Miażdżyca tętnic miażdżycowych jest zespołem klinicznym, który rozwija się na tle przedłużonej choroby niedokrwiennej serca z powodu sklerotycznych zmian w tętnicach wieńcowych. Niewystarczające ukrwienie mięśnia sercowego prowadzi do tego, że jego komórki są uszkodzone i stopniowo zastępowane przez tkankę łączną (bliznę).
Miażdżyca tętnic miażdżycowych dotyka głównie mężczyzn w średnim wieku i starszych.
Powody
Podstawą patologicznego mechanizmu rozwoju kardiosklerozy jest miażdżyca tętnic wieńcowych (wieńcowych). Z kolei rozwój miażdżycy prowadzi do naruszenia metabolizmu cholesterolu, w wyniku czego na wewnętrznych ściankach tętnic tworzą się blaszki cholesterolu. Z czasem zwiększają swój rozmiar i znacznie zakłócają przepływ krwi w dotkniętych naczyniach.
Miażdżyca tętnic miażdżycowych charakteryzuje się przewlekłym, powoli postępującym przebiegiem. Okresy poprawy mogą trwać długo, ale powtarzające się ataki ostrego zaburzenia wieńcowego przepływu krwi stopniowo prowadzą do pogorszenia stanu pacjentów.Na szybkość postępu miażdżycy naczyń wieńcowych istotny wpływ mają:
- nadciśnienie tętnicze;
- siedzący tryb życia;
- nadmiar masy ciała;
- nawyki żywieniowe bogate w cholesterol;
- tendencja do zwężenia naczyń, tj. skurcze naczyń krwionośnych;
- palenie
- cukrzyca;
- przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych;
- hipercholesterolemia (stosunek lipoprotein o niskiej gęstości do lipoprotein o wysokiej gęstości wynosi więcej niż 1: 5);
- hipertriglicerydemia.
Miażdżyca tętnic wieńcowych pogarsza dopływ krwi do mięśnia sercowego, któremu towarzyszą zaburzenia metaboliczne i niedokrwienie. W wyniku tego dochodzi do stopniowej atrofii włókien mięśniowych, kończącej się ich śmiercią i zastąpieniem tkanką bliznowatą, to znaczy rozwija się miażdżyca. Tworzenie się blizn w mięśniu sercowym pogarsza jego kurczliwość, przewodność impulsów elektrycznych, a tym samym przyczynia się do dalszego postępu choroby niedokrwiennej serca.
Miażdżyca miażdżycowa charakteryzuje się długim przebiegiem, powolnym postępem, rozproszonym rozprzestrzenianiem się. Z biegiem czasu prowadzi to do rozwoju kompensacyjnego przerostu mięśnia sercowego, rozszerzenia lewej komory. W późniejszych stadiach pacjenta pojawiają się oznaki przewlekłej niewydolności serca i postęp.
Gatunek
Następujące typy są podzielone w zależności od rozmieszczenia procesu patologicznego, miażdżycy tętnic:
- rozproszone - ogniska stwardnienia zlokalizowane są w całym mięśniu sercowym;
- ogniskowy (bliznowaty) - proces patologiczny zlokalizowany jest na niewielkim obszarze mięśnia sercowego;
- duże - ogniskowe - blizny mogą osiągnąć kilka centymetrów;
- mały ogniskowy - charakteryzuje się obecnością małych blizn, których wielkość nie przekracza 2 mm.
Objawy miażdżycy tętnic
Głównymi objawami miażdżycy miażdżycy są:
- zaburzenia przewodzenia i rytm serca;
- postępująca niewydolność wieńcowa;
- naruszenia funkcji skurczowej mięśnia sercowego.
Przez długi czas objawy miażdżycy były nieznacznie wyrażane i niezauważane przez pacjentów. Ale w miarę postępu choroby dopływ krwi do mięśnia sercowego pogarsza się coraz bardziej, co staje się przyczyną wzrostu liczby ataków dławicy piersiowej. Przejawiają się one w bólu mostka, który może promieniować do nadbrzusza, lewego ramienia lub łopatki. W zaawansowanych stadiach miażdżycy miażdżycowej gwałtownie wzrasta ryzyko wystąpienia i nawrotu zawału mięśnia sercowego.
Postęp procesów bliznowaciejących w mięśniu sercowym objawia się klinicznie następującymi objawami:
- zmęczenie;
- duszność (początkowo obserwuje się tylko podczas wysiłku fizycznego, a następnie w spoczynku);
- ataki astmy sercowej;
- obrzęk płuc
Postępującej przewlekłej niewydolności serca towarzyszy rozwój przekrwienia w płucach, powiększenie wątroby, obrzęk obwodowy, gromadzenie się płynów w jamach serca (wysięk opłucnowy, wodobrzusze, wysiękowe zapalenie osierdzia).
Tkanka bliznowata blokuje szlaki serca, dlatego jednym z przejawów miażdżycy tętnic są zaburzenia rytmu serca (blokady przedsionkowo-komorowe i śródkomorowe, migotanie przedsionków, skurcze dodatkowe). W początkowych stadiach arytmia jest napadowa, tj. Napadowa. Z biegiem czasu drgawki stają się częstsze i dłuższe, a następnie arytmia staje się trwała.
Miażdżyca tętnic miażdżycowych dotyka głównie mężczyzn w średnim wieku i starszych.Miażdżyca tętnic miażdżycowych jest zwykle łączona z procesami miażdżycowymi w aorcie i dużych tętnicach obwodowych, czemu towarzyszy pojawienie się odpowiednich objawów:
- chromanie przestankowe;
- Zawroty głowy
- upośledzenie pamięci;
- przewlekłe niedokrwienie jelit (tj. n ropucha brzuszna);
- naczyniowe nadciśnienie tętnicze.
Diagnostyka
Rozpoznanie miażdżycy tętnic opiera się na obrazie klinicznym i historii (obecność miażdżycy, choroby niedokrwiennej serca, zawału mięśnia sercowego).
Podczas przeprowadzania biochemicznego badania krwi wykrywany jest wzrost beta-lipoprotein, hipercholesterolemia.
Elektrokardiogram wykazuje oznaki umiarkowanego przerostu lewej komory, przewodnictwa serca i zaburzeń rytmu, niewydolności wieńcowej, a także blizny po zawale.
Rezerwy funkcjonalne serca i stopień dysfunkcji mięśnia sercowego pozwalają nam ocenić ergometrię rowerową.
W celu wykrycia naruszenia kurczliwości mięśnia sercowego (akinezja, dyskineza, hipokinezja dotkniętego odcinka) z miażdżycową miażdżycą tętnic wykonuje się echokardiografię.
Jeśli istnieją wskazania w rozpoznaniu miażdżycy tętnic miażdżycowych, stosuje się również inne metody instrumentalne:
- codzienne monitorowanie EKG;
- testy farmakologiczne;
- rytokardiografia;
- polikardiografia;
- koronarografia;
- ventriculography;
- rezonans magnetyczny serca;
- USG jamy brzusznej i opłucnej;
- prześwietlenie klatki piersiowej.
Leczenie miażdżycy tętnic
Leczenie miażdżycy tętnic polega na leczeniu poszczególnych zespołów - bloku przedsionkowo-komorowego, arytmii, hipercholesterolemii, niewydolności serca - towarzyszących temu stanowi patologicznemu.
Przez długi czas objawy miażdżycy były nieznacznie wyrażane i niezauważane przez pacjentów.W schemacie leczenia stosuje się następujące grupy leków:
- środki dezagregujące (kwas acetylosalicylowy);
- leki przeciwarytmiczne (a-blokery, blokery kanałów wapniowych i sodowych, preparaty potasowe, środki stabilizujące błonę);
- statyny - leki zmniejszające syntezę cholesterolu w wątrobie, a tym samym obniżające jego stężenie w surowicy krwi;
- obwodowe leki rozszerzające naczynia krwionośne (kwas nikotynowy i jego pochodne) - przyczyniają się do rozszerzania małych tętnic, poprawiając w ten sposób przepływ wieńcowy;
- azotany - przyczyniają się do rozszerzania tętnic wieńcowych;
- diuretyki - zmniejszają obrzęk.
W celu skutecznego leczenia miażdżycy tętnic konieczne jest ograniczenie aktywności fizycznej i przestrzeganie diety - tabela nr 10 według Pevznera. Główne cele zalecanej diety to:
- optymalizacja warunków dla prawidłowego krążenia krwi;
- ulga pacjenta;
- rozładunek układu pokarmowego;
- zapobieganie podrażnieniu nerek;
- stymulacja diurezy;
- zapobieganie nadmiernemu pobudzeniu układu nerwowego.
Dieta ogranicza zawartość pokarmów bogatych w cholesterol i błonnik, a także płynów i chlorku sodu.
W stabilnym stanie pacjenci z miażdżycą miażdżycy mogą zostać skierowani na leczenie uzdrowiskowe. W szczególności pokazano kąpiele iglaste, radon, siarkowodór, perłowy i węglowy.
Leczenie chirurgiczne miażdżycy tętnic przeprowadza się z utworzeniem defektu tętniaka. Trwałe przewodzenie i zaburzenia rytmu są wskazaniami do wszczepienia stymulatora serca lub ablacji częstotliwością radiową.
Miażdżyca miażdżycowa charakteryzuje się długim przebiegiem, powolnym postępem, rozproszonym rozprzestrzenianiem się.Zapobieganie
Zapobieganie polega na zapobieganiu miażdżycowym zmianom naczyniowym i obejmuje następujące obszary:
- normalizacja masy ciała;
- regularne wychowanie fizyczne;
- właściwe odżywianie;
- rzucenie palenia i picie alkoholu;
- terminowe wykrywanie współistniejących chorób (nadciśnienie tętnicze, cukrzyca) i ich leczenie.
Wtórne zapobieganie miażdżycy tętnic ma na celu spowolnienie postępu procesu patologicznego i zapobieganie rozwojowi ciężkiego stopnia przewlekłej niewydolności serca. Polega na systematycznym leczeniu miażdżycy tętnic, arytmii, choroby wieńcowej serca.
Konsekwencje i powikłania
Miażdżyca tętnic miażdżycowych charakteryzuje się przewlekłym, powoli postępującym przebiegiem. Okresy poprawy mogą trwać długo, ale powtarzające się ataki ostrego zaburzenia wieńcowego przepływu krwi stopniowo prowadzą do pogorszenia stanu pacjentów.
Rokowanie w miażdżycy tętnic zależy od wielu czynników, przede wszystkim:
- obszar uszkodzenia mięśnia sercowego;
- rodzaj naruszenia przewodnictwa i arytmii;
- etap przewlekłej niewydolności sercowo-naczyniowej w momencie wykrycia patologii;
- obecność współistniejących chorób;
- wiek pacjenta.
Wobec braku czynników obciążających, odpowiedniego leczenia systemowego i realizacji zaleceń lekarskich rokowanie jest umiarkowanie korzystne.
