Hematometr to nagromadzenie krwi w jamie macicy związane z naruszeniem odpływu poaborcyjnego, poporodowego lub menstruacyjnego przez kanał szyjny.
Hematometr nie jest niezależną patologią, jest jednym z przejawów wrodzonych patologii rozwojowych lub nabytych chorób pochwy i macicy.
Często gromadzenie się krwi w macicy łączy się z hematokolpas i hematosalpinx, czyli z gromadzeniem się krwi w pochwie i jajowodach. Przedwczesna ewakuacja zawartości hematometrów zagraża rozwojowi ropnych powikłań septycznych, które mogą prowadzić do śmierci pacjenta. W związku z tym zapobieganie powstawaniu hematometrów, jego diagnoza i leczenie są bardzo istotne dla współczesnej położnictwa i ginekologii.
Powody
Przyczyny hematometrów dzielą się na wrodzone i nabyte. Do przyczyn wrodzonych należą nieprawidłowości w strukturze wewnętrznych narządów płciowych:
- atrezja pochwy;
- przegroda wewnątrzmaciczna;
- synchronizacja wewnątrzmaciczna;
- atrezja kanału szyjki macicy.
Jeśli te anomalie nie zostaną zdiagnozowane w dzieciństwie, wówczas wraz z początkiem powstawania funkcji menstruacyjnej powstaje hematometr.
Po raz pierwszy dziewczyna powinna zostać zbadana przez specjalistę przed początkiem dojrzewania - pozwala to na zdiagnozowanie w odpowiednim czasie możliwych nieprawidłowości w rozwoju dróg płciowych.Nabyte przyczyny obejmują następujące warunki:
- węzeł mięśniowy zlokalizowany w obszarze wewnętrznej gardła macicy;
- duży polip kanału szyjki macicy;
- rak szyjki macicy;
- rak endometrium;
- niedrożność kanału szyjki macicy za pomocą dużego skrzepu krwi, części łożyska, fragmentu jaja płodowego pozostałego po aborcji;
- bliznowate zwężenie szyjki macicy spowodowane radioterapią, interwencja chirurgiczna;
- skurcz kanału szyjki macicy po łyżeczkowaniu jamy macicy lub spontaniczna aborcja na wczesnym etapie.
Hematometr po porodzie (lohiometr) jest jednym z powikłań okresu poporodowego, którego przyczyną mogą być:
- nadmierne rozciąganie macicy (ciąża mnoga, duży płód, wielowodzie);
- słabość siły roboczej;
- blizny na macicy;
- wstrząs krwotoczny;
- ręczne oddzielenie łożyska.
Formularze
Biorąc pod uwagę przyczynę patologicznego mechanizmu rozwoju akumulacji krwi w jamie macicy, wyróżnia się następujące formy:
- hematometr po porodzie;
- hematometr po manipulacjach wewnątrzmacicznych;
- hematometr wynikający z niedrożności (niedrożności) kanału szyjki macicy i / lub pochwy.
Objawy hematometrów
Obraz kliniczny zależy od następujących czynników:
- przyczyna rozwoju patologii;
- ilość krwi zgromadzonej w jamie macicy;
- czas trwania patologii.
Możliwe jest założenie tworzenia hematometrów u kobiet w przypadku nagłego zaprzestania lub znacznego zmniejszenia liczby wydzielin macicznych po zabiegach wewnątrzmacicznych, aborcji lub porodzie.
Głównymi objawami hematometrów u nastolatków z wrodzonymi wadami narządów płciowych są:
- przedłużony brak krwawienia miesiączkowego (fałszywa forma braku miesiączki);
- uczucie ciężkości w dolnej części brzucha;
- skurcze w dolnej części brzucha.
Wraz z szybkim rozwojem hematometrów i znaczną ilością krwi nagromadzonej w macicy pojawiają się oznaki wewnętrznego krwawienia:
- ostra słabość;
- Zawroty głowy
- ciemnienie w oczach, migotanie przed oczami „much”;
- tachykardia;
- obniżenie ciśnienia krwi;
- uczucie braku powietrza;
- bladość skóry;
- omdlenie
Krew nagromadzona w macicy jest doskonałym pożywką dla patogennych mikroorganizmów, dlatego jeśli hematometr pozostaje niezdiagnozowany i nie zostanie usunięty, zapalenie szybko rozwija się przeciwko niemu (zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie błony śluzowej macicy, pyometra). W takim przypadku stan pacjenta gwałtownie się pogarsza: temperatura ciała wzrasta do wartości gorączkowych, czemu towarzyszą ogromne dreszcze i gwałtowne pogorszenie stanu ogólnego, nasilają się bóle w podbrzuszu, mogą promieniować do okolicy lędźwiowej lub przyjmować półpasiec.
Diagnostyka
Diagnozę hematometrów przeprowadza położnik-ginekolog na podstawie objawów klinicznych, skarg pacjentów, danych z badań ginekologicznych i metod badań instrumentalnych.
Podczas przeprowadzania bimanualnego badania pochwy powiększoną macicę, która zwykle ma miękką teksturę, określa się przez badanie dotykowe. Jeśli u nastoletniej dziewczyny utworzył się hematometr, wówczas należy odróżnić go od normalnej ciąży macicy. W tym celu zaleca się USG narządów miednicy, wykonuje się test ciążowy. Podczas korzystania z hematometru ultradźwięki badają obecność płynnej zawartości w jamie macicy, dużych skrzepach krwi. Ta metoda pozwala zidentyfikować możliwe formacje patologiczne macicy, na przykład węzeł mięśniowy lub polip.
Aby potwierdzić diagnozę, wykonuje się sondowanie jamy macicy przez kanał szyjki macicy. Za pomocą hematometru wprowadzeniu sondy do jamy macicy towarzyszy uwolnienie krwi.
Jeśli podejrzewa się, że kobieta ma hematometr, wykonuje się USG narządów miednicyW przypadkach trudnych do rozpoznania wskazana jest histeroskopia. Ta metoda diagnozy endoskopowej pozwala nie tylko niezawodnie ustalić obecność hematometrów, ale także znaleźć przyczynę jego wystąpienia, a także przeprowadzić niezbędne środki terapeutyczne podczas tej samej procedury.
Jeśli leczenie zachowawcze nie prowadzi do całkowitego opróżnienia macicy, wskazane jest zasysanie próżniowe jej zawartościJeśli podejrzewa się wtórne zakażenie i proces zapalny, należy przeprowadzić badanie bakteriologiczne wydzieliny z macicy. Pozwala to zidentyfikować czynnik wywołujący infekcję i określić jego wrażliwość na leki przeciwbakteryjne (antybiotykogram).
Leczenie hematometrów
Głównymi celami leczenia hematometrów są:
- ewakuacja krwi z jamy macicy;
- wyeliminowanie przyczyny, która spowodowała rozwój tego stanu patologicznego;
- zapewniając swobodny odpływ zawartości z jamy macicy.
W przypadkach, w których tworzenie się hematometrów jest związane z zablokowaniem kanału szyjki macicy przez kawałki łożyska, skrzepy krwi lub resztki komórki jajowej, jama macicy jest opróżniana już na etapie sondowania diagnostycznego.
W przypadku atonii macicy konieczna jest stymulacja lekowa jej zdolności skurczowej. W tym celu przepisywane są macicy (metyloergometrina, alkaloidy sporyszu, oksytocyna). Jeśli odpływ krwi z jamy macicy jest trudny w wyniku silnego skurczu szyjki macicy, wskazane jest powołanie środków przeciwskurczowych.
W celu zapobiegania powikłaniom zapalnym, a także w celu łagodzenia bólu stosuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne (Ketonal, Nimesulide itp.).
W przypadkach, w których powyższe środki nie prowadzą do całkowitego opróżnienia macicy, istnieją oznaki zasysania próżniowego zawartości macicy.
W obecności formacji anatomicznych (polipy, przegrody, węzły mięśniowe), które utrudniają odpływ krwi z jamy macicy, są one usuwane metodą endoskopową.
Wraz z rozwojem skomplikowanych hematometrów mogą wystąpić wskazania do usunięcia macicy (dopochwowa amputacja macicy, histerektomia).
Przedwczesna ewakuacja zawartości hematometrów zagraża rozwojowi ropnych powikłań septycznych, które mogą prowadzić do śmierci pacjenta.Zapobieganie
Zapobieganie hematometrom to regularna obserwacja kobiety przez ginekologa. Po raz pierwszy dziewczyna powinna zostać zbadana przez specjalistę przed początkiem dojrzewania - pozwala to na zdiagnozowanie w odpowiednim czasie możliwych nieprawidłowości w rozwoju dróg płciowych. Jeśli przed 16 rokiem życia dziewczyna nie rozpoczęła miesiączki, konieczne jest dogłębne badanie ginekologiczne.
Inne metody zapobiegania hematometrom to:
- planowanie ciąży;
- stosowanie nowoczesnych metod antykoncepcji w celu uniknięcia sztucznej aborcji;
- racjonalne zarządzanie ciążą, porodem i okresem poporodowym;
- wczesne przywiązanie dziecka do klatki piersiowej i karmienie piersią (przyczynia się to do produkcji oksytocyny, która stymuluje skurcz macicy w okresie poporodowym);
- monitorowanie terminowego opróżniania pęcherza w okresie poporodowym.
Konsekwencje i powikłania
Po rozpoczęciu przedwczesnego leczenia hematometru może to prowadzić do poważnych powikłań:
- zapalenie błony śluzowej macicy;
- zapalenie miednicy i otrzewnej;
- zapalenie otrzewnej;
- posocznica
- zakaźny szok toksyczny;
- wtórna bezpłodność.
