Hipersomnia

Hipersomnia - stan niezwykłej senności w ciągu dnia (podczas czuwania), nie wyjaśniony brakiem czasu na sen nocny lub nieodpowiednim długim (trudnym) przebudzeniem, nadmiernym czasem snu nocnego.

U zdrowych ludzi czas nocnego snu jest indywidualny i nie jest stałą cechą; średnio jest to 5-12 godzin dziennie, w zależności od czynników środowiskowych. W wyniku badań stwierdzono, że przy normalnym harmonogramie pracy (nie podczas pracy zmianowej, nie podczas pracy rotacyjnej itp.) Średni czas snu u osób zdrowych psychicznie i psychicznie wynosi około 7,5 godziny w dni robocze i 8,5 godziny w weekend.

Hipersomnia może mieć zarówno charakter trwały, jak i epizodyczny.

Synonim: patologiczna senność.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Utrzymująca się patologiczna senność zwykle rozwija się w wyniku organicznego uszkodzenia mózgu w różnych chorobach i dysfunkcjach ośrodkowego układu nerwowego; w przypadku zaburzeń neurologicznych czasami występują choroby psychiczne.

Hipersomnia nie prowadzi do rozwoju zagrażających życiu lub pogarszających się powikłań somatycznych jakości życia.

Hipersomnia może wystąpić u praktycznie zdrowych osób w wyniku ostrych stresujących efektów lub przewlekłego stresu psycho-emocjonalnego. Często pacjenci mogą prześledzić związek przyczynowy z dowolnym traumatycznym efektem poprzedzającym rozwój hipersomnii. W niektórych przypadkach przyczyną patologicznej senności jest zwiększona potrzeba snu, która występuje przy przedłużonym i nadmiernym wysiłku.

Najczęstsze przyczyny hipersomnii:

• genetycznie uwarunkowane lub nabyte zaburzenie równowagi w neuroprzekaźnikach regulacyjnych;
• choroby wirusowe i bakteryjne tkanki mózgowej i opon mózgowych (zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych);
• patologia podwzgórza i powiązanych struktur;
• intensywne ostre lub chroniczne skutki stresowe (operacje wojskowe, zagrożenia życia, nagła zmiana sytuacji życiowej itp.);
• wada centralnych mechanizmów regulacji reżimu „uśpienia - czuwania”;
• wolumetryczne nowotwory mózgu;
• efekt uboczny niektórych leków;
• zaburzenia schizofreniczne, neurastenia, zaburzenia spektrum depresji;
• ostry wypadek naczyniowo-mózgowy;
• urazy głowy;
• choroby przewlekłe (cukrzyca, niedoczynność tarczycy itp.).

Formy choroby

Hipersomnia zdarza się:

• stały (stały);
• napadowy (epizodyczny).

Odmiany napadowej hipersomnii:

• narkolepsja;
• Zespół Pickwicka;
• histeryczna hipersomnia;
• Zespół Kleine-Levina;
• letargiczna hipersomnia;
• zespół hipersomnii i zatrucie tętnicy szyjnej.

U zdrowych ludzi czas nocnego snu jest indywidualny i nie jest stałą cechą; średnio jest to 5-12 godzin dziennie.

Objawy

Wygląd stałej postaci hipersomnii:

• epizody senności lub snu w ciągu dnia (z normalnym czasem trwania snu w nocy) i (lub) trudności w przejściu w stan pełnego przebudzenia po przebudzeniu;
• stabilny codzienny charakter stanu patologicznego przez co najmniej 1 miesiąc, pogorszenie interakcji społecznych i pracy;
• brak dodatkowych objawów narkolepsji lub bezdechu nocnego.

Objawy napadowej hipersomnii zależą od jej kształtu.

Narkolepsja charakteryzuje się:

• senność w ciągu dnia;
• napady kataplektyczne - nagła krótkotrwała (w ciągu kilku sekund) utrata napięcia mięśniowego;
• zaburzenie snu nocnego - niespokojna, powierzchowna natura, często z przerażającymi snami, częstymi przebudzeniami z przedłużającymi się epizodami bezsenności;
• halucynacje hipnagogiczne - żywe obrazy wzrokowe i słuchowe, które pojawiają się między snem a snem, gdy zasypiają;
• katapleksja zasypiania (przebudzenia) - bezruch trwający od kilku sekund do kilku minut odpowiednio w momencie zaśnięcia lub przebudzenia.

Narkolepsja może wystąpić polisymptomatycznie (z katapleksją) lub monosymptomicznie (bez epizodów katapleksji). Przy postaci wielobjawowej senność jest napadowa, częściej rozwija się w pierwszej połowie dnia, pacjenci zauważają żywe sny odzwierciedlające przeszłe wydarzenia.

W przypadku hipersomnii może wystąpić katapleksja zasypiania.

Monosymptomatyczna postać charakteryzuje się pojawieniem się senności wieczorem lub po południu. Na początku choroby pacjenci próbują zmagać się z sennością bezskutecznie, pogarszając stan. W tym przypadku hipersomnia często łączy się z zachowaniem czynności motorycznych: pacjent, który nagle zasypia, nadal stoi, chodzi, rozmawia i wykonuje bieżące czynności, jeśli atak rozwija się wolniej - pacjentom udaje się zająć wygodną pozycję. Epizod senności trwa kilka minut, częstotliwość napadów wynosi od jednego do dziesiątek dziennie, zwykle trzy do czterech. Po epizodzie senności pacjenci odczuwają wigor, wracają do wcześniejszych czynności.

Zespół Pickwicka to połączenie otyłości, niewydolności oddechowej (szybkie, płytkie ruchy oddechowe) i ataków senności w ciągu dnia. Przy tej patologii nocny sen jest również zakłócany, nie przynosi wigoru; pacjenci skarżą się na osłabienie, poranny ból głowy.

Hipersomnia może mieć zarówno charakter trwały, jak i epizodyczny.

Przejawem zespołu Kleine - Levina jest połączenie okresowych ataków hipersomnii i bulimii. Występuje częściej u młodych mężczyzn, młodych mężczyzn. Epizod snu poprzedza pobudzenie psychiczne i ruchowe, bezsenność. Charakterystycznym objawem tego syndromu jest jedzenie nieodpowiednich, nadmiernych ilości podczas ataku lub dzień wcześniej, podczas gdy pacjenci nie charakteryzują się skoncentrowanym poszukiwaniem jedzenia, jedzą tylko to, co przyciąga wzrok. Czas trwania ataku z zespołem Kleina-Levina może osiągnąć kilka tygodni. Przy spontanicznym przebudzeniu powstaje zamieszanie i zamieszanie, przy wymuszonym przebudzeniu może wystąpić agresja.

Hipersomnia wynikająca z zespołu Kleine-Levin w połączeniu z bulimią

Głównym objawem histerycznej senności jest poprzednia traumatyczna sytuacja. Na zewnątrz pacjent jest w stanie głębokiego snu, ale prawie nie można go obudzić. Nie ma oddawania moczu, obserwuje się zatrzymanie stolca, podczas gdy źrenice reagują na światło, próba biernego otwarcia oczu pacjenta napotyka opór. Wrażliwość skóry jest znacznie zmniejszona, napięcie mięśniowe wzrasta, ciśnienie krwi jest normalne, obserwuje się częstoskurcz, zwiększone pocenie się dłoni i stóp. Na EEG - charakterystyczny obraz czuwania.

Hipersomnia letargiczna objawia się ograniczeniem fizycznych objawów życia, bezruchu, znacznym spowolnieniem metabolizmu, osłabieniem lub brakiem reakcji na czynniki drażniące, nawet intensywne. W ciężkich przypadkach powstaje obraz wyimaginowanej śmierci: skóra i widoczne błony śluzowe są blade, zimne, nie ma reakcji źrenic na światło, oddychanie jest trudne do ustalenia, nie ma tętna na tętnicach obwodowych. Pacjenci nie piją, nie jedzą, ustaje wydalanie moczu i kału. Zarówno rozwój epizodu letargu, jak i jego rozwiązanie mają charakter nagły.

Cechy zespołu hipersomnii i zatrucia tętnic szyjnych - mniejsza okresowość w porównaniu do narkolepsji i dłuższy czas snu. W tym przypadku nie ma oznak kompleksu narkoleptycznego, charakterystyczna jest triada objawów - senność w ciągu dnia, przedłużony sen nocny i splątanie po przebudzeniu, trwające od 15 minut do 2 godzin.

Diagnostyka

Rozpoznanie hipersomnii opiera się na charakterystycznych objawach, wynikach poradnictwa genetycznego i kompleksowej analizie wyników takich badań:

• ocena stanu pacjenta za pomocą Stanford Sleepiness Scale i Epworth Sleepiness Scale, obiektywnie odzwierciedlająca stopień i cechy zaburzeń snu;
• test wielokrotnego opóźnienia snu (MLST), który ocenia biologiczną potrzebę snu;
• badania polisomnograficzne, w tym badania elektroencefalograficzne, elektrooculograficzne i elektromiograficzne z późniejszą oceną wyników łącznie;
• ocena wsparcia somatycznego (współistniejące choroby, które obniżają jakość życia i wpływają na proces snu).

Konsultowany jest także psycholog (psychoterapeuta).

Badanie polisomnograficzne pomaga ustalić przyczynę hipersomnii

Leczenie

Farmakoterapia:

• stymulanty;
• nootropowe;
• leki przeciwdepresyjne.

Częste ataki senności negatywnie wpływają na normalną aktywność i aktywność społeczną osoby.

Interwencje nielekowe:

• efekt psychoterapeutyczny (technika relaksacji, metody ograniczenia stymulacji i ograniczenia snu);
• procedury fizjoterapeutyczne;
• normalizacja higieny snu.

W przypadku hipersomnii przydatne są techniki psychoterapii i relaksacji.

Możliwe komplikacje i konsekwencje

Negatywne konsekwencje hipersomnii mogą być:

• pogorszenie interakcji społecznych, zmniejszenie zdolności do pracy, niezdolność do utrzymania odpowiedniego trybu pracy i wypoczynku;
• zaburzenia adaptacyjne (psychologiczne i somatyczne);
• zaostrzenie i zaostrzenie chorób przewlekłych;
• rozwój chorób psychosomatycznych.

Prognoza

Rokowanie jest korzystne, ponieważ hipersomnia nie prowadzi do rozwoju zagrażających życiu lub pogarszających się powikłań somatycznych jakości życia. Korzystność rokowania zmniejsza się w kontekście aktywności społecznej i porodu przy częstych atakach senności, które występują w ciągu dnia i zakłócają normalną aktywność pacjenta.