Zapalenie wątroby

Wirusowe zapalenie wątroby typu B (wirusowe zapalenie wątroby w surowicy) jest wirusową chorobą wątroby, w której dochodzi do śmierci hepatocytów z powodu mechanizmów autoimmunologicznych. W rezultacie upośledzone są funkcje detoksykacyjne i syntetyczne wątroby.

Według szacunków WHO ponad 2 miliardy ludzi jest zarażonych wirusem zapalenia wątroby typu B na świecie, 75% światowej populacji żyje w regionach o wysokiej zapadalności na choroby. Każdego roku ostra postać infekcji jest diagnozowana u 4 milionów ludzi. W ostatnich latach odnotowano spadek zachorowalności na zapalenie wątroby typu B, które jest spowodowane szczepieniami.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Wirus zapalenia wątroby typu B należy do rodziny hepatadawirusów. Jest bardzo odporny na działanie fizyczne i chemiczne, ma wysoki stopień zjadliwości. Po chorobie osoba tworzy trwałą odporność na całe życie.

U pacjentów i nosicieli wirusa patogen jest zawarty w płynach biologicznych (krew, mocz, nasienie, ślina, wydzielina z pochwy) i jest przenoszony z osoby na osobę drogą pozajelitową, to znaczy omijając przewód pokarmowy.

Wirus zapalenia wątroby typu B jest bardzo odporny na działanie chemiczne i fizyczne

Wcześniej infekcja często występowała w wyniku manipulacji medycznych i diagnostycznych, transfuzji krwi i jej preparatów, manicure i tatuażu. W ostatnich dziesięcioleciach seksualne przenoszenie się infekcji stało się dominujące z powodu następujących czynników:

• powszechne stosowanie instrumentów jednorazowego użytku w procedurach inwazyjnych;
• zastosowanie nowoczesnych metod sterylizacji i dezynfekcji;
• dokładne badanie dawców krwi, nasienia;
• rewolucja seksualna;
• rozpowszechnienie narkotyków w zastrzykach.

W przypadku niezabezpieczonego kontaktu seksualnego z pacjentem lub nosicielem wirusa ryzyko zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B, według różnych źródeł, wynosi od 15 do 45%. Użytkownicy narkotyków wstrzykujący odgrywają ważną rolę w rozprzestrzenianiu się choroby - około 80% osób uzależnionych od narkotyków jest zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu B.

Około 80% osób używających narkotyków drogą iniekcji jest zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu B.

Istnieje powszechny sposób infekcji: przenoszenie wirusa następuje w wyniku używania zwykłych szczoteczek do zębów, narzędzi do manicure, ostrzy i maszynek do golenia, akcesoriów do kąpieli i ręczników. Wszelkie (nawet niewielkie) obrażenia skóry i błon śluzowych w tym przypadku stają się bramą wejściową do infekcji. Jeśli zasady higieny osobistej nie będą przestrzegane przez kilka lat, wszyscy członkowie rodziny nosicieli wirusa zostaną zarażeni.

Do szczepienia zaleca się osoby z wysokim ryzykiem zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B. Odporność po szczepieniu trwa około 15 lat.

Pionowa droga przenoszenia, to znaczy infekcja dziecka od matki, częściej obserwuje się w regionach o wysokiej zachorowalności. W normalnej ciąży wirus nie pokonuje bariery łożyskowej, infekcja dziecka może wystąpić podczas porodu. Jednak w przypadku niektórych patologii rozwoju łożyska, jego przedwczesne oderwanie, infekcja wewnątrzmaciczna płodu nie jest wykluczona. Jeśli kobieta w ciąży wykryje antygen HBe we krwi, ryzyko zakażenia noworodka szacuje się na 90%. Jeśli wykryty zostanie tylko antygen HBs, ryzyko infekcji jest mniejsze niż 20%.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B jest również przenoszone przez transfuzję do biorcy zakażonej krwi lub jej składników. Wszyscy dawcy podlegają obowiązkowej diagnostyce, ale istnieje okno serologiczne, to znaczy okres, w którym dana osoba jest już zarażona i stanowi zagrożenie epidemiologiczne dla innych, ale testy laboratoryjne nie ujawniają infekcji. Wynika to z faktu, że od momentu zakażenia do momentu wytworzenia przeciwciał będących markerami choroby trwa to od 3 do 6 miesięcy.

Grupa ryzyka zapalenia wątroby typu B obejmuje:

• wstrzykiwanie użytkowników narkotyków;
• osoby otrzymujące transfuzję krwi;
• rozwiązli ludzie;
• pracownicy medyczni, którzy w trakcie swojej działalności zawodowej mają kontakt z krwią pacjentów (chirurgów, pielęgniarek, asystentów laboratoryjnych, ginekologów).

Przenoszenie wirusa zapalenia wątroby typu B nie jest możliwe przez kropelki w powietrzu.

Formy choroby

W zależności od czasu trwania choroby wyróżnia się postać ostrą i przewlekłą. Zgodnie z cechami obrazu klinicznego zapalenie wątroby typu B występuje:

• bezobjawowe;
• anicteric;
• żółtaczka

Głównym powikłaniem przewlekłej postaci wirusowego zapalenia wątroby typu B jest powstawanie marskości wątroby.

Etapy choroby

Następujące etapy zapalenia wątroby typu B to:

1. Okres inkubacji. Czas trwania - od 2 do 6 miesięcy, częściej - 12-15 tygodni, podczas których aktywna replikacja wirusa zachodzi w komórkach wątroby. Gdy liczba cząstek wirusowych osiągnie wartość krytyczną, pojawiają się pierwsze objawy - choroba przechodzi do następnego etapu.
2. Okres prodromalny. Występowanie niespecyficznych objawów choroby zakaźnej (osłabienie, letarg, ból myszy i stawów, brak apetytu).
3. Pośrodku. Pojawienie się określonych objawów (wątroba powiększa się, pojawia się żółtawe zabarwienie twardówki i powłoki skórnej, rozwija się zespół zatrucia).
4. Odzyskiwanie (rekonwalescencja) lub przejście choroby w postać przewlekłą.

Objawy

Obraz kliniczny zapalenia wątroby typu B wynika z naruszenia odpływu żółci (cholestaza) i naruszenia funkcji detoksykacji wątroby. U niektórych pacjentów chorobie towarzyszy endogenne zatrucie, to znaczy zatrucie organizmu produktami zaburzonego metabolizmu spowodowanego martwicą hepatocytów. U innych pacjentów dominuje zatrucie egzogenne, wynikające z absorpcji toksyn do krwioobiegu, które powstają w jelicie podczas trawienia.

Przy każdym zatruciu wpływa przede wszystkim na centralny układ nerwowy. Klinicznie objawia się to pojawieniem się następujących objawów toksyczności mózgowej:

• zaburzenia snu;
• zmęczenie, słabość;
• apatia
• upośledzona świadomość.

W ciężkich postaciach choroby może rozwinąć się zespół krwotoczny - okresowo występujące krwawienia z nosa, zwiększone krwawienie z dziąseł.

Obraz kliniczny zapalenia wątroby typu B.

Naruszenie normalnego odpływu żółci staje się przyczyną żółtaczki. Kiedy się pojawia, ogólny stan pogarsza się: nasilają się objawy astenii, niestrawności, zespołu krwotocznego, pojawia się bolesne swędzenie skóry. Odchody są klarowane, a mocz, wręcz przeciwnie, ciemnieje i przypomina kolor ciemnego piwa.

Na tle wzrostu żółtaczki występuje wzrost wątroby (powiększenie wątroby). W około 50% przypadków oprócz wątroby zwiększa się śledziona. Niekorzystnym objawem prognostycznym jest normalny rozmiar wątroby z ciężką żółtaczką.

Okres żółtaczki trwa dość długo, nawet do kilku miesięcy. Stopniowo poprawia się stan pacjentów: objawy dyspepsji znikają, objawy żółtaczki ustępują, wątroba wraca do normalnego rozmiaru.

W około 5–10% przypadków wirusowe zapalenie wątroby typu B nabrało przewlekłego przebiegu. Jego znaki:

• łagodne zatrucie;
• gorączka niskiej jakości;
• trwałe powiększenie wątroby;
• utrzymujący się wzrost aktywności aminotransferaz wątrobowych i podwyższony poziom bilirubiny.

Diagnostyka

Rozpoznanie wirusowego zapalenia wątroby typu B polega na wykryciu określonych antygenów wirusowych w surowicy krwi (HbeAg, HbsAg), a także wykryciu przeciwciał przeciwko nim (anty-Hbs, anty-Hbe, anty-Hbc IgM).

Stopień aktywności procesu zakaźnego można oszacować na podstawie wyniku ilościowej reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR). Ta analiza pozwala wykryć DNA wirusa, a także policzyć liczbę kopii wirusowych na jednostkę objętości krwi.

Według szacunków WHO ponad 2 miliardy ludzi jest zarażonych wirusem zapalenia wątroby typu B na świecie, 75% światowej populacji żyje w regionach o wysokiej zapadalności na choroby.

Aby ocenić stan czynnościowy wątroby, a także kontrolować dynamikę choroby, regularnie wykonywane są następujące testy laboratoryjne:

• biochemiczne badanie krwi;
• koagulogram;
• ogólna analiza krwi i moczu.

Wirus zapalenia wątroby typu B występuje we krwi i płynach ustrojowych

Pamiętaj, aby wykonać badanie ultrasonograficzne wątroby w dynamice.

Jeśli istnieją dowody, wykonuje się biopsję wątroby, a następnie badanie histologiczne i cytologiczne punkcji.

Leczenie

Ostre zapalenie wątroby typu b

Ostra postać choroby jest podstawą hospitalizacji pacjenta. Pacjentowi zaleca się ścisłe leżenie w łóżku, obfite picie i przestrzeganie diety oszczędzającej (tabela nr 5 według Pevznera).

Terapię przeciwwirusową przeprowadza się za pomocą kombinacji interferonów i rybawiryny. Dawki i czas trwania leczenia określa lekarz indywidualnie w każdym przypadku.

Aby zmniejszyć nasilenie zespołu zatrucia, przeprowadza się dożylny wlew roztworów glukozy, krystaloidów, preparatów potasu. Wskazana jest terapia witaminowa.

Ostre zapalenie wątroby typu B leczy się w szpitalu za pomocą kropli glukozy i potasu.

Aby wyeliminować skurcz dróg żółciowych, zaleca się stosowanie środków przeciwskurczowych. Gdy pojawią się objawy cholestazy, do schematu leczenia należy włączyć preparaty kwasu ursodeoksycholowego (UDCA).

Przewlekłe zapalenie wątroby typu b

Leczenie przewlekłej postaci wirusowego zapalenia wątroby typu B odbywa się za pomocą leków przeciwwirusowych i ma następujące cele:

• spowolnienie lub całkowite zaprzestanie postępu choroby;
• tłumienie replikacji wirusa;
• eliminacja zmian zwłóknieniowych i zapalnych w tkance wątroby;
• zapobieganie rozwojowi pierwotnego raka wątroby i marskości wątroby.

W przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu B lekarz przepisuje leki przeciwwirusowe

Obecnie nie ma jednego ogólnie przyjętego standardu leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu B. Wybierając terapię, lekarz bierze pod uwagę wszystkie czynniki, które wpływają zarówno na przebieg choroby, jak i ogólny stan pacjenta.

Możliwe komplikacje i konsekwencje

Najniebezpieczniejszym powikłaniem zapalenia wątroby typu B jest śpiączka wątrobowa (hepatatia, ostra niewydolność wątroby). Występuje z powodu masowej śmierci hepatocytów, co prowadzi do znacznego upośledzenia funkcji wątroby, a towarzyszy temu wysoki wskaźnik śmiertelności.

Na tle śpiączki wątrobowej często obserwuje się wtórne zakażenie z rozwojem posocznicy. Ponadto hepatargia często prowadzi do rozwoju ostrego zespołu nerczycowego.

Użytkownicy narkotyków wstrzykujący odgrywają ważną rolę w rozprzestrzenianiu się choroby - około 80% osób uzależnionych od narkotyków jest zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu B.

Zespół krwotoczny może powodować krwawienie wewnętrzne, czasem ciężkie, zagrażające życiu.

Głównym powikłaniem przewlekłej postaci wirusowego zapalenia wątroby typu B jest powstawanie marskości wątroby.

Prognoza

Ostre wirusowe zapalenie wątroby typu B rzadko kończy się śmiercią. Rokowanie pogarsza się w przypadku mieszanych zakażeń wirusami zapalenia wątroby typu C, D, obecności współistniejących chorób przewlekłych układu wątrobowo-żółciowego i piorunującego przebiegu choroby.

W przewlekłej postaci zapalenia wątroby typu B pacjenci umierają kilkadziesiąt lat po wystąpieniu choroby w wyniku rozwoju pierwotnego raka lub marskości wątroby.

Zapobieganie

Ogólne środki zapobiegania wirusowemu zapaleniu wątroby typu B obejmują:

• korzystanie z jednorazowego sprzętu medycznego;
• staranna kontrola sterylności narzędzi wielokrotnego użytku;
• transfuzja krwi wyłącznie w obecności ścisłych wskazań;
• usunięcie z darowizny osób, które miały jakiekolwiek zapalenie wątroby;
• stosowanie tylko indywidualnych artykułów higieny osobistej (szczoteczki do zębów, maszynek do golenia, narzędzi do manicure);
• odmowa używania narkotyków;
• bezpieczny seks.

Do szczepienia zaleca się osoby z wysokim ryzykiem zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B. Odporność po szczepieniu trwa około 15 lat, a następnie ponowne szczepienie jest konieczne do jego utrzymania.