuca lub śródpiersia.
Rozległym niedodmianom towarzyszy naruszenie częstotliwości i charakteru oddychania, pojawienie się tachykardii i sinic (niebieskawe) zabarwienie skóry.
W miejscu niedodmy (więcej niż 1-2 segmenty) często można złapać osłabienie oddychania i skrócenie dźwięku uderzenia.
Podczas przeprowadzania badania rentgenowskiego na radiogramach definiuje się cień, który ma wyraźne wklęsłe granice. Podczas przeprowadzania fluoroskopii u pacjentów z niedodmą płuc można wykryć objaw Jacobsona-Gelznechta (gwałtowne przesunięcie cienia śródpiersia skierowanego w stronę zmiany).
Kurs i prognoza
Utrzymując przyczynę, która doprowadziła do rozwoju niedodmy, choroba trwa długo. Po dołączeniu procesu zapalnego daje impuls do rozwoju zapalenia płuc. Jeśli miejsce niedodmy płucnej zostanie zachowane przez ponad sześć miesięcy, nastąpi zapalenie płuc, a później przewlekłe zapalenie płuc.
Niedodma: leczenie
Leczenie niedodmy płucnej powinno przede wszystkim mieć na celu wyeliminowanie przyczyn jego rozwoju. Z niedodma obturacyjną uciekają się do bronchoskopii, podczas której ciało obce lub masy kazeinowe są usuwane ze światła oskrzeli. Po przywróceniu drożności aferentnego oskrzeli niedodma zostaje szybko rozwiązana.
Leczenie niedodma pochodzenia odruchowego lub śluzu związanego z niedrożnością światła oskrzeli polega na zastosowaniu metod, które przyspieszają oczyszczanie oskrzeli (stymulacja kaszlu, masaż, drenaż ortostatyczny).
Niedodma kompresyjna, w przypadkach spowodowanych przez guz lub obrzęk węzłów chłonnych, wymaga leczenia chirurgicznego.
W ciężkich przypadkach niedodmy leczenie choroby często rozpoczyna się od przeniesienia pacjenta na kontrolowaną wentylację mechaniczną.
Niedodma u noworodka
lub niedorozwój ośrodka oddechowego, niedorozwój płuc i tkanki oskrzelowej (głównymi przyczynami nierozprzestrzeniania tkanki płucnej i występowaniem niedodmy u noworodków jest częstsze obniżenie pobudliwości u wcześniaków) i niedrożność dróg oddechowych śluzem, krwią lub płynem owodniowym.
Obraz kliniczny niedodmy u noworodków objawia się dusznością, tachykardią, sinicą.
W większości przypadków obszary niezwiązanej tkanki płucnej są niezależnie prostowane w pierwszym tygodniu życia dziecka. Rokowanie choroby znacznie się pogarsza wraz z dodaniem obrzękowego zespołu krwotocznego, procesów zakaźnych i zapalnych lub powstawania błon szklistych.
Leczenie niedodmy u noworodków polega na tlenoterapii lub, w szczególnie ciężkich przypadkach, wentylacji mechanicznej. Przeprowadzaj terapię infuzyjną za pomocą mieszanin glukozy i zasad, przepisuj leki sercowo-naczyniowe i witaminy.
