Zanikowe zapalenie jelita grubego (starcze lub starcze zapalenie jelita grubego, zapalenie jelita grubego z niedoborem estrogenu) jest reakcją komórek nabłonka pochwy na obniżenie poziomu estrogenu w ciele kobiety i objawia się klinicznie przez nawracający proces zapalny, swędzenie, suchość, dyspareunia.
Zanikowe zapalenie jelita grubego obserwuje się u 80% kobiet w okresie pomenopauzalnym przy braku hormonalnej terapii zastępczej. Choroba objawia się po około 5-6 latach od ostatniej miesiączki.
Przyczyny i czynniki ryzyka
Błona śluzowa pochwy jest utworzona przez płaski nabłonek warstwowy. Jego główną funkcją jest ochrona żeńskich narządów płciowych przed czynnikami zakaźnymi. Górne komórki są stale aktualizowane, a wraz z martwymi komórkami patogenne drobnoustroje i toksyny są usuwane z pochwy za pomocą wydzieliny śluzowej. Ponadto nabłonek zapewnia stałość środowiska kwasowo-zasadowego pochwy, którego pH wynosi zwykle 3,8–4,5.
Mikroflora pochwy jest w 98% reprezentowana przez bakterie mlekowe (pałeczki Dederleina) - bakterie Gram-dodatnie, które przekształcają węglowodany w kwas mlekowy. Kwaśne środowisko pochwy zapobiega aktywacji oportunistycznej i zapobiega przenikaniu patogennej mikroflory. Bakterie kwasu mlekowego żywią się glikogenem, który w dostatecznie dużej ilości zawiera martwe komórki górnej warstwy nabłonka pochwy.
Aby zapobiec zanikowemu zapaleniu jelita grubego po menopauzie, zalecana jest hormonalna terapia zastępcza, która nie tylko zapobiega rozwojowi procesów zanikowych w błonie śluzowej pochwy, ale także zmniejsza patologiczne objawy menopauzy.Przy przedłużającym się niedoborze estrogenów cykliczna odnowa nabłonka pochwy prawie całkowicie się zatrzymuje, a złuszczanie komórek zmniejsza się. W rezultacie pożywka dla pałeczek kwasu mlekowego jest wyczerpana, co powoduje gwałtowny spadek ich liczby. Procesowi temu towarzyszy alkalizacja środowiska pochwy, aktywacja warunkowo patogennej mikroflory, zwężenie światła pochwy, głównie w górnej części. Wszystko to przyczynia się do rozwoju procesu zapalnego, czyli zapalenia jelita grubego.
Naruszenie proliferacji nabłonka pochwy i zmniejszenie wydzielania gruczołów prowadzi do przerzedzenia i suchości błony śluzowej, jej zwiększonej wrażliwości.
Niedobór estrogenu, który wywołuje rozwój procesu patologicznego w błonie śluzowej pochwy, może być fizjologiczny lub sztuczny.
Przyczyny niedoboru estrogenu są:
- okres pomenopauzalny - jajniki przestają funkcjonować i wytwarzają estrogen;
- okres poporodowy - przywrócenie tła hormonalnego po porodzie wymaga czasem długiego czasu. Jeśli kobieta karmi piersią, ze względu na zwiększoną produkcję przysadki mózgowej przez prolaktynę, synteza estrogenu jest zahamowana;
- zaburzenia hormonalne - ciężki wstrząs emocjonalny, patologia endokrynologiczna (choroby tarczycy, nadnercza, cukrzyca) zaburzają ogólną równowagę hormonalną organizmu, przyczyniając się do rozwoju hipoestrogenizmu;
- wycięcie jajników - po chirurgicznym usunięciu jajników nie dochodzi do syntezy estrogenu w ciele kobiety;
- radioterapia narządów miednicy - napromienianie jajników staje się przyczyną zahamowania ich funkcji;
- niedobór odporności - tłumienie funkcji układu odpornościowego ma negatywny wpływ na wszystkie narządy i układy, w tym żeńskie gonady. Potwierdza to fakt, że większość kobiet zakażonych wirusem HIV w stadium AIDS ma objawy zanikowego zapalenia jelita grubego.
Czynniki predysponujące:
- nieprzestrzeganie zasad higieny intymnej;
- niechroniony rozwiązły stosunek seksualny z różnymi partnerami;
- stosowanie do higieny intymnej ze znaczną zawartością substancji aromatycznych;
- noszenie bielizny wykonanej z materiałów syntetycznych o słabej oddychalności (niewystarczający dopływ powietrza do błony śluzowej pochwy stwarza optymalne warunki do rozwoju mikroflory beztlenowej);
- brak sfermentowanych produktów mlecznych w diecie;
- przewlekłe choroby ginekologiczne i / lub somatyczne;
- wcześniejszy okres menopauzy.
Objawy zanikowe zapalenie jelita grubego
Pierwsze objawy choroby pojawiają się zwykle 5-6 lat po ostatniej miesiączce. Zanikowe zapalenie jelita grubego charakteryzuje się powolnym przebiegiem bez objawów. Wraz z aktywacją flory oportunistycznej lub przywiązaniem wtórnej infekcji, która jest znacznie ułatwiona przez niewielką wrażliwość błony śluzowej pochwy, nasilenie objawów klinicznych wzrasta.
Główne objawy zanikowego zapalenia jelita grubego:
- dyskomfort pochwy - pacjenci skarżą się na uczucie ucisku, suchości pochwy, pieczenia lub swędzenia;
- dyspareunia - przerzedzenie błony śluzowej pochwy, zmniejszenie wydzielania przez gruczoły, uszkodzenie zakończeń nerwowych staje się przyczyną bólu podczas stosunku lub bezpośrednio po nim;
- częste oddawanie moczu - zanikowemu zapaleniu jelita grubego zawsze towarzyszy osłabienie napięcia mięśni i więzadeł małej miednicy, przerzedzenie ścian pęcherza, co prowadzi do zwiększenia liczby oddawanych moczu i dalszego nietrzymania moczu;
- wypadanie ścian pochwy, macicy i pęcherza moczowego wiąże się z osłabieniem napięcia mięśni dna miednicy.
Wydzielina z pochwy jest zwykle łagodna, śluzowa lub wodnista. Po dołączeniu infekcji charakter zrzutu zmienia się w zależności od rodzaju czynnika zakaźnego. Mogą stać się zsiadłe (zakażenie grzybicze), pieniste (bakteryjne zapalenie pochwy), zielonkawe (rzęsistkowica).
Procesy zwyrodnieniowe w zaawansowanym stadium zanikowego zapalenia jelita grubego prowadzą do częściowego lub całkowitego stopienia łuków pochwy.Po badaniu ginekologicznym, douching, współżyciu seksualnym w wydzielinach często pojawia się domieszka krwi, co tłumaczy się łagodnym urazem błony śluzowej pochwy. Należy pamiętać, że pojawienie się krwawej wydzieliny u kobiet po menopauzie może również wskazywać na rozwój złośliwych nowotworów narządów płciowych. Dlatego przy regularnym pojawianiu się krwi w wydzielinie z pochwy kobieta musi zostać zbadana przez ginekologa.
Diagnostyka
Główne metody diagnozowania zanikowego zapalenia jelita grubego:
- badanie ginekologiczne;
- badanie cytologiczne i mikroskopowe wydzielania z pochwy;
- zaawansowana kolposkopia;
- oznaczanie pH pochwy.
Widziana w lusterkach zanikowa błona śluzowa pochwy ma jasnoróżowy kolor, występują mikropęknięcia i wyraźne krwotoki. Łatwo krwawi po dotknięciu lustra. Po dołączeniu wtórnej infekcji błona śluzowa jest spuchnięta i pojawia się przekrwienie, ropne wydzielanie lub szarawa powłoka. Stosunek długości szyi i ciała macicy wynosi 2 do 1, co jest typowe dla dzieciństwa. Procesy zwyrodnieniowe w zaawansowanym stadium zanikowego zapalenia jelita grubego prowadzą do częściowego lub całkowitego stopienia łuków pochwy.
PH pochwy określa się za pomocą pasków wskaźnikowych (w przypadku zanikowego zapalenia jelita grubego jego wskaźnik wynosi 5,5–7).
Test Schillera daje nieznaczne nierównomierne zabarwienie.
Badanie cytologiczne rozmazu ujawnia przewagę komórek w warstwie podstawnej i przynosowej.
Mikroskopia rozmazu określa znaczny spadek liczby pałeczek Dederleina, obecność mikroflory oportunistycznej i wzrost liczby leukocytów.
Przy regularnym pojawianiu się krwi w wydzielinie z pochwy kobieta musi zostać zbadana przez ginekologa.Jeśli podejrzewasz specyficzny charakter zapalenia jelita grubego (opryszczka, rzeżączka, rzęsistka), wskazane jest badanie wydzielin pochwowych metodą PCR, może być wymagana konsultacja wenerologiczna.
Leczenie zanikowego zapalenia jelita grubego
Głównym celem leczenia zanikowego zapalenia jelita grubego jest przywrócenie normalnych procesów metabolicznych w komórkach nabłonka pochwy, co pomaga przywrócić funkcje błony śluzowej, eliminuje stany zapalne i zapobiega nawrotom.
Wskazana jest hormonalna terapia zastępcza preparatami estrogenowymi. Systemowa terapia estrogenowa jest prowadzona przez długi czas, przez kilka lat. Jeśli macica kobiety nie zostanie usunięta, preparaty progesteronu są dodatkowo przepisywane w miesięcznych kursach 10-dniowych.
Terapię miejscową przeprowadza się za pomocą kremu dopochwowego ze sprzężonymi estrogenami.
W leczeniu zanikowego zapalenia jelita grubego stosuje się ziołolecznictwo - przepisują przyjmowanie wywarów i naparów z ziół bogatych w fitoestrogeny (szałwia, malina, kwiat lipy).
Po dołączeniu wtórnej infekcji pokazano leki sulfonamidowe i antybiotyki, biorąc pod uwagę wrażliwość patogenu na nie.
Rozwój nietrzymania moczu jest wskazaniem do okresowego stosowania uroseptics w celu zapobiegania wstępującemu zakażeniu dróg moczowych.
Aby ocenić skuteczność leczenia zanikowego zapalenia jelita grubego, okresowo określa się pH pochwy, badanie cytologiczne i mikroskopowe, dynamiczną kolposkopię.
Przeciwwskazania do terapii estrogenowej to:
- rak piersi
- guzy jajnika;
- rak endometrium;
- krwawienie z pochwy o nieznanej etiologii;
- ciąża
- choroba niedokrwienna serca (dusznica bolesna, zawał mięśnia sercowego, miażdżyca tętnic miażdżycowych);
- choroba wątroby
- zwiększone krzepnięcie krwi;
- historia żylnej lub tętniczej choroby zakrzepowo-zatorowej.
Jeśli istnieją przeciwwskazania do hormonalnej terapii zastępczej, zaleca się douszanie pochwy za pomocą naparów ziół o właściwościach przeciwzapalnych, antyseptycznych i naprawczych (kwiaty rumianku farmaceutycznego, nagietka, dziurawca zwyczajnego).
Możliwe konsekwencje i komplikacje
Leczeniu zanikowego zapalenia jelita grubego estrogenami mogą towarzyszyć działania niepożądane, w tym ból głowy, nudności, krwawienie z macicy, przerost endometrium, guzy endometrium, zakrzepowe zapalenie żył.
Podczas wykonywania hormonalnej terapii zastępczej pacjenci ze współistniejącą patologią (mastopatia, epilepsja, nadciśnienie tętnicze, cukrzyca) wymagają szczególnej uwagi.
Prognoza
Prognozy na całe życie są korzystne. Częste nawroty choroby znacznie pogarszają jakość życia pacjentów.
Zapobieganie
Aby zapobiec zanikowemu zapaleniu jelita grubego po menopauzie, zalecana jest hormonalna terapia zastępcza, która nie tylko zapobiega rozwojowi procesów zanikowych w błonie śluzowej pochwy, ale także zmniejsza patologiczne objawy menopauzy, zmniejsza ryzyko rozwoju chorób sercowo-naczyniowych i osteoporozy.
Aby zapobiec wczesnemu wystąpieniu menopauzy i odpowiednio wczesnemu zaprzestaniu produkcji estrogenu, zaleca się:
- dobre odżywianie;
- rzucenie palenia;
- zgodność z naprzemiennością pracy i odpoczynku;
- dozowana regularna aktywność fizyczna;
- regularne spacery na świeżym powietrzu;
- noszenie bielizny wykonanej z naturalnych tkanin;
- staranne przestrzeganie higieny intymnej;
- regularny seks ze stałym partnerem.
