Miażdżyca kończyn dolnych

Miażdżyca kończyn dolnych jest przewlekłą chorobą spowodowaną zaburzonym przepływem krwi w końcowych odcinkach aorty brzusznej i jej głównych gałęzi w wyniku odkładania zmodyfikowanych lipidów w ścianach naczyń. Długotrwałe zaburzenie hemodynamiczne w wielkich naczyniach nóg prowadzi do niedokrwienia i martwiczenia sąsiednich tkanek, grożąc skutkiem poważnych powikłań, takich jak owrzodzenia troficzne i zgorzel.

Sklerotyczne zmiany naczyniowe są jednym z najczęstszych problemów osób starszych. U mężczyzn pierwsze oznaki miażdżycy kończyn dolnych pojawiają się w wieku 45-50 lat; u kobiet rząd wielkości później - od 60–70 lat. Statystyki zachorowalności w Rosji robią przygnębiające wrażenie: trzy czwarte populacji mężczyzn poniżej 40 roku życia cierpi na miażdżycę nóg, a u starszych pacjentów zapadalność sięga 90%.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Głównym warunkiem rozwoju miażdżycy jest naruszenie metabolizmu lipidów, w wyniku czego komórki wątroby tracą zdolność przetwarzania lipoprotein o niskiej gęstości (kompleksy tłuszczowo-białkowe) w lipoproteiny o wysokiej gęstości, które są z łatwością wykorzystywane przez organizm. Kompleksy tłuszczowe o niskiej gęstości osadzają się na ścianach tętnic, tworząc płytki, które zmniejszają średnicę naczyń, dopóki nie zostaną całkowicie zablokowane. Stenoza odgrywa również istotną rolę w patogenezie miażdżycy - zwężeniu światła naczyń krwionośnych z powodu zmniejszenia elastyczności błon mięśniowych tętnic, co jest typowe dla palaczy i pacjentów z nadciśnieniem tętniczym.

Zaburzenia metabolizmu tłuszczów i niewystarczająca elastyczność ścian naczyń mogą być przejawem starzenia się lub predyspozycjami konstytucyjnymi, jednak w większości przypadków zmiany patologiczne w tętnicach są spowodowane modyfikowalnymi czynnikami, na które pacjent może wpływać. Rzetelnie ustalono związek między występowaniem siedzącego trybu życia, nadwagą, paleniem tytoniu, przedłużającym się stresem i niedożywieniem. Wbrew powszechnemu przekonaniu dieta o niskim poziomie cholesterolu nie zapobiega co najmniej zapobieganiu miażdżycy, aw niektórych przypadkach nawet wywołuje jej wystąpienie z powodu niedoboru w diecie „dobrego cholesterolu”, czyli lipoprotein o wysokiej gęstości.

Głównym warunkiem rozwoju miażdżycy kończyn dolnych jest naruszenie metabolizmu lipidów

Niektóre choroby przewlekłe i zaburzenia endokrynologiczne przyczyniają się do rozwoju miażdżycy. Tutaj dłoń należy do cukrzycy: należy zauważyć, że u 75–80% chorych na cukrzycę miażdżyca kończyn dolnych rozwija się w ciągu 4–5 lat od wystąpienia choroby. Niekontrolowane nadciśnienie, choroba wieńcowa, niedoczynność tarczycy i przewlekła niewydolność nerek również zwiększają ryzyko rozwoju miażdżycy.

Formularze

W zależności od wiodącego mechanizmu patogenezy rozróżnia się dwie formy miażdżycy:

• zatarcie;
• zwężający.

Najczęstsze zatarcie miażdżycy naczyń kończyn dolnych (OASNK), spowodowane przez złogi frakcji tłuszczu o niskiej gęstości w ścianach naczyń krwionośnych, aż do całkowitego zablokowania i zatrzymania krążenia. Palacze częściej doświadczają zwężającego się miażdżycy nóg, które występuje na tle uporczywego skurczu tętnic i zmniejszenia elastyczności błon mięśniowych naczyń z umiarkowaną ilością złogów lipidowych.

Wrzód troficzny stopy lub podudzia jest jednym z najczęstszych powikłań miażdżycy nóg.

Etapy

Wraz z postępującym przebiegiem miażdżyca kończyn dolnych przechodzi przez cztery kolejne etapy rozwoju. Obecny etap choroby zależy od intensywności bólu nóg, tolerancji wysiłku fizycznego i nasilenia objawów klinicznych niewystarczającego dopływu krwi do tkanek.

1. Umiarkowane objawy głodu tlenu w tkankach: niedokrwistość skóry. Ból stóp i podudzi przeszkadza pacjentowi tylko przy znacznych obciążeniach - nie wcześniej niż o jeden kilometr.
2. Niska tolerancja wysiłku. Wraz z pojawieniem się bólu w nogach w odległości 200–900 metrów stwierdza się stadium miażdżycy kończyn dolnych IIA; z dyskomfortem na mniej niż 200 metrach - etap IIB.
3. Ból nóg nie ustępuje w spoczynku, co wskazuje na wysoki stopień zwężenia lub zatarcia naczyń, aż do całkowitego zamknięcia tętnicy.
4. Na tle ciągłego braku dopływu krwi do kończyn dolnych rozwijają się wrzodziejące zmiany martwicze w tkankach sąsiadujących z dotkniętymi naczyniami; zgorzel jest możliwa.

Etapy rozwoju miażdżycy

Objawy miażdżycy kończyn dolnych

W przypadku zatarcia postaci miażdżycy obraz kliniczny uporczywych zaburzeń hemodynamicznych w naczyniach kończyn dolnych nie pojawia się natychmiast. Do pewnego momentu uszkodzenie głównych tętnic kompensuje krążenie oboczne. We wczesnych stadiach choroby ból nóg nie jest obserwowany u wszystkich pacjentów; pierwszy etap miażdżycy nóg często przebiega bezobjawowo, a jedyną oznaką niedoboru dopływu krwi jest przerywane chromanie, które obserwuje się przy zatarciu do 80% światła tętnicy.

Wzrost zmian zwyrodnieniowo-dystroficznych w tkankach z postępującą miażdżycą kończyn dolnych charakteryzuje się niespecyficznymi objawami:

• chłodzenie i chłód nóg;
• bladość i sinica skóry;
• powolny wzrost włosów i łysienie nóg;
• częste uczucie „gęsiej skórki” w nogach bez wyraźnego powodu;
• zanik mięśni i tłuszczu w udach, łydkach i stopach;
• chromanie przestankowe.

We wczesnych stadiach miażdżycy kończyn dolnych jedynym objawem najczęściej jest chromanie przestankowe.

W stadium III - IV miażdżycy w dotkniętych tkankach dochodzi do stagnacji, dzięki czemu skóra palców i pięt uzyskuje purpurowy lub fioletowy odcień; Często obserwuje się deformacje paznokci. Zmiana koloru skóry daje podstawy do podejrzeń o obecność skrzepu krwi i ostrzega o wysokim ryzyku wystąpienia owrzodzeń troficznych i martwicy.

Manifestacja późnego stadium miażdżycy

Diagnostyka

Wstępna diagnoza jest dokonywana przez flebologa na podstawie wywiadu i badania fizykalnego, biorąc pod uwagę naturę pulsu dużych tętnic. Przy wyraźnym zwężeniu światła naczyń uderzenia prawie nie są odczuwalne, a podczas słuchania problematycznych obszarów rejestrowany jest zewnętrzny hałas.

Na tle ogólnego obrazu zablokowanego przepływu krwi w kończynach dolnych przeprowadzane są testy funkcjonalne zgodnie z Burdenko, Moshkovich i Shamov-Sitenko, które umożliwiają ocenę stanu obwodowego krążenia krwi.

U mężczyzn pierwsze oznaki miażdżycy kończyn dolnych pojawiają się w wieku 45-50 lat; u kobiet rząd wielkości później - od 60–70 lat.

Aby wyjaśnić diagnozę, wymagane są dodatkowe badania instrumentalne i laboratoryjne:

• Dopplerografia naczyń krwionośnych - dokładnie określa prędkość przepływu krwi w dużych tętnicach nóg, zawartość tlenu i składników odżywczych w sąsiednich tkankach;
• biochemiczne badanie krwi - ujawnia zwiększoną zawartość trójglicerydów i lipoprotein o niskiej gęstości. Obliczenie wskaźnika aterogenności (stosunek frakcji tłuszczowych o dużej gęstości do całkowitego cholesterolu we krwi) ma ważną wartość diagnostyczną;
• angiografia radioizotopowa - służy do oceny poziomu i jakości tkanki troficznej wokół dotkniętych naczyń;
• radiografia - jest przepisywany OSNK w celu wyjaśnienia objętości i lokalizacji płytek lipidowych;
• spektralne skanowanie tętnic jest najbardziej pouczającą innowacyjną techniką do funkcjonalnego badania dużych naczyń, łączącą wizualizację konturów tętnic, pomiar lokalnego ciśnienia i określenie kluczowych parametrów hemodynamicznych.

Aby ocenić poziom trofizmu tkankowego w miażdżycy kończyn dolnych, wykonuje się angiografię radioizotopową.

Leczenie miażdżycy kończyn dolnych

Konserwatywne leczenie miażdżycy nóg jest skuteczne tylko na początkowych etapach procesu patologicznego. Standardowe schematy leczenia obejmują podawanie leków przeciwskurczowych, rozszerzających naczynia krwionośne i leków w celu poprawy właściwości reologicznych krwi około cztery razy w roku. Jednocześnie leczone są współistniejące choroby - normalizacja ciśnienia krwi u pacjentów z nadciśnieniem, spadek poziomu cukru we krwi u diabetyków itp.

Aby przywrócić miejscowe krążenie krwi i trofizm tkanek, dodatkowo zaleca się procedury fizjoterapeutyczne:

• elektroforeza;
• fonoforeza;
• UHF;
• magnetoterapia;
• terapia interferencyjna; itd.

Połączona terapia miażdżycy kończyn dolnych wiąże się z aktywnym zaangażowaniem pacjenta w proces terapeutyczny. Konieczne jest rzucenie palenia, doprowadzenie masy ciała zgodnie z normą fizjologiczną i przeglądanie menu. Dieta terapeutyczna miażdżycy kończyn dolnych (tabela nr 10c) zaleca ograniczenie spożycia nasyconych tłuszczów zwierzęcych, tłuszczów trans i węglowodanów instant. Z tendencją do otyłości należy zmniejszyć spożycie kalorii o 10-15%. W rezultacie wiele znanych produktów zostało zablokowanych:

• smażone potrawy i fast foody;
• żółtka jaj;
• kiełbasy i wędliny;
• podroby mięsne;
• słodkie napoje gazowane;
• sosy przemysłowe - majonez, keczup itp.;
• czekolada i wyroby cukiernicze;
• margaryny, pasty do smarowania i inne źródła tłuszczów trans.

Prawidłowe odżywianie jest ważne w leczeniu miażdżycy kończyn dolnych.

Dieta musi koniecznie zawierać pokarmy o działaniu lipolitycznym, bogate w błonnik: świeże warzywa, owoce, jagody i zioła, nierafinowane oleje, ryby morskie i wodę mineralną z wodorowęglanów i siarczanów. Ważne jest, aby spożywać wystarczającą ilość witamin B1, B3, B6, C, naturalnych przeciwutleniaczy, wielonienasyconych kwasów tłuszczowych, makro- i mikroelementów, zwłaszcza jodu i manganu.

Należy zauważyć, że u 75–80% cukrzyków miażdżyca kończyn dolnych rozwija się w ciągu 4–5 lat od wystąpienia choroby.

Począwszy od stadium II choroby wskazane jest chirurgiczne leczenie miażdżycy kończyn dolnych:

• operacja obejścia kości udowo-podkolanowej lub kości udowo-piszczelowej - kierunek przepływu krwi omijający niedrożność tętnicy przez zastawkę;
• usunięcie dotkniętej tętnicy z późniejszym założeniem protezy;
• stentowanie - rozszerzenie światła naczynia poprzez zainstalowanie wewnętrznej ramy - stentu;
• endarterektomia - otwarte usuwanie blaszek sklerotycznych;
• leczenie wewnątrznaczyniowe - endoskopowe usuwanie blaszek lipidowych pod kontrolą wideo.

Przy dużym stopniu niedrożności tętnic i słabym rozwoju zabezpieczeń bocznych rozważa się kwestię rekonstrukcji tętnic lub amputacji kończyn.

Możliwe komplikacje i konsekwencje

Wrzód troficzny stopy lub podudzia jest jednym z najczęstszych powikłań miażdżycy nóg. W przypadku uszkodzenia ścięgien, okostnej i tkanki kostnej istnieje wysokie prawdopodobieństwo nieodwracalnej utraty funkcji kończyn, a długotrwałe nieleczone wrzody są podatne na nowotwory złośliwe.

W przypadku zaawansowanej miażdżycy zwiększa się ryzyko powikłań nekrotycznych i szybkiego rozwoju zgorzeli. W najcięższych przypadkach może być wymagana amputacja nóg, aby uratować życie pacjenta.

Prognoza

Wynik miażdżycy kończyn dolnych zależy od wielu czynników - nasilenia objawów i dynamiki procesu, dziedziczności, wieku i ogólnego stanu zdrowia pacjenta, zgodności z zaleceniami lekarza i gotowości do przeglądu zwykłego stylu życia. Szanse na całkowite wyleczenie istnieją tylko wtedy, gdy wykryjesz miażdżycę w pierwszym etapie na tle nieskomplikowanej historii, ale nie powinieneś rozpaczać - przy odpowiednim leczeniu i aktywnej pomocy pacjenta w procesie terapeutycznym choroba może być kontrolowana i można uniknąć niepełnosprawności, zapobiegając rozwojowi powikłań i zachowując funkcje kończyn.

Zapobieganie

Aby zapobiec miażdżycy naczyń i innym patologiom naczyniowym, ważne jest utrzymanie aktywności fizycznej, rzucenie palenia i kontrolowanie masy ciała w wieku dorosłym i starszym. Wędrówki, pływanie i lekka gimnastyka aktywują metabolizm i spalają dodatkowe kalorie, zanim staną się płytkami sklerotycznymi. Ze skłonnością do cukrzycy i nadciśnienia tętniczego konieczne jest ścisłe przestrzeganie harmonogramu przyjmowania leków i przestrzeganie diety.

Zbilansowana dieta zwiększa szanse uniknięcia miażdżycy. Dla prawidłowego przebiegu reakcji metabolizmu lipidów i węglowodanów osoba starsza powinna mieć wystarczającą ilość witamin, minerałów, przeciwutleniaczy, wielonienasyconych kwasów tłuszczowych i włókien roślinnych w codziennym menu osoby starszej. Do gotowania należy wybierać tylko wysokiej jakości naturalne produkty, które nie zawierają uwodornionych tłuszczów roślinnych i przemysłowych dodatków do żywności. Nie angażuj się w tłuste potrawy, fast foody i słodycze: produkty te gwałtownie zwiększają spożycie kalorii.