Hemoroidy u kobiet

Hemoroidy u kobiet to ekspansja jamistych żył splotu naczyniowego odbytnicy (hemoroidy), któremu towarzyszy tworzenie wewnętrznych lub zewnętrznych węzłów hemoroidalnych, charakterystyczne objawy.

Choroba znana jest od czasów starożytnych, wzmianka o niej znajduje się w rękopisach babilońskich i asyryjskich, pierwsze próby leczenia hemoroidów od narkotyków opisywane są przez starożytnych Egipcjan. Sam termin „krwotok” został wymyślony przez Hipokratesa, definicja łączy dwa korzenie („haema” - krew i „rhoos” - płynąc) i dosłownie tłumaczy się jako „krwawienie, krwawienie”. Hipokrates napisał: „Choroba hemoroidalna powstaje w następujący sposób: żółć lub śluz, utrzymujące się w żyłach odbytnicy, ogrzewają krew w żyłach. Te żyły, rozgrzane, pobierają krew z sąsiednich małych żył i, wypełniając się, tworzą guz w odbytnicy. ”

Odbytnica to wydrążony narząd rurkowy o długości około 15-16 cm, składający się z 3 warstw (śluzowej, podśluzowej i mięśniowej) i otoczony ze wszystkich stron luźną tkanką tłuszczową małej miednicy i krocza. W odległości około 2 cm od odbytu w grubości odbytnicy znajduje się linia zębata, powyżej której skóra strefy odbytu przechodzi do błony śluzowej.

W warstwie podśluzówkowej, kilka centymetrów powyżej linii zębatej, znajdują się trzy hemoroidalne sploty naczyniowe leżące na lewej, przedniej i tylnej prawej ścianie odbytnicy. Struktura naczyń przypomina gąbkę, dzięki czemu są w stanie napełnić się krwią w krótkim czasie, a także szybko się opróżniają. Cechy strukturalne i hemodynamika splotów naczyniowych zapewniają dodatkowe uszczelnienie odbytu, przyczyniając się do silnego zatrzymywania gazów i kału, gdy wypełnione krwią naczynia hemoroidalne służą jako rodzaj zatyczki do dolnych części odbytnicy.

Choroba jest poważnym problemem medycznym i społecznym, jak stwierdzono, według różnych źródeł, u co 4-10 mieszkańców Ziemi, stanowi ogromną większość wezwań w proktologii (do 40% ogółu). Hemoroidy u kobiet są nieco mniej powszechne niż u mężczyzn, wraz z wiekiem zwiększa się prawdopodobieństwo powstania choroby.

Przyczyny hemoroidów u kobiet i czynniki ryzyka

Główne anatomiczne i fizjologiczne przyczyny hemoroidów u kobiet to:

• przewaga wypełnienia krwi tętniczej naczyń splotu nad odpływem żylnym, co stwarza warunki do rozwoju zjawisk stojących i deformacji splotu;
• zmiany zwyrodnieniowo-zwyrodnieniowe w mięśniach podłużnych warstwy podśluzówkowej odbytnicy i więzadła Parksa, pełniące rolę szkieletu mięśniowo-mięśniowego w naczyniach krwionośnych;
• mikrozakrzep splotu naczyniowego;
• choroba żylaków hemoroidalnych żylaków;
• urazowe uszkodzenie mięśni odbytu.

W wyniku tych przyczyn dochodzi do deformacji ciał jamistych, ich ekspansji, wysunięcia do światła odbytnicy lub wypadnięcia z odbytu (w zależności od lokalizacji).

Czynniki przyczyniające się do rozwoju hemoroidów u kobiet:

• zaburzenia defekacji (zaparcia, nadmiernie gęsty stolec);
• siedzący tryb życia, siedzący tryb życia;
• systematyczny długi pobyt w pozycji stojącej (potrzeba przemysłowa podczas pracy w produkcji niezmechanizowanej, w sektorze usług, w niektórych dziedzinach medycyny itp.);
• nadwaga;
• proces adhezyjny w jamie miednicy z udziałem okrężnicy w procesie patologicznym;
• dysfunkcja autonomiczna;
• ciężka praca fizyczna;
• niewydolność serca;
• przekrwienie w układzie żyły wrotnej, prowadzące do przeciążenia naczyń dolnej części ciała (po marskości wątroby, zapaleniu wątroby, na tle ostrych procesów zakaźnych, przyjmowania niektórych narkotyków, nadużywania alkoholu itp.);
• przewlekłe choroby narządów miednicy (zapalenie przydatków, zapalenie jajowodów, zapalenie pęcherza).

Hemoroidy u kobiet w ciąży

Najczęstszym czynnikiem wywołującym rozwój lub zaostrzenie istniejących hemoroidów u kobiet jest ciąża. Według niektórych doniesień częstość występowania hemoroidów u kobiet, które nie miały w przeszłości porodu, jest około 5 razy mniejsza niż u kobiet rodzących. Prawdopodobieństwo wystąpienia hemoroidów w tym przypadku zależy również bezpośrednio od wieku: ciąża po 30 latach jest skomplikowana przez hemoroidy u kobiet, średnio 3 razy częściej niż u kobiet w ciąży od 20 lat. U około 50% kobiet cierpiących na hemoroidy podczas ciąży w pierwszych tygodniach poporodowych sytuacja się pogarsza.

Najczęstszą przyczyną hemoroidów u kobiet jest ciąża.

Podczas porodu głowa płodu, przechodząc przez kanał rodny, ściska naczynia miednicy małej, co prowadzi do zakłócenia odpływu żylnego i tworzenia się zastoju w krwiobiegu. Nasilenie tych procesów zależy od czasu porodu: im dłuższy, tym bardziej cierpi miejscowe krążenie krwi. Węzły hemoroidalne pęcznieją gwałtownie, powiększają się, stają się ciasno gęste, sinicowe. Kiedy głowa wybucha, wewnętrzne węzły hemoroidalne, z ich znacznym nasileniem, są wyciskane, ich pęknięcie jest możliwe. Po porodzie, ze stopniowym skurczem zwieracza odbytu, węzły wewnętrzne zmniejszają się i dostosowują, ale często, jeśli zwieracz szybko się kurczy, węzły te zostają naruszone i pojawiają się ostre hemoroidy.

Według statystyk hemoroidy obserwuje się u 7,7% nieciężarnych, ponad 25% kobiet w ciąży i prawie połowę wszystkich połogów.

Formy choroby

W zależności od przyczyny hemoroidy u kobiet występują w dwóch postaciach:

• pierwotny (odziedziczony), rozwijający się bez związku z poprzednią patologią;
• wtórne, co jest powikłaniem każdej choroby.

Zgodnie z czasem trwania procesu:

• ostry (pojedynczy epizod bolesnych objawów);
• przewlekły (prawdopodobnie trwający całe życie, pofalowany przebieg z okresami remisji i zaostrzeń).

W zależności od obrazu klinicznego hemoroidy u kobiet mogą być zewnętrzne (kilka charakterystycznych obrzęków zlokalizowanych pod skórą w bezpośredniej bliskości odbytu) i wewnętrzne (węzły hemoroidalne nie są widoczne podczas badania zewnętrznego, znajdują się wewnątrz światła odbytnicy). Węzły wewnętrzne, jeśli nie zostaną określone podczas zewnętrznego badania strefy anorektalnej, można wykryć tylko poprzez specjalne badanie odbytnicy. Z reguły mają zaokrąglony lub wrzecionowaty kształt, są umieszczone na szerokiej podstawie, z gładką (w późniejszych stadiach choroby - bulwiastą) powierzchnią, a po naciśnięciu łatwo opróżnić.

Według różnych źródeł hemoroidy występują u co 4–10 mieszkańców Ziemi, co stanowi ogromną większość wezwań w proktologii (do 40% ogółu).

Po dodaniu wtórnej infekcji, zakrzepicy węzłów hemoroidalnych, ich naruszeniu itp. Mówią o skomplikowanych hemoroidach. W przypadku braku takich warunków hemoroidy są klasyfikowane jako nieskomplikowane.

Nasilenie hemoroidów u kobiet

Nasilenie (lub etap) hemoroidów u kobiet określa się w zależności od obrazu morfofunkcjonalnego, w sumie są 4 etapy:

1. Epizodyczne uwalnianie czerwonej krwi z odbytu bez widocznych oznak wypadania hemoroidów, zmiany zwyrodnieniowo-dystroficzne w ramieniu mięśniowym tkanki łącznej są nieznacznie wyrażone.
2. Węzły hemoroidalne, które spadły z odbytu, są określane wizualnie (zarówno z krwawieniem, jak i bez krwawienia), które łatwo dostosowują się. Postępują zjawiska dystroficzne, ale zachowana jest elastyczność szkieletu mięśniowo-włóknistego.
3. Węzły hemoroidalne, które spadły z kanału odbytu, wymagają ręcznej redukcji, wypadaniu może towarzyszyć krwawienie, warstwa mięśniowa odbytnicy traci elastyczność w dużym stopniu, błona śluzowa jest przerzedzona i obserwuje się tendencję do krwawienia.
4. Wypadanie węzłów hemoroidalnych jest trwałe, ich redukcja jest niemożliwa, aparat podtrzymujący jest niewypłacalny, tkanka mięśniowa jest w dużej mierze zastąpiona łącznikiem.

Etapy hemoroidów u kobiet

Przebieg ostrych hemoroidów u kobiet jest nieco inny niż przewlekły i przebiega przez 3 kolejne etapy:

1. Zakrzepica zewnętrznych i wewnętrznych węzłów bez oznak zapalenia.
2. Początkowe zmiany zapalne w zakrzepowych hemoroidach.
3. Zakrzepica węzłów, której towarzyszy zapalenie podskórnego tłuszczu w okolicy odbytu.

Objawy hemoroidów u kobiet

Głównymi objawami hemoroidów u kobiet z przewlekłym przebiegiem są charakterystyczna kliniczna triada choroby: ból, występowanie hemoroidów w stanie zapalnym i krwawienie, często związane z aktem defekacji.

W początkowych stadiach choroby bolesne objawy mają charakter przejściowy, występują po nadmiernym wysiłku fizycznym, błędach w diecie, gorącej kąpieli itp.

Krwawienie z hemoroidami u kobiet jest najczęstszym objawem choroby, występującym u około połowy pacjentów. Ilość krwi uwalnianej z odbytu jest bardzo różna: od niewielkich rozmazów na papierze toaletowym po masywne krwawienia wymagające natychmiastowej pomocy. Kolor kału w tym przypadku nie ulega zmianie, krew można rozmazać na jego powierzchni.

W przypadku hemoroidów wewnętrznych pacjenci często skarżą się na krew, spray, obecność kropli krwi na ścianach toalety. Na początku wypróżnienia krew może zostać uwolniona za pomocą skrzepów, może mieć ciemne zabarwienie, jeśli wcześniej nagromadziła się w świetle jelita, chociaż częściej uwalniany krew jest jaskrawoczerwony. Krwawienie z odbytu z hemoroidami u kobiet występuje w ponad 75% przypadków.

Utrata węzłów hemoroidalnych (odnotowana u 4 na 10 pacjentów) we wczesnych stadiach hemoroidów u kobiet ma charakter epizodyczny, upadłe węzły koryguje się niezależnie. W miarę postępu choroby redukcja wymaga pomocy manualnej, w niektórych przypadkach nie można manipulować, obrzęk elementów splotu hemoroidalnego staje się trwały. Z reguły utrata hemoroidów występuje w charakterystycznych punktach: w projekcji 3, 7 i 11 godzin na tarczy, gdy pacjent jest na plecach.

Ból związany z hemoroidami u kobiet jest stale tępy, bolesny (w późnych stadiach choroby) lub występuje okresowo z powodu wypróżnienia. Bólowi może towarzyszyć dyskomfort, uczucie wilgoci z powodu nadmiernego śluzu z odbytnicy, maceracji i swędzenia w okolicy odbytu. Dyskomfort z reguły wiąże się z uczuciem ciężkości w kroczu, nieprzyjemnymi odczuciami w pozycji siedzącej, nieproduktywnymi pragnieniami wypróżnienia. Ostre hemoroidy u kobiet charakteryzują się także obrzękiem tkanek okołoodbytniczych.

W późnych stadiach hemoroidów kobiety niepokoi ciągły, tępy ból

Na początkowym etapie ostrych hemoroidów u kobiet wewnętrzne węzły hemoroidalne biorą udział w procesie zapalnym, a rzadko zewnętrzne. Podczas chodzenia, podnoszenia ciężarów, próbowania siedzenia na twardej powierzchni, szczególnie intensywnie podczas wypróżnień, pojawiają się intensywne bolesne odczucia ostrej, pulsującej natury.

Hemoroidy u kobiet są nieco mniej powszechne niż u mężczyzn, wraz z wiekiem zwiększa się prawdopodobieństwo powstania choroby.

Zespołowi bólu w ostrych hemoroidach u kobiet może towarzyszyć gorączka, dreszcze i ogólne samopoczucie.

Węzły hemoroidalne wypadają podczas wysiłku, kichania, kaszlu, zwiększania wielkości, puchnięcia, rozszerzania kanału odbytu, odbyt w tym przypadku otwiera się. Węzły zewnętrzne są zapalone w izolacji w niezwykle rzadkich przypadkach, ale przy zapaleniu struktur wewnętrznych prawie zawsze biorą udział w procesie patologicznym.

Diagnostyka

Rozpoznanie hemoroidów u kobiet ustala się na podstawie obiektywnych danych z badań i wyników instrumentalnych metod diagnostycznych:

• badanie zewnętrzne (obrzęk i przekrwienie tkanek miękkich w odbycie, maceracja, obecność hemoroidów, deformacje tkanki łącznej itp. p.);
• badania cyfrowe (badanie dotykowe obszarów wybrzuszenia wewnętrznej ściany odbytnicy, stan zwieraczy odbytu, możliwość niezależnej lub palcowej pozycji opadłych węzłów);
• anoskopia (badanie wizualne wewnętrznej powierzchni odbytnicy w odległości 11-12 cm od odbytu);
• kolonoskopia (badanie endoskopowe błony śluzowej jelita grubego);
• sigmoidoskopia (badanie endoskopowe odbytnicy i dolnej esicy okrężnicy).

Sigmoidoskopia pomaga określić stopień i rodzaj hemoroidów u kobiety.

Leczenie hemoroidów u kobiet

Wybór taktyki leczenia choroby zależy bezpośrednio od stadium procesu patologicznego i nasilenia objawów klinicznych.

Leczenie zaostrzenia hemoroidów u kobiet ma charakter objawowy i jest przeprowadzane przy użyciu następujących środków (zarówno miejscowych, jak i ogólnoustrojowych):

• leki przeciwzapalne;
• środki przeciwbólowe;
• środki trombolityczne;
• lokalne antykoagulanty;
• leki przeciwbakteryjne lub przeciwdrobnoustrojowe, aby zapobiec wtórnej infekcji (jeśli występują oznaki naruszenia integralności błony śluzowej, powłoki skóry);
• flebotoniki;
• leki zmniejszające wysiłek;
• środki przeczyszczające.

Hemoroidy - choroba znana od czasów starożytnych. Wzmianki o nim znajdują się w babilońskich manuskryptach asyryjskich, pierwsze próby leczenia hemoroidów od narkotyków opisywane są przez starożytnych Egipcjan.

Obowiązkowym elementem zachowawczego leczenia hemoroidów u kobiet jest przestrzeganie specjalnej diety (bogate w błonnik w spożywanej żywności, duża ilość wody, napoje aktywne osmotycznie, odmowa nadużywania alkoholu, pikantnych, pikantnych, tłustych potraw) i modyfikacja stylu życia: racjonalny reżim aktywności fizycznej, zmiana stereotypu żywności, staranne przestrzeganie higieny strefy odbytu.

W późnych stadiach hemoroidów zaleca się leczenie chirurgiczne - hemoroidektomię

Oprócz terapii lekowej w leczeniu hemoroidów stosuje się niefarmakologiczne metody leczenia, zarówno radykalnie chirurgiczne (hemoroidopeksja lub hemoroidektomia), jak i minimalnie inwazyjne:

• fotokoagulacja w podczerwieni;
• stwardnienie uszkodzonych naczyń;
• nałożenie podwiązek na hemoroidy z pierścieniami lateksowymi;
• podwiązanie naczyń krwionośnych splotów hemoroidowych pod kontrolą ultradźwiękowej dopplerometrii;
• koagulacja bipolarna.

Możliwe komplikacje i konsekwencje

Powikłaniami hemoroidów u kobiet mogą być:

• zakrzepica węzłów hemoroidalnych;
• nekrotyzacja węzłów hemoroidalnych;
• szczelina odbytu;
• przystąpienie do wtórnej infekcji;
• zapalenie odbytnicy;
• zapalenie przyzębia;
• przetoka odbytnicza;
• masywne krwawienie.

Prognoza

Dzięki terminowej diagnozie i wykwalifikowanemu leczeniu rokowanie jest korzystne. Warunkiem wstępnym zmniejszenia częstości zaostrzeń i zmniejszenia nasilenia przewlekłego procesu jest przestrzeganie zaleceń żywieniowych, zmiany stylu życia.

Zapobieganie

1. Zgodność z dietą bogatą w błonnik, płyn.
2. Wykonywanie ćwiczeń fizycznych mających na celu poprawę mikrokrążenia w jamie miednicy, wzmocnienie szkieletu mięśniowego.
3. Staranna higiena strefy odbytu.
4. Unikaj długotrwałego wysiłku podczas wypróżnień.
5. Zapobieganie miejscowej hipotermii.
6. Odmowa przedłużonej pozycji siedzącej.