Kryzys nadciśnieniowy: objawy, objawy, leczenie

Kryzys nadciśnieniowy - stan patologiczny, w którym następuje nagły krytyczny wzrost ciśnienia krwi (BP), któremu towarzyszy gwałtowne pogorszenie samopoczucia. Jest to najczęstszy powód wezwania karetki u dorosłych. Kod dla ICD-10 to I10.

Co to jest niebezpieczny kryzys? Występowanie zagrażających życiu powikłań: udar mózgu, ostra niewydolność serca, zawał mięśnia sercowego, obrzęk płuc, złuszczające tętniaki aorty, ostra niewydolność nerek.

Zarówno w przypadku skomplikowanych, jak i nieskomplikowanych kryzysów pacjent potrzebuje natychmiastowej pomocy medycznej.

Przyczyny kryzysu nadciśnieniowego

Bezpośrednią przyczyną kryzysu jest nagły i znaczny wzrost ciśnienia krwi. Z reguły poprzedza go długotrwałe podwyższone ciśnienie, jednak w niektórych chorobach kryzys może również wystąpić na tle normalnych wartości ciśnienia krwi.

Pacjenci odczuwają silny ból głowy, któremu towarzyszą nudności, czasami wymioty, letarg, szum w uszach, zaburzenia widzenia, wrażliwość i termoregulacja, nadmierne pocenie się, zaburzenia rytmu serca.

W 30% przypadków nadciśnienia obserwuje się kryzysy, które mogą wystąpić nawet w początkowej fazie nadciśnienia, 1-2 stopnie.

Oprócz nadciśnienia może rozwinąć się patologia na tle następujących chorób:

• uszkodzenie nerek i ich naczyń krwionośnych (jako powikłanie odmiedniczkowego zapalenia nerek, kłębuszkowe zapalenie nerek, nefroptoza, nefropatia kobiet w ciąży, nefropatia cukrzycowa);
• choroby endokrynologiczne (toczeń rumieniowaty układowy, guz chromochłonny, zespół Itsenko-Cushinga);
• miażdżycowe uszkodzenie aorty i jej gałęzi;
• przestań brać leki przeciwnadciśnieniowe;
• poważne oparzenia, urazy głowy;
• przyjmowanie amfetaminy i kokainy;
• nowotwory mózgu.

Czynniki ryzyka obejmują nadmierny wysiłek fizyczny, częsty stres, hipotermię, uzależnienie od pogody, nadużywanie alkoholu, zaburzenia metaboliczne, u kobiet - menopauzę.

Kryzys nadciśnieniowy - co to jest?

Kryzys może mieć postać neurowegetatywną, obrzękową i konwulsyjną, być skomplikowaną i nieskomplikowaną.

W kryzysie z przewagą zespołu neurowegetatywnego dochodzi do znacznego uwolnienia adrenaliny, której przyczyną jest z reguły przeciążenie psychiczne.

Obrzękowa postać kryzysu jest bardziej charakterystyczna dla kobiet z nadwagą na tle braku równowagi układu renina-angiotensyna-aldosteron.

Kryzys konwulsyjny jest spowodowany naruszeniem regulacji tonu tętnic mózgowych małego kalibru na tle gwałtownego wzrostu ciśnienia krwi.

Nieskomplikowana forma często rozwija się u stosunkowo młodych pacjentów. Skomplikowany kryzys występuje znacznie rzadziej, charakterystyczny dla pacjentów z ciężkimi współistniejącymi chorobami lub z długą historią nadciśnienia, charakteryzującą się uszkodzeniem narządów docelowych. W zależności od lokalizacji powikłania dzielą się na naczyniowe, sercowe, mózgowe, nerkowe, oftalmiczne.

Raz rozwinięty kryzys ma tendencję do nawrotów. Uszkodzenie narządów docelowych może wystąpić zarówno w szczycie kryzysu, jak i przy gwałtownym spadku ciśnienia krwi.

Mechanizmy podwyższania ciśnienia krwi wyróżniają następujące rodzaje kryzysu:

• hipokinetyczny - spadek pojemności minutowej serca i gwałtowny wzrost oporności naczyń krwionośnych, podczas gdy ciśnienie rozkurczowe głównie wzrasta; obserwowane głównie u pacjentów w podeszłym wieku z ciężkimi objawami mózgowymi;
• hiperkinetyczny - wzrost pojemności minutowej serca z prawidłowym lub zmniejszonym napięciem obwodowych naczyń krwionośnych, ze wzrostem ciśnienia skurczowego;
• eukinetyczny - występuje przy normalnym rzucie serca i zwiększonym tonu obwodowych naczyń krwionośnych, podczas gdy ciśnienie skurczowe i rozkurczowe może wzrosnąć.

Oznaki kryzysu nadciśnieniowego

Jak objawia się choroba? Pacjenci odczuwają silny ból głowy, któremu towarzyszą nudności, czasami wymioty, letarg, szum w uszach, zaburzenia widzenia, wrażliwość i termoregulacja, nadmierne pocenie się, zaburzenia rytmu serca.

Kryzys neurowegetatywny charakteryzuje się nerwowością, zaczerwienieniem skóry twarzy i szyi, drżeniem kończyn górnych, suchością w ustach, nadmiernym poceniem się. Ból głowy o wysokiej intensywności jest zlokalizowany w okolicy skroniowej lub potylicznej lub ma charakter rozproszony. Pacjenci skarżą się również na hałas w uszach lub na głowę, zaburzenia widzenia (migotanie much i / lub welonu przed oczami), szybkie oddawanie moczu (uwalniana jest duża ilość lekkiego moczu), drętwienie kończyn, uczucie zaciskania i pieczenia skóry oraz zmniejszenie dotykowe i wrażliwość na ból. Określane jest przyspieszenie rytmu serca, wzrost ciśnienia tętna. Czas trwania ataku wynosi zwykle 1–5 godzin, co do zasady nie stanowi zagrożenia dla życia pacjenta.

Skomplikowany kryzys występuje znacznie rzadziej, charakterystyczny dla pacjentów z ciężkimi współistniejącymi chorobami lub z długą historią nadciśnienia, charakteryzującą się uszkodzeniem narządów docelowych.

W przypadku obrzękowej postaci patologii ból głowy jest mniej wyraźny, obserwuje się apatię, depresję, senność, dezorientację w czasie i przestrzeni, bladą skórę, obrzęk powiek i palców kończyn górnych, obrzęk twarzy. Kryzys zwykle poprzedza osłabienie mięśni, dodatkowe skurcze, zmniejszenie diurezy. Atak trwa od kilku godzin do kilku dni i ma względnie korzystny przebieg.

Konwulsyjna postać ma najcięższy przebieg. Charakteryzuje się obrzękiem mózgu, który może trwać do kilku dni (zwykle 2-3 dni), charakterystycznym dla pacjentów z patologią nerek. Pacjenci mają drgawki toniczne i kloniczne, utratę przytomności, amnezję. Często komplikuje się krwotok śródmózgowy lub podpajęczynówkowy, niedowład, śpiączka, niepełnosprawność i śmierć pacjenta.

Raz rozwinięty kryzys ma tendencję do nawrotów. Uszkodzenie narządów docelowych może wystąpić zarówno w szczycie kryzysu, jak i przy gwałtownym spadku ciśnienia krwi.

Pierwsza pomoc w kryzysie nadciśnieniowym

Na pierwszy znak kryzysu należy natychmiast wezwać załogę karetki pogotowia. Przed jej przybyciem musisz udzielić pierwszej pomocy pacjentowi. Należy ją uspokoić, usiąść lub ułożyć w taki sposób, aby głowa była uniesiona, aby zapewnić przepływ świeżego powietrza (otwórz okna w pokoju, poluzuj ciasne ubrania). Zmierz ciśnienie krwi, a następnie zmierz co 20-30 minut, zapisz uzyskane wyniki, które należy zgłosić lekarzowi. Jeśli pacjentowi przepisano już pewne leki przeciwnadciśnieniowe, weź nadzwyczajną dawkę leku. Przy silnym podnieceniu nerwowym możesz wziąć środek uspokajający (nalewka z waleriany, motherwort, Corvalol, Valocordin itp.).

Czynniki ryzyka obejmują nadmierny wysiłek fizyczny, częsty stres, hipotermię, uzależnienie od pogody, nadużywanie alkoholu, zaburzenia metaboliczne, u kobiet - menopauzę.

Czego nie można zrobić w ramach pierwszej pomocy? Nie można szybko obniżyć ciśnienia - może to prowadzić do zawału mięśnia sercowego. Ponadto nie można podawać pacjentowi leków, które nie są przepisywane przez lekarza, nawet na tej podstawie, że kiedyś pomagali innym ludziom.

Diagnostyka

Można podejrzewać wystąpienie kryzysu ze wzrostem ciśnienia krwi powyżej indywidualnie tolerowanych wartości na tle nagle pojawiających się klinicznych objawów wegetatywnego, sercowego i mózgowego charakteru. Ciśnienie krwi należy mierzyć kilka razy w odstępach 15 minut (najpierw obiema rękami, a następnie ręką, w której wskaźnik był wyższy). Ciśnienie krwi u pacjentów z kryzysem może wzrastać w różnym stopniu (zwykle skurczowe jest wyższe niż 170, a rozkurczowe przekracza 110 mm Hg). Ustalenie wysokiego ciśnienia krwi w połączeniu z charakterystycznym obrazem klinicznym jest wystarczające do wstępnej diagnozy i rozpoczęcia opieki medycznej, dalsze badanie, jeśli to konieczne, przeprowadza się po ustąpieniu ostrych objawów kryzysu.

Podczas diagnozy fizycznej określa się tachykardię lub bradykardię, skurcze dodatkowe, trudności w oddychaniu, wilgotny świszczący oddech w płucach.

Spośród metod instrumentalnych zwykle stosuje się elektrokardiografię. Podczas dekodowania elektrokardiogramu bierze się pod uwagę obecność arytmii serca, przewodnictwo, a także zmiany ogniskowe i przerost lewej komory serca.

W niektórych przypadkach konieczne może być echokardiografia, elektroencefalografia, reoencefalografia, codzienne monitorowanie ciśnienia krwi. Obrazowanie rezonansu magnetycznego może być konieczne, aby wykluczyć udar.

Z testów laboratoryjnych zalecana jest ogólna analiza krwi i moczu, biochemiczne badanie krwi i inne zgodnie ze wskazaniami (na przykład koagulogram).

Nie można szybko obniżyć ciśnienia - może to prowadzić do zawału mięśnia sercowego. Ponadto nie można podawać pacjentowi leków, które nie są przepisywane przez lekarza, nawet na tej podstawie, że kiedyś pomagali innym ludziom.

Pacjent zostaje skierowany do okulisty w celu wykonania oftalmoskopii (w przypadku nadciśnienia ujawnia się zespół objawów zastoinowego dna oka). Może być również wymagana konsultacja z kardiologiem, nefrologiem, endokrynologiem i innymi specjalistami.

Leczenie

Dzięki nieskomplikowanej formie hospitalizacji nie jest wymagane, leczenie odbywa się w domu, z rozwojem powikłań, leczenie odbywa się w szpitalu, ale zaczyna się na etapie przedszpitalnym. Nieprzerwane zatrzymanie, a także powtarzające się kryzysy i potrzeba dodatkowych badań w celu wyjaśnienia diagnozy są również wskazaniami do hospitalizacji pacjenta w klinice szpitalnej. Wybór na korzyść konkretnego schematu leczenia zależy od czynnika etiologicznego i formy kryzysu.

W przypadku krytycznego wzrostu ciśnienia krwi pacjentowi przepisuje się odpoczynek w łóżku, odpoczynek i dietę.

Terapia farmakologiczna ma na celu normalizację ciśnienia krwi, ochronę narządów docelowych, stabilizację układu sercowo-naczyniowego i wyeliminowanie objawów kryzysu nadciśnieniowego.

Spadek ciśnienia krwi powinien być łagodny, w przeciwnym razie może prowadzić do zawału mięśnia sercowego lub udaru mózgu

Aby obniżyć poziom ciśnienia krwi, stosuje się blokery kanału wapniowego, inhibitory konwertazy angiotensyny, beta-blokery i leki rozszerzające naczynia. Ważne jest, aby zapewnić łagodny spadek ciśnienia krwi (około 25% wartości początkowej w ciągu pierwszej godziny, spadek do normalnych wartości w ciągu 2-6 godzin), ponieważ zbyt szybki spadek ciśnienia krwi zwiększa ryzyko ostrych powikłań naczyniowych.

Leczenie objawowe może obejmować tlenoterapię, stosowanie glikozydów nasercowych, diuretyków, leków przeciwarytmicznych, przeciwbólowych, przeciwdrgawkowych, przeciwarytmicznych i przeciwwymiotnych. Musztarda, kąpiele stóp i hirudoterapia mogą być stosowane jako dodatkowe środki objawowe.

Można podejrzewać wystąpienie kryzysu ze wzrostem ciśnienia krwi powyżej indywidualnie tolerowanych wartości na tle nagle pojawiających się klinicznych objawów wegetatywnego, sercowego i mózgowego charakteru.

Prognoza

Prognozy dotyczące kryzysu zależą od obecności i rodzaju powikłań, terminowości i skuteczności leczenia i rehabilitacji. Dzięki terminowej diagnozie i odpowiedniej terapii rokowanie jest warunkowo korzystne - możliwe jest ustabilizowanie ciśnienia krwi i uniknięcie rozwoju poważnych powikłań, jednak z reguły nie można całkowicie wyleczyć choroby.

Przyczyną śmierci w kryzysie może być udar, zawał mięśnia sercowego lub inne ostre zaburzenia krążenia.

Rehabilitacja i zapobieganie

Do celów pierwotnej profilaktyki, a także zapobiegania rozwojowi negatywnych skutków kryzysu nadciśnieniowego, konieczne jest terminowe leczenie chorób, które mogą prowadzić do patologii, kontroli i normalizacji ciśnienia krwi w czasie, porzucania złych nawyków, kontrolowania masy ciała, unikania stresu, prowadzenia aktywnego trybu życia, przestrzegaj zasad zdrowego odżywiania. Pacjenci cierpiący na nadciśnienie, należy ograniczyć stosowanie soli kuchennej (nie więcej niż 5 g dziennie), odmówić jedzenia zawierającego sól w dużych ilościach, ciężkich, tłustych potraw, napojów tonizujących. Konieczne jest przestrzeganie reżimu pracy i odpoczynku, szczególnie ważny jest sen w nocy.