Miażdżyca naczyń mózgowych

Miażdżyca naczyń mózgowych jest chorobą tętnic mózgu, w której na ich błonie wewnętrznej tworzą się ogniska złogów lipidowych (głównie cholesterolu), blaszki miażdżycowe. W rezultacie rozwija się postępujące zwężenie naczyń tętniczych, aż do ich całkowitego zatarcia.

Choroba jest szeroko rozpowszechniona. W wielu przypadkach proces patologiczny rozpoczyna się już w wieku 25-30 lat, ale ponieważ charakteryzuje się długim przebiegiem subklinicznym, manifestacja występuje znacznie później, zwykle po 50 latach.

Procesy miażdżycowe w naczyniach mózgowych stanowią 20% wszystkich patologii neurologicznych i około 50% wszystkich przypadków chorób naczyniowych. Choroba jest 5 razy bardziej narażona na mężczyzn niż kobiety.

Przewlekłe niedokrwienie mózgu z powodu miażdżycy może powodować rozwój demencji, udaru mózgu. Biorąc pod uwagę wysokie ryzyko takich powikłań, a także powszechne występowanie miażdżycy mózgu, eksperci uważają to za jeden z globalnych problemów współczesnej angiologii i neurologii.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka rozwoju miażdżycy są rozległe. Jednym z najważniejszych jest wiek. W takim czy innym stopniu miażdżyca mózgu jest wykrywana u każdej osoby w wieku powyżej 40 lat. Wcześniejsze wystąpienie choroby i jej szybki postęp przyczyniają się do:

• zaburzenia metaboliczne (nierównowaga hormonalna, choroby tarczycy, cukrzyca, otyłość);
• niezrównoważona dieta (rozpowszechnienie smażonych i pikantnych potraw, tłuszcze zwierzęce w diecie, a także niewystarczająca zawartość pokarmów bogatych w błonnik);
• nadużywanie alkoholu;
• palenie
• siedzący tryb życia.

Inne czynniki zwiększające ryzyko rozwoju miażdżycy mózgu to:

• nadciśnienie tętnicze (często te dwie patologie występują jednocześnie, wzmacniając się nawzajem);
• przewlekłe zatrucia i infekcje, które mają szkodliwy wpływ na śródbłonek naczyniowy;
• często powtarzający się stres psycho-emocjonalny.

Warunki wstępne dla rozwoju miażdżycy - niedożywienie, palenie tytoniu, siedzący tryb życia

Wydaje się, że w rozwoju zmian miażdżycowych rolę odgrywają również dziedziczne predyspozycje.

Obecność wielu czynników ryzyka sugeruje polietiologię miażdżycy.

W wielu przypadkach miażdżyca mózgu rozpoczyna się już w wieku 25-30 lat, ale ponieważ charakteryzuje się długim przebiegiem subklinicznym, manifestacja występuje znacznie później, zwykle po 50 latach.

Naruszenie metabolizmu lipidów odgrywa główną rolę w patologicznym mechanizmie rozwoju procesu miażdżycowego, w wyniku czego wzrasta stężenie lipoprotein o niskiej gęstości we krwi, tak zwany zły lub zły cholesterol, a jego odkładanie rozpoczyna się na wewnętrznych ścianach tętnic, w tym tętnic mózgowych. Nadal nie jest jasne, dlaczego u niektórych pacjentów proces miażdżycowy wpływa głównie na naczynia mózgowe, au innych na tętnice wieńcowe, krezkowe lub obwodowe.

Miażdżyca mózgowa dotyka głównie tętnic średniego i dużego kalibru. Początkowo blaszka miażdżycowa jest plamą tłuszczową, która jest następnie nasycana solami wapnia (miażdżyca) i powiększa się. Utworzona blaszka miażdżycowa nie tylko blokuje światło wewnętrzne naczynia krwionośnego, ale także staje się potencjalnym źródłem choroby zakrzepowo-zatorowej.

Zmniejszenie światła tętnic mózgowych zmniejsza przepływ krwi do obszarów mózgu, które karmią. W rezultacie w tych obszarach rozwija się przewlekła niedotlenienie i niedokrwienie, które z czasem powodują śmierć poszczególnych neuronów. Ten patologiczny proces objawia się klinicznie objawami encefalopatii krążeniowej, której nasilenie zależy od następujących czynników:

• kaliber dotkniętej tętnicy mózgowej;
• stopień rozprzestrzeniania się procesu miażdżycowego;
• rozmiar płytki miażdżycowej;
• stopień ubocznego (obwodowego) krążenia krwi w obszarze przewlekłego niedokrwienia mózgu.

W miarę wzrostu płytki miażdżycowej stwarza warunki do powstawania zakrzepów (skrzepów krwi), które mogą zejść i dostać się do mniejszych tętnic mózgowych ze strumieniem krwi, całkowicie blokując ich światło. Całkowite i nagłe zaprzestanie dopływu krwi do pewnej części mózgu prowadzi albo do udaru niedokrwiennego mózgu, albo do przejściowego ataku niedokrwiennego (zależnego od stopnia rozwoju sieci bocznej naczyń krwionośnych i wielkości zmiany).

Ściana tętnicza w obszarze mocowania płytki miażdżycowej ostatecznie traci swoją elastyczność. Wraz ze wzrostem ciśnienia krwi, na przykład na tle kryzysu nadciśnieniowego związanego z nadciśnieniem tętniczym, może pęknąć z utworzeniem krwawienia w tkance mózgowej, tj. Udarem krwotocznym.

Objawy miażdżycy mózgu

Miażdżyca naczyń mózgowych przez wiele lat przebiega bezobjawowo lub z minimalnym nasileniem. Klinicznie choroba zaczyna objawiać się dopiero wtedy, gdy blaszka miażdżycowa zwiększa się wystarczająco, aby znacznie zablokować przepływ krwi, co prowadzi do niedokrwienia mózgu i rozwoju encefalopatii krążeniowej.

Kliniczne objawy miażdżycy mózgu występują, gdy płytka miażdżycowa blokuje przepływ krwi

Etapy miażdżycy mózgu

W obrazie klinicznym miażdżycy mózgu wyróżnia się trzy etapy:

1. Początkowa Objawy choroby występują na tle przeciążenia fizycznego lub psycho-emocjonalnego. Po dobrym odpoczynku całkowicie znikają. Wielu pacjentów ma zespół asteniczny: zmęczenie, ogólne osłabienie, drażliwość lub letarg, problemy z koncentracją. Ponadto pacjenci skarżą się na częste bóle głowy, które można łączyć z szumami usznymi, a także pogorszenie zdolności do zapamiętywania nowych informacji i zmniejszenie tempa procesów myślowych.
2. Progresywne. Narastają zaburzenia psycho-emocjonalne. Ogólne tło nastroju jest zmniejszone, często rozwija się stan depresyjny. Zaburzenia pamięci stają się wyraźne: według krewnych pacjenci nie pamiętają najnowszych wydarzeń, często je mylą. Hałas w uszach i głowie staje się stały. Zauważono niewyraźną mowę, ataksję przedsionkową (specyficzne naruszenie koordynacji ruchów i chodu). W niektórych przypadkach pojawienie się utraty słuchu, zmniejszona ostrość wzroku, drżenie głowy lub palców. Stopniowo traci się zdolność do wykonywania działalności zawodowej. Pacjenci stają się niespokojni i podejrzliwi.
3. Demencja Objawami miażdżycy naczyń mózgowych na tym etapie choroby są zaniki pamięci, niechlujstwo, upośledzenie mowy, całkowite zanik zainteresowania wydarzeniami świata (apatia). Pacjenci tracą umiejętności samoopieki, nie mogą prawidłowo nawigować w czasie i przestrzeni. W rezultacie nie tylko całkowicie tracą zdolność do pracy, ale także wymagają stałej opieki zewnętrznej.

Etapy rozwoju miażdżycy mózgu Rozwój powikłań miażdżycy (udar, otępienie) staje się przyczyną trwałej niepełnosprawności i może prowadzić do śmierci.

Diagnostyka

Podczas badania neurologicznego pacjentów z miażdżycą naczyń mózgowych określa się następujące:

• drżenie palca;
• naruszenie próbek koordynacyjnych;
• niestabilność w pozycji Romberga;
• symetryczny letarg lub, przeciwnie, symetryczny wzrost odruchów;
• niektóre anizorefleksja (różne nasilenie odruchów skórnych i ścięgien po prawej i lewej stronie ciała);
• oczopląs poziomy;
• niedowład spojrzenia w górę.

Jeśli pacjent z miażdżycą mózgu cierpi na udar, rozwija się niedowład i inny deficyt neurologiczny.

Procesy miażdżycowe w naczyniach mózgowych stanowią 20% wszystkich patologii neurologicznych i około 50% wszystkich przypadków chorób naczyniowych. Choroba jest 5 razy bardziej narażona na mężczyzn niż kobiety.

Podczas badania dna oka okulista ujawnia zmiany miażdżycowe w tętnicach siatkówki. W przypadku skarg na ubytek słuchu i szum w uszach pacjenci są kierowani na konsultację z otolaryngologiem.

Jedna z metod diagnozowania miażdżycy mózgu - MRI mózgu

Ponadto w diagnozie miażdżycy mózgu wykonuje się badanie laboratoryjne i instrumentalne, w tym:

• reoencefalografia;
• USG naczyń głowy;
• rezonans magnetyczny mózgu;
• elektroencefalografia;
• badanie krwi na całkowity cholesterol, lipidy, trójglicerydy.

Leczenie miażdżycy naczyń mózgowych

Miażdżyca naczyń mózgowych jest przewlekłą chorobą, której nie można całkowicie wyleczyć. Jednak złożona i regularnie prowadzona terapia może spowolnić dalszy postęp.

Leczenie miażdżycy naczyń mózgowych rozpoczyna się od wyeliminowania czynników, które potęgują pojawienie się i wzrost rozmiarów blaszek miażdżycowych. W tym celu zaleca się:

• diety (tabela nr 10c według Pevznera);
• wystarczający poziom aktywności fizycznej (pływanie, chodzenie, zajęcia z fizykoterapii);
• odmowa picia alkoholu i palenia;
• optymalizacja masy ciała;
• obniżenie poziomu stresu psychoemocjonalnego.

Dieta na miażdżycę naczyń mózgowych opiera się na wykluczeniu z diety produktów o wysokiej zawartości cholesterolu (kiełbasy, konserwy rybne, margaryna, jajka, tłuste mięso) i wzbogaceniu go o świeże warzywa i owoce, tj. Żywność zawierającą błonnik.

W przypadku miażdżycy pokarmy obniżają poziom cholesterolu.

Leczenie farmakologiczne miażdżycy mózgu ma na celu poprawę ukrwienia i metabolizmu tkanki mózgowej, zwiększenie jej odporności na głód tlenu, zapobieganie powikłaniom zatorowym oraz poprawę funkcji intelektualnych i mnemonicznych.

W połączeniu miażdżycy naczyń mózgowych z nadciśnieniem tętniczym konieczne jest staranne wybranie leków do leczenia przeciwnadciśnieniowego, które zapewniają normalizację ciśnienia krwi.

Dzięki terminowej diagnozie i wczesnemu leczeniu możliwe jest znaczne spowolnienie postępu procesu miażdżycowego.

Aby skorygować spektrum lipidowe surowicy krwi w obecności wskazań (określonych na podstawie wyników badań biochemicznych), przepisuje się leki o działaniu obniżającym poziom lipidów.

Aby zmniejszyć lepkość krwi i zmniejszyć ryzyko wystąpienia powikłań zakrzepowo-zatorowych, zaleca się stosowanie małych dawek kwasu acetylosalicylowego (aspiryny) lub tyklidu na długi okres.

Terapia neurometaboliczna obejmuje leki na bazie miłorzębu japońskiego, glicynę, kompleks witamin z grupy B. Leki nootropowe przyczyniają się do poprawy zdolności umysłowych i pamięci.

Wskazaniami do chirurgicznego leczenia miażdżycy mózgu są:

• zmniejszenie światła tętnic szyjnych przez blaszkę miażdżycową o ponad 70%;
• historia niewielkiego udaru mózgu;
• powtarzające się przejściowe ataki niedokrwienne.

Istnieje kilka metod chirurgicznego leczenia miażdżycy naczyń mózgowych:

• usunięcie blaszki miażdżycowej z częścią błony wewnętrznej naczynia krwionośnego (endarterektomia);
• utworzenie zastawki naczyniowej, która pozwala przywrócić przepływ krwi z pominięciem zatkanego miejsca płytki miażdżycowej;
• proteza ramienno-głowowa;
• tworzenie zespolenia pozanaczyniowego;
• endarterektomia tętnicy szyjnej.

Możliwe konsekwencje i komplikacje

Miażdżycy naczyń mózgowych może towarzyszyć rozwój następujących powikłań:

• przemijający wypadek mózgowo-naczyniowy;
• udar niedokrwienny;
• udar krwotoczny;
• Depresja
• otępienie

Prognoza

Rokowanie w miażdżycy naczyń mózgowych zależy od wielu czynników, w tym od możliwości wyeliminowania czynników ryzyka, wieku pacjenta, terminowości i systematycznego prowadzenia działań terapeutycznych. Dzięki terminowej diagnozie i wczesnemu leczeniu możliwe jest znaczne spowolnienie postępu procesu miażdżycowego. Rozwój powikłań (udar, demencja) staje się przyczyną trwałej niepełnosprawności i może prowadzić do śmierci.

Zapobieganie

Najlepszą profilaktyką miażdżycy jest zdrowy tryb życia, który oznacza:

• dobre odżywianie;
• umiarkowana, ale regularna aktywność fizyczna;
• zgodność z rytmem przemian pracy i odpoczynku;
• regularny pobyt na świeżym powietrzu;
• unikanie przeciążenia fizycznego i psycho-emocjonalnego.

W przypadkach, w których miażdżyca mózgu już się rozwinęła, podejmowane są środki w celu spowolnienia postępu procesu patologicznego i zapobiegania rozwojowi powikłań. Obejmują one staranne przestrzeganie zaleceń lekarza prowadzącego dotyczące zarówno terapii farmakologicznej, jak i stylu życia oraz, jeśli to konieczne, interwencję chirurgiczną w odpowiednim czasie w celu przywrócenia przepływu krwi w basenie dotkniętej tętnicy.