Duszność

Uduszenie (uduszenie) jest stanem zagrażającym życiu spowodowanym nadmiarem dwutlenku węgla (hiperkapnia) i brakiem tlenu (niedotlenienie) we krwi i tkankach. Wszystkie rodzaje uduszenia wymagają natychmiastowej pomocy medycznej w nagłych wypadkach, a czasem resuscytacji, ponieważ wzrost niedotlenienia może doprowadzić do śmierci w ciągu kilku minut. Problem asfiksji dotyczy wielu dyscyplin medycznych, w szczególności resuscytacji, toksykologii, traumatologii, pulmonologii, neonatologii.

Powody

Rozwój uduszenia może prowadzić do:

• urazy szyi;
• kompresja tchawicy;
• wycofanie języka;
• ciała obce wchodzące do drzewa tchawiczo-oskrzelowego;
• aspiracja wymiotów;
• utonięcie;
• guzy śródmiąższowe;
• dostanie się do dróg oddechowych krwi (z krwotokiem płucnym);
• zapalenie tchawicy i oskrzeli;
• obrzęk naczynioruchowy;
• atak astmy oskrzelowej;
• skurcz krtani;
• oparzenie tchawicy;
• ostre zapalenie płuc;
• zatorowość płucna;
• obrzęk płuc;
• niedodma;
• całkowita hemothorax lub odma opłucnowa;
• masywne wysiękowe zapalenie opłucnej.

Przyczyną uduszenia mogą być czynniki pozapłucne:

• przedawkowanie środków uspokajających, barbituranów, środków odurzających;
• uderzenia
• urazy głowy;
• zatrucie.

Niektóre choroby zakaźne powodują paraliż mięśni oddechowych, co prowadzi do uduszenia. Należą do nich:

• tężec
• zapalenie polio;
• błonica;
• botulizm.

Ponadto paraliż mięśni oddechowych może prowadzić do:

• miastenia;
• przedawkowanie leków curariform;
• urazy rdzenia kręgowego.

Zatrucie środkami tworzącymi methemoglobinę (kwas cyjanowodorowy i jego sole), tlenkiem węgla, ciężkimi zaburzeniami krążenia, masywnymi krwawieniami - wszystkie stany, którym towarzyszy upośledzone dostarczanie tlenu do narządów i tkanek, również prowadzą do uduszenia.

Duszność może również rozwinąć się podczas wdychania powietrza o niskiej zawartości tlenu (na przykład z chorobą wysokościową).

U noworodków aspiracja płynu owodniowego, wewnątrzczaszkowe uszkodzenie porodowe i niewydolność płodu i łożyska mogą powodować uduszenie.

Uduszenie u noworodków może być spowodowane aspiracją płynu owodniowego lub urazem porodowym

Patologicznym mechanizmem rozwoju asfiksji jest głód tlenu we wszystkich tkankach ciała, gromadzenie się w nich niedotlenionych produktów, co powoduje przesunięcie pH krwi do strony kwasowej, to znaczy rozwój kwasicy metabolicznej. W rezultacie procesy biochemiczne w komórkach są zakłócone, zawartość adenozynotrójfosforowego kwasu (ATP) w nich jest zmniejszona, składniki komórkowe ulegają autolizie z powodu procesów proteolitycznych; innymi słowy, następuje śmierć komórki.

Ostra uduszenie może zakończyć się śmiercią w ciągu 5-8 minut.

Najbardziej wrażliwy na uduszenie komórek mózgowych. Kilka minut ciężkiej niedotlenienia powoduje nieodwracalne zmiany. Uduszenie szybko prowadzi do uszkodzenia mięśnia sercowego, powodując martwicę włókien mięśniowych. W płucach występuje obrzęk i rozedma płuc.

Gatunek

Opierając się na tempie rozwoju zaburzeń hemodynamicznych i funkcji oddechowych, mówią o podostrych i ostrych formach uduszenia.

W zależności od mechanizmu występowania asfiksji zdarza się:

1. Mechaniczne. Zaprzestanie lub gwałtowny spadek przepływu powietrza do dróg oddechowych jest spowodowany ich zwężeniem, obturacją lub uciskiem.
2. Toksyczny Występuje w wyniku zatrucia organizmu związkami chemicznymi, prowadząc do paraliżu mięśni oddechowych, depresji ośrodka oddechowego.
3. Traumatyczne. Rozwój asfiksji opiera się na zamkniętych urazach narządów klatki piersiowej.

Znaki

W obrazie klinicznym asfiksji wyróżnia się kilka etapów:

Ja na scenie

Brak tlenu we krwi powoduje podrażnienie ośrodka oddechowego i kompensacyjny wzrost jego aktywności. Główne objawy to:

• duszność wdechowa (trudności w oddychaniu);
• Strach
• pobudzenie
• sinica skóry;
• wzrost ciśnienia krwi (BP);
• tachykardia

Jeśli uduszenie jest spowodowane upośledzeniem drożności lub ucisku dróg oddechowych, osoba nabiera fioletowo-niebieskiego koloru, staje się opuchnięta. Pacjent stara się pozbyć czynnika duszącego, syczenia, kaszlu.

II etap

Następuje wyczerpanie reakcji kompensacyjnych, co ma następujące objawy:

• częstość oddechów spada;
• rozwija się akrocyjanoza;
• duszność staje się wydechowa (wydech jest trudny);
• tętno spada;
• ciśnienie krwi spada.

III etap

Stan przedterminowy. Aktywność ośrodka oddechowego zanika. Ciśnienie krwi gwałtownie spada, okresowo zatrzymuje się oddychanie (epizody bezdechu), zanikają odruchy. Pod koniec trzeciej fazy asfiksji następuje utrata przytomności, pacjent zapada w śpiączkę.

Duszność może również rozwinąć się podczas wdychania powietrza o niskiej zawartości tlenu (na przykład z chorobą wysokościową).

IV etap

Stan końcowy, który charakteryzuje się następującymi objawami:

• skóra jest blada lub cyjanotyczna;
• agonalne oddychanie;
• mimowolne akty oddawania moczu, defekacji, wytrysku;
• drgawki.

Podostry przebieg asfiksji może trwać kilka dni. Pacjent przyjmuje pozycję wymuszoną: siedzenie, zginanie tułowia do przodu i maksymalne rozciąganie szyi. Oddech głośny, otwarte usta, język może być wystawiony.

Cechy przebiegu asfiksji u noworodków

Przy uduszeniu noworodków zaburzenia układu oddechowego szybko prowadzą do zaburzeń hemodynamicznych, zmian patologicznych w odruchach i napięciu mięśniowym.

U noworodków aspiracja płynu owodniowego, wewnątrzczaszkowe uszkodzenie porodowe i niewydolność płodu i łożyska mogą powodować uduszenie.

Ocenę stopnia uduszenia u noworodków przeprowadza się w skali Apgar natychmiast po urodzeniu dziecka. Lekarz ocenia pobudliwość odruchową (odruch pięty), napięcie mięśniowe, zabarwienie skóry, oddychanie i kołatanie serca w punktach (od 0 do 2). Nasilenie uduszenia u noworodka zależy od liczby zdobytych punktów:

• łatwe (6–7 punktów);
• średnia (4–5 punktów);
• ciężki (1-3 punkty);
• śmierć kliniczna (0 punktów).

Z łagodnym uduszeniem noworodek bierze pierwszy oddech w ciągu pierwszych 60 sekund po urodzeniu. Obserwuje się sinicę fałdów nosowo-wargowych, zmniejszone napięcie mięśniowe. Podczas osłuchiwania płuc słychać osłabione oddychanie.

Wszystkie noworodki są oceniane w skali Apgar pod kątem stopnia uduszenia.

Przy umiarkowanej asfiksji u noworodka obserwuje się:

• nieregularne lub osłabione regularne oddychanie;
• bradykardia;
• akrocyjanoza;
• znacznie zmniejszone odruchy i napięcie mięśni;
• słaby krzyk;
• tętnienie pępowiny.

Przejawia się ciężka asfiksja noworodka:

• brak oddychania (bezdech);
• ciężka bradykardia;
• arefleksja;
• brak krzyku;
• brak pulsacji naczyń pępowinowych;
• bladość skóry;
• atonia mięśni;
• niewydolność nadnerczy.

Powikłaniem niedotlenienia noworodków jest rozwój pierwszego dnia życia zespołu niedotlenienia, który charakteryzuje się zaburzeniami dynamiki płynu mózgowo-rdzeniowego i dopływu krwi.

Diagnostyka

W ostrej asfiksji diagnoza nie jest trudna i jest przeprowadzana na podstawie zewnętrznych oznak i badania fizykalnego. W przypadku asfiksji płucnej może być konieczna konsultacja z endoskopistą, pulmonologiem, narkologiem, toksykologiem, specjalistą chorób zakaźnych lub neurologiem.

Przeprowadzenie dogłębnego badania z uduszeniem w większości przypadków jest niemożliwe ze względu na szybkie pogorszenie stanu pacjenta i rosnące zagrożenie dla jego życia.

Leczenie

Leczenie mechanicznej asfiksji rozpoczyna się od środków przywracających drożność dróg oddechowych:

• eliminacja wycofania języka;
• luźna pętla kompresyjna na szyi;
• usuwanie ciał obcych dróg oddechowych za pomocą bronchoskopii;
• aspiracja tchawicy wody, krwi, nagromadzonego śluzu.

Jeśli pacjent jest w stanie śmierci klinicznej, to znaczy nie ma aktywności serca i spontanicznego oddychania, to po przywróceniu drożności dróg oddechowych natychmiast rozpoczyna resuscytację krążeniowo-oddechową.

Resuscytacja krążeniowo-oddechowa z uduszeniem

Jeśli istnieją dowody, wykonuje się intubację tchawicy lub tracheostomię, po czym pacjent jest podłączony do respiratora.

Wystąpienie migotania komór jest podstawą defibrylacji elektrycznej.

W niektórych przypadkach leczenie duszności rozpoczyna się od torakocentezy. Przy wysokim ciśnieniu żylnym można wykonać upuszczanie krwi. Leczenie toksycznych form duszności opiera się na terapii antidotum.

Po przywróceniu czynności serca i oddychania koryguje się równowagę kwasowo-zasadową i zaburzenia wodno-elektrolitowe, terapię odwodnienia (w celu zapobiegania obrzękowi płuc lub mózgu).

Defibrylacja elektryczna z uduszeniem

Jeśli uduszenie jest spowodowane chorobą zakaźną lub patologią układu nerwowego, przeprowadzana jest ich aktywna terapia patogenetyczna.

Przeprowadzenie dogłębnego badania z uduszeniem w większości przypadków jest niemożliwe ze względu na szybkie pogorszenie stanu pacjenta i rosnące zagrożenie dla jego życia.

Zapobieganie

Zapobieganie asfiksji polega na terminowym wykrywaniu i leczeniu chorób, które mogą powodować uduszenie, zapobieganiu urazom klatki piersiowej oraz wykluczeniu kontaktu z substancjami toksycznymi.

Konsekwencje i powikłania

Prognozy dotyczące uduszenia są zawsze poważne. Ten stan jest często komplikowany przez:

• obrzęk mózgu;
• obrzęk płuc;
• migotanie komór;
• ostra niewydolność nerek;
• rozwój choroby postresuscytacyjnej.

Ostra uduszenie może zakończyć się śmiercią w ciągu 5-8 minut. U pacjentów, którzy doświadczyli stanu uduszenia, może rozwinąć się aspiracyjne zapalenie płuc, a na dłuższą metę czasami mogą wystąpić:

• zmniejszona inteligencja;
• labilność sfery psycho-emocjonalnej;
• amnezja
• niedowład strun głosowych.