Barotrauma - uszkodzenie tkanek jamy ciała (uszy, płuca, zatoki przynosowe, wnęki powietrzne w zębach, puste narządy przewodu pokarmowego) z nagle zmienioną objętością powietrza w nich zawartą pod wpływem zmian ciśnienia zewnętrznego.
Przyczyny i czynniki ryzyka
Zwykle ciśnienie powietrza wewnątrz narządów pustych odpowiada ciśnieniu zewnętrznemu. Jego wyraźna różnica prowadzi do tego, że różnica między ciśnieniem powietrza we wnękach a ciśnieniem zewnętrznym gwałtownie rośnie, co negatywnie wpływa na stan tkanek. Na przykład gwałtowny spadek ciśnienia atmosferycznego powoduje wzrost ciśnienia powietrza w uchu środkowym i wysunięcie błony bębenkowej. I odwrotnie, wzrost ciśnienia zewnętrznego prowadzi do zmniejszenia ciśnienia w jamie ucha środkowego i cofnięcia błony bębenkowej.
Przyczyny barotrauma mogą być:
- szybkie zanurzenie w wodzie podczas nurkowania lub, odwrotnie, zbyt szybkie wynurzanie z głębokości na powierzchnię;
- obniżenie ciśnienia w kokpicie na dużej wysokości;
- fala uderzeniowa wynikająca z bliskiej eksplozji;
- nieprzestrzeganie zasad bezpieczeństwa podczas wielu manipulacji medycznych (z pneumatycznym masażem błony bębenkowej, zabiegiem w komorze ciśnieniowej).
Barotraumy częściej obserwuje się u pacjentów z chorobami ustnej części gardła, nosa i płuc. Wynika to z tego, że zapaleniu błony śluzowej tych narządów towarzyszy obrzęk, który komplikuje proces wyrównywania ciśnienia w jamach ze zmianą ciśnienia atmosferycznego.
Objawy
Pierwsze objawy barotraumy pojawiają się natychmiast po ostrej i znaczącej zmianie ciśnienia. Obraz kliniczny choroby zależy od lokalizacji uszkodzenia.
Barotrauma płuc
Po zanurzeniu w wodzie z długim oddechem płuca są ściśnięte. W niektórych przypadkach prowadzi to do zmniejszenia objętości płuc, obrzęku błon śluzowych, stagnacji w mikrokrążeniu i krwawienia. Podczas wspinania się na powierzchnię opisane zmiany w tkance płucnej przejawiają się klinicznie w krwioplucie i niewydolności oddechowej.
Podczas nurkowania, oddychanie odbywa się za pomocą sprężonego powietrza. Przy niewystarczającym wydechu lub zbyt szybkim wynurzeniu na powierzchnię powietrze zawarte w pęcherzykach gwałtownie się rozszerza, powodując nadmierne rozciągnięcie i pęknięcie ścian pęcherzyków płucnych. Pęknięcie pęcherzyków płucnych pociąga za sobą rozwój odmy opłucnowej lub odmy śródpiersiowej. Oznaki odmy opłucnowej:
- duszność
- ból w okolicy klatki piersiowej;
- jednokierunkowe tłumienie dźwięków oddechowych.
Najcięższy jest przebieg intensywnej odmy opłucnowej, dla której oprócz opisanych objawów jest charakterystyczny:
- wzdęcie żył szyjnych;
- niedociśnienie tętnicze;
- odchylenie tchawicy na bok;
- dźwięk uderzenia skrzynkowego nad chore płuco.
Rozwój pneumomediastinum towarzyszy:
- ból w klatce piersiowej i szyi;
- uczucie pełności w klatce piersiowej;
- niewydolność oddechowa;
- dysfagia;
- dysfonia;
- podskórna rozedma płuc na szyi;
- charakterystyczne trzaski podczas osłuchiwania serca w czasie skurczu (objaw Hammana).
Barotrauma ucha
Barotrauma ucha zewnętrznego, środkowego i wewnętrznego jest najczęstsza. Ich pierwszymi objawami są ból i uczucie duszności w uszach. Jeśli ciśnienie w jamie ucha nie wyrównuje się szybko, może dojść do pęknięcia błony bębenkowej, krwawienia z ucha środkowego i utraty słuchu. Podczas otoskopii obserwuje się niewystarczającą ruchliwość błony bębenkowej, hemotympanum.
Barotrauma ucha wewnętrznego może powodować tworzenie się przetoki labiryntowej z upływem perilimfy.Najcięższa barotrauma ucha wewnętrznego. Wraz z nimi pęka owalne lub okrągłe okno, w wyniku czego powstają:
- Zawroty głowy
- szum w uszach;
- nudności, wymioty
- niedosłuch odbiorczy.
Barotrauma zatokowa
Pierwszym objawem uszkodzenia zatok podczas barotraumy jest pojawienie się w nich nieprzyjemnych wrażeń o różnym nasileniu (od umiarkowanego nacisku do silnego bólu). Być może krwawienie z nosa. Kiedy zatoka przynosowa pęka, zawarte w niej powietrze przenika do jamy czaszki, co prowadzi do rozwoju odmy płucnej. W tym przypadku ofiary skarżą się na silny ból twarzy i ust, nieznośny ból głowy, dręczące nudności, powtarzające się wymioty.
Barotrauma zębów
Kiedy zmienia się ciśnienie zewnętrzne, zmienia się objętość pęcherzyków powietrza znajdujących się w korzeniach zębów dotkniętych próchnicą. Powoduje to ból, przy silnym barotraumie możliwe jest nawet całkowite próchnica zębów.
Barotrauma tkanek miękkich pod podwodną maską
Podczas zanurzania pod wodą konieczne jest systematyczne wyrównanie ciśnienia w przestrzeni podpowierzchniowej. Jeśli nie zostanie to zrobione, pomiędzy twarzą a maską powstaje względna próżnia, co prowadzi do krwotoków podskórnych twarzy i krwotoków spojówkowych.
Barotrauma oka
Barotrauma oka występuje tylko przy zastosowaniu twardych gazoszczelnych soczewek kontaktowych do korekcji wzroku. Małe pęcherzyki powietrza są zawsze obecne między nimi a rogówką. Kiedy zmienia się ciśnienie, zmienia się ich objętość, co powoduje nacisk na rogówkę. Klinicznie objawia się to następującymi objawami:
- ból oka;
- pojawienie się halo, gdy patrzy się na jasne źródło światła;
- znaczny spadek ostrości wzroku.
Barotrauma żołądkowo-jelitowa
Nurek zanurzony w wodzie z niewłaściwymi technikami oddychania może połknąć małe ilości powietrza. Podczas szybkiego wzrostu powietrze to gwałtownie wzrasta, powodując:
- uczucie pełności w jamie brzusznej;
- ból brzucha
- wzdęcia;
- odbijanie;
- skurcze jelit
Z reguły opisane objawy po uniesieniu na powierzchnię szybko znikają bez konieczności leczenia. Jednak w rzadkich przypadkach możliwa jest ciężka barotrauma żołądka lub jelit, której towarzyszy pęknięcie narządu. W takim przypadku rozwija się obraz kliniczny ostrego brzucha, który charakteryzuje się:
- ból brzucha o wysokiej intensywności;
- silne napięcie mięśni brzucha (brzuch „w kształcie deski”);
- pozytywny objaw Shchetkina-Blumberga, wskazujący na podrażnienie otrzewnej (jeśli delikatnie przyciśniesz żołądek, a następnie szybko cofniesz rękę, ból gwałtownie nasili się).
Diagnostyka
Rozpoznanie barotraumy rozpoczyna się od badania pacjenta i wywiadu, podczas którego ustala się przyczynę barotraumy. W zależności od tego, którego narządu dotyczy, dalsza diagnoza będzie miała cechy.
W przypadku barotraumy płucnej i podejrzenia pęknięcia pęcherzyków płucnych wykonuje się prześwietlenie klatki piersiowej w pozycji stojącej. W obecności odmy opłucnowej lub odmy śródpiersiowej wyraźnie zarysowany pasek kontrastowy pojawia się wzdłuż konturu serca. W skomplikowanych przypadkach diagnostycznych stosują tomografię komputerową narządów klatki piersiowej: ta metoda jest bardziej czuła niż standardowa radiografia.
Barotrauma rentgenowskaPodczas wykonywania barotraumy ucha, otoskopia, audiometria. W razie potrzeby przetestuj aparat przedsionkowy, a także zbadaj stan neurologiczny.
Barotraumy częściej obserwuje się u pacjentów z chorobami ustnej części gardła, nosa i płuc.Rozpoznanie barotraumy zatokowej opiera się na charakterystycznym obrazie klinicznym zmiany. Wdrożenie technik diagnostyki obrazowej nie zostało pokazane. Jeśli jednak istnieje podejrzenie pęknięcia zatoki i powstania odmy płucnej, wykonuje się tomografię komputerową głowy.
W przypadku barotraumy ucha wskazane jest otoskopia i audiometria.Barotrauma zębów, oczu i tkanek miękkich pod maską jest diagnozowana przez charakterystyczne objawy kliniczne. W razie potrzeby badanie przeprowadza dentysta lub okulista.
W przypadku barotraumy narządów przewodu pokarmowego wykonuje się zdjęcie rentgenowskie lub tomografię komputerową narządów jamy brzusznej. Badanie chirurga jest obowiązkowe.
Leczenie
Przy łagodnym barotraumie ustanawia się ambulatoryjne monitorowanie pacjenta, w razie potrzeby zaleca się leczenie objawowe.
Barotraumy płuc i narządów przewodu pokarmowego, którym towarzyszą pojawienie się objawów otrzewnowych, oznak odmy opłucnowej, objawów zaburzeń neurologicznych, upośledzonej stabilności hemodynamicznej i zaburzeń oddychania, są uważane za potencjalnie zagrażające życiu. W takim przypadku pacjenci podlegają pilnej hospitalizacji.
W przypadku uszkodzenia płuc pacjenci mogą wdychać 100% zwilżony tlen. Wraz ze wzrostem zjawiska niewydolności oddechowej wykonuje się intubację tchawicy, a pacjenta przenosi się na depresję oddechową. Wraz ze zjawiskiem wyraźnej lub narastającej odmy opłucnowej jama opłucnej zostaje przebita wzdłuż linii środkowo-obojczykowej w drugiej przestrzeni międzyżebrowej grubym trokarem.
Jeśli barotrauma prowadzi do niewydolności oddechowej, intubacja tchawicyW przypadku pneumomediastinum ofiara może wdychać 100% zwilżonego tlenu dostarczanego przez duży strumień. W rzadkich przypadkach konieczna jest mediastinotomia.
W przypadku barotraumy płucnej powietrze może dostać się do układu naczyniowego, co prowadzi do zatorowości gazowej mózgu. Może to mieć poważne konsekwencje neurologiczne, a nawet doprowadzić do śmierci.Jeśli barotrauma spowodowała pęknięcie żołądka lub jelit, konieczna jest natychmiastowa interwencja chirurgiczna mająca na celu zszycie wady i zwalczanie zapalenia otrzewnej. W okresie pooperacyjnym przeprowadza się masową infuzję, przepisuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania.
Terapia barotraumy zatok i ucha obejmuje:
- donosowo - leki zwężające naczynia krwionośne (w celu zmniejszenia obrzęku tkanek miękkich);
- donosowo - glukokortykoidy (które mają silne działanie przeciwzapalne i zmniejszające przekrwienie);
- zastrzyk - niesteroidowe leki przeciwzapalne (w celu złagodzenia bólu).
Jeśli pojawi się oznaka wysięku w jamie zatok lub krwawienia, należy przeprowadzić antybiotykoterapię przez co najmniej 10 dni.
Poważne uszkodzenie struktur ucha wewnętrznego i pęknięcie zatoki wymaga leczenia chirurgicznego.
Rozwój objawu neurologicznego u pacjenta, który przeżył barotraumę, wskazuje na zator gazowy naczyń mózgowych. W takim przypadku główną metodą leczenia jest umieszczenie pacjenta w komorze dekompresyjnej.
Komora dekompresyjna jest wskazana, jeśli pacjent ma objawy zatorowości mózgowejMożliwe komplikacje i konsekwencje
Najbardziej niebezpiecznymi barotraumami są zmiany w płucach i przewodzie pokarmowym. W przypadku barotraumy płuc, której towarzyszy pękanie pęcherzyków płucnych, powietrze może przenikać do układu naczyniowego, co prowadzi do zatorowości gazowej mózgu. W rezultacie rozwija się ciężka niedotlenienie i niedokrwienie tkanki mózgowej, co może mieć poważne konsekwencje neurologiczne, a nawet doprowadzić do śmierci.
Barotrauma układu pokarmowego czasami powoduje naruszenie integralności pustych narządów (wraz z rozwojem rozproszonego zapalenia otrzewnej).
Barotrauma ucha wewnętrznego może powodować tworzenie się przetoki labiryntowej z upływem perilimfy.
Prognoza
Prognozy dotyczące barotraumy w większości przypadków są korzystne. Po dodaniu komplikacji znacznie się pogarsza.
Pierwsze objawy barotraumy pojawiają się natychmiast po ostrej i znaczącej zmianie ciśnienia.Zapobieganie
Aby zapobiec barotraumie, musisz przestrzegać następujących zasad:
- podczas podróży powietrznej, podczas wznoszenia i opuszczania samolotu zaleca się żucie gum do żucia lub rozpuszczanie pastylek do ssania (wykonywane w tym czasie ruchy połykania poprawiają drożność trąbki Eustachiusza);
- podczas jazdy ekstremalnych przejażdżek (na przykład kolejką górską) lepiej trzymać usta lekko uchylone (co pomaga szybko przywrócić równowagę ciśnienia);
- podczas nurkowania należy dokładnie przestrzegać wymogów bezpieczeństwa.
Równie ważne w zapobieganiu barotraumie jest terminowe leczenie chorób narządów laryngologicznych (zapalenie ucha środkowego, nieżyt nosa, zapalenie zatok, zapalenie gardła). W przypadku tych chorób należy unikać sytuacji, w których istnieje ryzyko wystąpienia barotraumy (nie zaleca się jazdy na szybkich lub dużych wysokościach, nurkowania itp.).
