Szkliste zniszczenie

Zniszczenie ciała szklistego jest częściowym lub całkowitym zniszczeniem ciała szklistego gałki ocznej.

Choroba dotyka głównie osoby starsze. Jest diagnozowany z jednakową częstością u mężczyzn i kobiet. W młodym wieku zwykle rozwija się jako powikłanie krótkowzroczności (krótkowzroczności) lub obrażeń oczu.

Według statystyk niszczenie ciała szklistego częściej obserwuje się w rozwiniętych gospodarczo krajach świata. Wynika to ze znacznego stresu wzrokowego, dłuższej żywotności i niektórych innych czynników.

Czynniki ryzyka i przyczyny szklistego zniszczenia

Ciało szkliste to żelopodobna substancja, która wypełnia wewnętrzną jamę gałki ocznej między soczewką a siatkówką. Składa się z wody (99%), kwasu hialuronowego i kolagenu. Długie pasma kolagenu, splecione ze sobą, zamieniają się w rodzaj ramy, której komórki są wypełnione żelem utworzonym z wody i kwasu hialuronowego.

Zwykle ciało szkliste jest całkowicie przezroczyste. Jednak pod wpływem czynników negatywnych cząsteczki substancji, które tworzą jego skład, rozpadają się na osobne fragmenty. Prowadzi to do zmiany jakościowego i ilościowego składu żelu.

Choroba dotyka głównie osoby starsze. Jest diagnozowany z jednakową częstością u mężczyzn i kobiet.

Stopniowo cząstki pozbawione przezroczystości optycznej gromadzą się w grubości ciała szklistego. To ich pacjenci ze zniszczeniem ciała szklistego są uważani za „latające muchy”. W niektórych przypadkach cząsteczki mechanicznie podrażniają receptory siatkówki, co jest postrzegane jako wybuch jasnych iskier, migotanie błyskawicy przed oczami.

Podczas niszczenia ciała szklistego w jego grubości gromadzą się cząstki pozbawione optycznej przezroczystości

Przyczyny zniszczenia ciała szklistego mogą być:

1. Zapalenie struktur gałki ocznej, w tym zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie powiek, zapalenie rogówki, zapalenie wnętrza gałki ocznej.
2. Choroby gruczołów dokrewnych, nerek lub wątroby. Dysfunkcja tych narządów prowadzi do naruszenia fizjologicznego stosunku składników zrębu, glukozaminy, proteoglikanów i płynu.
3. Upośledzony dopływ krwi do mózgu i siatkówki. Na tym tle występuje odruchowy skurcz mięśni oka, dopływ krwi do gałki ocznej jako całości pogarsza się, co powoduje zniszczenie ciała szklistego.
4. Starość Z wiekiem właściwości żelu koloidalnego stopniowo się zmieniają. Na obrzeżach staje się gęstszy, aw środkowej części (gdzie gromadzą się nieprzezroczyste cząstki) jego właściwości reologiczne pogarszają się.
5. Krótkowzroczność wysokiego stopnia. Na jego tle kulisty kształt gałki ocznej stopniowo zmienia się w elipsoidalny. Procesowi temu towarzyszy deformacja struktur oka, zaburzenia metaboliczne w nich, które są wyzwalaczem destrukcyjnego procesu w koloidalnym żelu ciała szklistego.
6. Urazowe uszkodzenia oka, które prowadzą do rozwoju podwzgórza, naruszenia podstawowej struktury cząsteczek kolagenu.
7. Czynniki jatrogenne. Uszkodzenie ciała szklistego może być powikłaniem operacji zaćmy.
8. Cukrzyca Dekompensacja cukrzycy powoduje uszkodzenie naczyń krwionośnych mikrokrążenia. W rezultacie dochodzi do zaburzeń dopływu krwi i procesów metabolicznych w gałce ocznej.

Formy choroby

W zależności od rozpowszechnienia procesu patologicznego wyróżnia się następujące formy zniszczenia ciała szklistego:

• częściowy - w środkowej części ciała szklistego powstaje wnęka zawierająca zniszczone cząstki kolagenu i skroplony żel koloidalny;
• kompletne - z czasem patologiczna jama w środkowej części ciała szklistego powiększa się i zajmuje całą przestrzeń między siatkówką a soczewką. W nim powstają sznury, które mogą ściśle łączyć się z dnem, prowadząc do deformacji gałki ocznej, tworzenia zrostów, odwarstwienia siatkówki.

W młodym wieku zniszczenie ciała szklistego zwykle rozwija się jako powikłanie krótkowzroczności wysokiego stopnia (krótkowzroczności) lub obrażeń oczu.

Według rodzaju tworzonych filmów i sznurów dochodzi do zniszczenia ciała szklistego:

• nitkowaty - obserwowany głównie na tle postępującej krótkowzroczności lub miażdżycy;
• ziarnisty - spowodowany procesami zapalnymi w wewnętrznej warstwie siatkówki;
• krystaliczny - uszkodzenie ciała szklistego jest spowodowane osadzaniem się w nim kryształów tyrozyny lub cholesterolu.

Objawy zniszczenia ciała szklistego

Główne objawy szklistego zniszczenia:

• fotopsja jest zjawiskiem wizualnym, polegającym na pojawieniu się migających „much”, błyskawic, iskier, „całunu” przed oczami;
• krwotok - krwotok w ciele ciała szklistego;
• zmniejszona ostrość wzroku.

Zniszczenie ciała szklistego objawia się w wyniku fotopsji, krwotoku i zmniejszonej ostrości wzroku

„Muchy” i „zasłona” u pacjentów ze zniszczeniem ciała szklistego zwykle występują podczas patrzenia w niebo lub na biały monitor. Kiedy próbujesz skupić oczy, „muchy” znikają z pola widzenia.

Diagnostyka

Następujące metody diagnostyczne są stosowane w celu potwierdzenia diagnozy zniszczenia ciała szklistego:

1. Okulistyka Określane są puste wgłębienia w postaci pionowych szczelin, biało-szare struktury włókniste są wyraźnie widoczne za błoną graniczną. Po całkowitym zniszczeniu ciała szklistego wizualizowana jest jedna wnęka zawierająca fragmenty włókienek.
2. USG gałki ocznej w trybie B-scan. Pozwala wykryć krystaliczne struktury w ciele szklistym, będącym ogniskiem krwotoku. Mobilność obserwowanych kryształów i innych wtrąceń wskazuje na rozcieńczenie struktury koloidalnej.
3. Biomikroskopia lamp szczelinowych. Zidentyfikowane zmiany w konsystencji żelu, a także obecność w nim zmętnienia w postaci płatków. Przy nitkowatej formie zniszczenia włókna kolagenowe w postaci struktur pętelkowych znajdują się w ciele szklistym. Zniszczenie ziarniste charakteryzuje się obecnością małych cząstek o kolorze brązowym lub szarym, które w późniejszych etapach sklejają się ze sobą, tworząc zlepki.
4. Optyczna tomografia koherencyjna. Jest stosowany w przypadku niskiej zawartości informacji innych metod. Pozwala zidentyfikować takie objawy zniszczenia ciała szklistego, takie jak niejednorodność jego struktury, zmętnienie, zmiana kształtu i zmniejszenie wielkości. Przeciwwskazane w masywnej hemofalmii.
5. Visometria Oznaczanie ostrości wzroku za pomocą specjalnych tabel.
6. Tonometria Pomiar ciśnienia wewnątrzgałkowego, które zwykle wzrasta wraz ze zniszczeniem ciała szklistego.

Diagnoza zniszczenia ciała szklistego zostaje potwierdzona po dokładnym badaniu. Jedną z metod diagnostycznych jest oftalmoskopia.

Szkliste zniszczenie

Nie ma konkretnych metod leczenia zniszczenia ciała szklistego, dlatego taktyka w każdym przypadku zależy od stopnia zmniejszenia ostrości wzroku i zmian w strukturze koloidalnej ciała szklistego.

Leczenie zniszczenia ciała szklistego na początkowych etapach polega na korekcie stylu życia i terapii lekowej. Pacjentom zaleca się unikanie długotrwałego stresu wzrokowego, a podczas pracy przy komputerze co godzinę należy robić przerwy, aby wykonać specjalne ćwiczenia na oczy. Aby zapobiec postępowi patologii, konieczne jest obserwowanie reżimu dnia, regularne odwiedzanie świeżego powietrza, przestrzeganie zasad prawidłowego odżywiania, angażowanie się w umiarkowaną aktywność fizyczną.

Terminowe leczenie może zapobiec lub znacznie spowolnić postęp patologii i pogorszenie funkcji wzroku.

Leczenie farmakologiczne odbywa się za pomocą leków wchłanialnych, przeciwutleniaczy, angioprotektorów, a także leków poprawiających krążenie mózgowe i przepływ krwi w mikrokrążeniu.

Konserwatywne leczenie zniszczenia ciała szklistego polega na stosowaniu wchłanialnych leków, angioprotektorów, przeciwutleniaczy

Przy znacznym uszkodzeniu ciała szklistego leczenie zachowawcze nie jest w stanie zapewnić trwałego pozytywnego efektu. W takim przypadku wskazane jest leczenie chirurgiczne.

Duże fragmenty włókien kolagenowych są zwykle usuwane za pomocą lasera YAG, operacji zwanej witreolizą. Interwencję przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym z obowiązkowym rozszerzeniem źrenic za pomocą krótkodziałających środków rozszerzających źrenicę. Pewne trudności można zaobserwować przy znacznym stopniu ruchliwości patologicznych cząstek w grubości koloidalnego żelu ciała szklistego. Witreoliza nie prowadzi do zmniejszenia funkcji wzrokowych.

W przypadku znacznej zmiany stosuje się leczenie chirurgiczne za pomocą lasera YAG

W zaawansowanych stadiach choroby, kiedy nastąpiło prawie całkowite zniszczenie ciała szklistego, konieczne jest jego usunięcie - witrektomia. Operację wykonuje się techniką mikrochirurgiczną, zarówno w znieczuleniu miejscowym, jak i ogólnym (w zależności od indywidualnych wskazań). Chirurg dzieli żel koloidalny na małe obszary, a następnie je zasysa. Następnie do jamy gałki ocznej wstrzykuje się gaz, olej silikonowy lub zrównoważony roztwór soli fizjologicznej, aby znormalizować ciśnienie wewnątrzgałkowe.

Możliwe komplikacje i konsekwencje

Najczęstsze powikłania:

• zmarszczka ciała szklistego, co prowadzi do znacznego zmniejszenia ostrości wzroku aż do całkowitej ślepoty;
• odwarstwienie siatkówki.

Według statystyk niszczenie ciała szklistego częściej obserwuje się w rozwiniętych gospodarczo krajach świata.

Prognoza

Prognoza jest ogólnie korzystna. Terminowe leczenie może zapobiec lub znacznie spowolnić postęp patologii i pogorszenie funkcji wzroku. Nawet przy znacznym zniszczeniu ciała szklistego korekcja chirurgiczna może znacznie zwiększyć ostrość widzenia, a tym samym jakość życia pacjentów.

Zapobieganie

Zapobieganie rozwojowi szklistego zniszczenia polega na następujących środkach:

• regularne badania okulisty (wizometria, oftalmoskopia i tonometria);
• wizualna redukcja stresu;
• optymalizacja pracy i odpoczynku;
• regularne ćwiczenia dla oczu;
• właściwe odżywianie z wystarczającą zawartością w diecie pokarmów roślinnych i ograniczenie tłustych pokarmów;
• korekta błędów refrakcji;
• zapobieganie urazom oczu;
• terminowe leczenie zapalnych chorób oczu;
• korekta poziomu glukozy we krwi u pacjentów z cukrzycą.