Acholia

Acholia (choroba acholicowa, stan acholowy) jest jednym z najbardziej uderzających objawów wielu chorób dróg żółciowych, charakteryzujących się zaprzestaniem przepływu żółci z pęcherzyka żółciowego do światła dwunastnicy.

Powody

Główne powody prowadzące do rozwoju acholii:

• naruszenie procesu tworzenia żółci przez komórki wątroby;
• naruszenie neuro-humoralnego mechanizmu regulacji wydzielania żółci;
• uszkodzenie błony mięśniowej ścian dróg żółciowych;
• nacisk na ściany dróg żółciowych przez sąsiednie narządy, co prowadzi do zmniejszenia ich luzu i zmniejszenia funkcji motorycznej;
• mechaniczna blokada światła przewodu żółciowego ze zwężeniem blizny, guzem lub kamieniem;
• tworzenie przetoki żółciowej, która otwiera się na zewnątrz.

Normalnie, wchodząc do światła dwunastnicy, żółć emulguje tłuszcze, wspomaga wchłanianie witamin rozpuszczalnych w tłuszczach (A, D, E, K), hamuje aktywność gnilnych mikroorganizmów, aktywuje aktywność enzymów trawiennych trzustki i jelit.

W przypadku acholii nie dochodzi do aktywacji lipazy, enzymu odpowiedzialnego za rozpuszczanie tłuszczów. W rezultacie proces trawienia i wchłaniania tłuszczów jest zakłócany. Około 70–80% tłuszczów otrzymywanych z jedzeniem jest wydalane z jelita z kałem w postaci niezmienionej (obserwuje się steatorrhea).

W przypadku acholii enzym lipazy odpowiedzialny za rozkład tłuszczów nie jest aktywowany

Nierozpuszczalne tłuszcze otaczają cząsteczki mas żywnościowych, zapobiegając działaniu na nie enzymów amylolitycznych i proteolitycznych, co zaburza rozkład i wchłanianie węglowodanów i białek.

Upośledzone wchłanianie witamin rozpuszczalnych w tłuszczach z acholią powoduje hipowitaminozę. W szczególności niedobór witaminy K objawia się zwiększonym krwawieniem związanym z zaburzeniami krzepnięcia krwi.

W przypadku braku szybkiego leczenia acholia może prowadzić do uszkodzenia układu sercowo-naczyniowego, toksycznej encefalopatii, ciężkiej endotoksemii.

Zaprzestanie dopływu żółci do jelita przyczynia się do aktywacji gnilnej mikroflory, co powoduje wzdęcia i ogólne zatrucie.

Formularze

W zależności od etapu acholii istnieje kilka rodzajów:

• preacholia;
• utajona acholia;
• przewlekła (pozorna) acholia.

Według intensywności nasilenia objawów klinicznych:

• światło
• średni stopień;
• ciężki.

W zależności od stanu pacjenta:

• kompensowane;
• nieskompensowane;
• zdekompensowane.

Znaki

Długotrwałemu brakowi żółci w dwunastnicy towarzyszy naruszenie rozpadu i wchłaniania składników odżywczych, co objawia się klinicznie następującymi objawami:

• uporczywe zaparcia;
• ostra utrata masy ciała, aż do kacheksji;
• brak apetytu;
• cuchnący lekki taboret;
• ciemny mocz (z powodu zabarwienia urobiliną);
• swędzenie skóry;
• żółtaczka
• krwotoki skórne;
• nocna ślepota;
• naruszenia mineralizacji kości;
• ogólne pogorszenie stanu zdrowia.

W niektórych przypadkach na tle acholii mogą wystąpić halucynacje i urojenia.

Żółtaczka - jeden z objawów acholii

Jeśli acholia trwa dłużej niż trzy miesiące, do objawów opisanych powyżej dodaje się następujące objawy:

• ból w rękach;
• chwiejny chód;
• pogrubienie nadgarstków;
• zwiększona łamliwość paznokci;
• próchnica;
• ciężka osteoporoza;
• kifoskolioza;
• krwotok miesiączkowy (u kobiet);
• zmniejszone libido.

W przypadku acholii nie dochodzi do aktywacji lipazy, enzymu odpowiedzialnego za rozpuszczanie tłuszczów.

Diagnostyka

Rozpoznanie acholii przeprowadza się na podstawie:

• badanie lekarskie;
• zebrana historia;
• biochemiczne badania krwi;
• lipidogramy kału i krwi;
• USG wątroby i dróg żółciowych;
• przetoka brzmiąca.

Badanie ultrasonograficzne wątroby i dróg żółciowych pozwala zdiagnozować acholię

Leczenie

Terapia acholii powinna mieć na celu wyeliminowanie przyczyny, która ją spowodowała, wraz z przywróceniem i normalnym odpływem żółci. W tym celu wykonaj:

• chirurgiczne przywrócenie drożności dróg żółciowych;
• walka z zatruciem;
• rekompensata za utratę żółci;
• terapia infuzyjna, normalizująca równowagę wodno-elektrolitową;
• antybiotykoterapia;
• leczenie niewydolności wątroby;
• eliminacja hipowitaminozy;
• korekta zaburzeń hemostatycznych i hemodynamiki.

W leczeniu acholii ważną rolę odgrywa dietoterapia. Dieta pacjentów powinna składać się z łatwo przyswajalnych i wysokokalorycznych potraw. Z konieczności obejmuje warzywa i niekwaśne owoce, tłuszcze roślinne. Alkohol, mocna herbata i kawa, świeży chleb i ciastka, tłuszcze zwierzęce, tłuste i smażone potrawy są zabronione. Jedzenie z acholią należy przyjmować ściśle w tym samym czasie 5-6 razy dziennie w małych porcjach.

Menu pacjenta z acholią powinno składać się z łatwo przyswajalnych i wysokokalorycznych potraw, a zaprzestanie dopływu żółci do jelita z acholią sprzyja aktywacji gnilnej mikroflory, która powoduje wzdęcia i ogólne zatrucie.

Konsekwencje i powikłania

W przypadku braku szybkiego leczenia acholia może prowadzić do poważnych konsekwencji:

• uszkodzenie układu sercowo-naczyniowego;
• toksyczna encefalopatia;
• ciężka endotoksemia.