Dermoidalna torbiel jajnika

Dermoidalna torbiel jajnika jest łagodną zmianą, która rozwija się w wyniku upośledzonego podziału komórek na etapie rozwoju płodu.

Dermoidalna torbiel jajnika jest zwykle okrągłą lub owalną gęstą tkanką łączną wyłożoną tkanką nabłonkową od wewnątrz, zawierającą różne tkanki i części narządów (zęby, włosy, paznokcie, tkankę tłuszczową, kość, chrząstkę itp.). Ze względu na aktywność wystarczająco rozwiniętych gruczołów łojowych w torbieli dermoidalnej możliwa jest akumulacja płynnej zawartości. Prawie zawsze formacja znajduje się na wystarczająco długiej nodze, ruchomo, nie przylutowanej do otaczających tkanek.

Taką zawartość torbieli skórnej tłumaczy się jej pochodzeniem: w wyniku embriogenezy pozostałości nietypowo zlokalizowanych komórek rozrodczych zostają zachowane w grubości jajnika, z którego później (często pod wpływem czynników prowokujących) zaczyna powstawać narząd lub tkanka.

Zawartość torbieli może się znacznie różnić, co zależy od właściwości jej zarodkowych elementów:

• struktury ektodermalne reprezentowane przez płatki skóry, elementy tkanki nerwowej;
• w przypadku występowania mezodermy dermoidalna torbiel jajnika zostanie wypełniona fragmentami tkanki łącznej (kości, mięśni, chrząstki, tłuszczu);
• elementy endodermalne są reprezentowane przez formacje gruczołowe, tkankę nabłonka wewnętrznego.

Zasadniczo zawartość skórnych torbieli jajnika jest wytwarzana przez połączenie pochodnych wszystkich 3 liści zarodkowych.

Nowotwory jajników powstają wcześniej? ze wszystkich nowotworów żeńskich narządów płciowych (z czego około 70-80% jest łagodne). Torbiele dermoidalne w strukturze guzów jajnika nie zajmują wiodącej pozycji, choroba występuje, według różnych źródeł, u 5-15% pacjentów. Częściej określa się torbiel skórną prawego jajnika lub lewej, jednocześnie oba narządy niezwykle rzadko są zaangażowane w proces patologiczny.

Dermoidalna torbiel lewego jajnika jest kilka razy mniej powszechna niż guz po prawej stronie. Wyjaśnia to anatomiczne i fizjologiczne występowanie prawego jajnika (cechy dopływu krwi i unerwienia, bardziej intensywny rozwój na etapie embriogenezy, bardziej aktywna aktywność owulacyjna w późniejszym (do 70-80% całkowitej liczby owulacji). Proces lewostronny jest mniej intensywny, w tym przypadku torbiel obudowa nie przekracza 3-5 cm.

Choroba zwykle rozpoczyna się w dzieciństwie, ale debiut kliniczny zwykle pojawia się za 15–40 lat. Złośliwe torbiele skórne (zwykle przekształcenie się w raka płaskonabłonkowego) jest rzadkim zjawiskiem, występującym u nie więcej niż 1,5-2% kobiet.

Synonimy: dermoid, dojrzały potworniak.

Przyczyny skórnych torbieli jajnika i czynniki ryzyka jego rozwoju

Głównym powodem rozwoju torbieli skórnych jajników jest naruszenie różnicowania tkanek podczas embriogenezy, tj. Wewnątrzmacicznego tworzenia płodowych struktur ciała.

Główne rodzaje agresywnego wpływu na powstające struktury embrionalne, które mogą powodować torbiel jajników:

• ekspozycja na promieniowanie jonizujące;
• przeniesione infekcje wirusowe;
• zagrożenia zawodowe;
• niekorzystne warunki środowiskowe;
• przyjmowanie narkotyków podczas ciąży (niektóre leki przeciwbakteryjne, przeciwpadaczkowe, psychotropowe, leki stosowane w leczeniu gruźlicy itp.);
• wszelkiego rodzaju nadużycia (alkohol, nielegalne substancje, palenie);
• dziedziczna predyspozycja;
• spontaniczna mutacja genetyczna; itd.

Głównym powodem pojawienia się torbieli skórnych jajników jest naruszenie różnicowania tkanek podczas embriogenezy

Przez długi czas istniała błędna opinia, że ​​dermoidalne torbiele jajników mogą rozwijać się pod wpływem hormonów. Obecnie udowodniono, że zmiany w tle hormonalnym (dojrzewanie, ciąża, menopauza i premenopauza) mogą być czynnikiem wyzwalającym rozwój choroby, ale nie jej przyczyną.

Torbiele dermoidalne w strukturze guzów jajnika nie zajmują wiodącej pozycji, choroba występuje, według różnych źródeł, u 5-15% pacjentów.

Oprócz zmian hormonalnych, traumatyczne skutki mogą być prowokatorem aktywnego wzrostu torbieli jajnikowej skóry.

Objawy skórnej torbieli jajnika

Dermoidalna torbiel jajnika jest zwykle niewielka (3-5 cm), chociaż w niektórych przypadkach diagnozuje się tworzenie się średnicy 10-15 cm lub większej.

Aż do osiągnięcia rozmiarów 5-6 cm objawy skórnych torbieli jajników są zwykle nieobecne. Przy znacznym wzroście powstawania i kompresji sąsiadujących struktur anatomicznych i narządów rozwija się charakterystyczny obraz kliniczny choroby:

• bóle, odczuwanie bólów w dolnej części brzucha, najpierw przemijające, a następnie stają się trwałe, nasilające się przy intensywnym wysiłku fizycznym, nagłych ruchach, współżyciu seksualnym;
• uczucie dyskomfortu, ucisk w dolnej jednej trzeciej części brzucha;
• zwiększone oddawanie moczu, zatrzymanie stolca;
• w przypadku skręcenia torbieli na nodze rozwijają się objawy ostrego brzucha (ostre bóle nieznośne promieniujące do fałdu pachwinowego nogi, krocza, gwałtowny wzrost temperatury ciała, dreszcze, tachykardia, niedociśnienie tętnicze).

Częstym objawem skórnej torbieli jajnika jest ciągnięcie, ból w dolnej części brzucha.

W niektórych przypadkach dermoidalna torbiel jajnika może istnieć przez długi czas (czasami - na całe życie) bez powodowania dyskomfortu kobiety i bez wpływu na jakość życia, odkrywana przypadkowo podczas badania z innego powodu.

Diagnostyka

Ponieważ mała torbiel skórna jajnika zwykle nie wywołuje aktywnych objawów, jej wykrycie najczęściej występuje w następujących przypadkach:

• badanie ginekologiczne podczas rutynowego lub klinicznego badania;
• badanie ultrasonograficzne podczas rejestracji w ciąży;
• leczenie innych chorób.

W przypadku dużych nowotworów obecność choroby można podejrzewać na podstawie charakterystycznych dolegliwości.

Aby wykluczyć złośliwą transformację torbieli skórnej, wykonuje się badanie krwi na markery nowotworowe

W celu potwierdzenia diagnozy przeprowadza się następujące badania:

• ginekologiczne badanie bimanualne;
• ultradźwięki za pomocą czujników przezbrzusznych i dopochwowych (pozwala dokładnie określić rozmiar, lokalizację, charakter wtrąceń nowotworu);
• nakłucie jamy brzusznej przez tylny pochwowy pochwę (wskazane w niejasnych diagnostycznie przypadkach);
• diagnoza markerów nowotworowych CA-125, CA-72.4, CA-19.9 (w celu wykluczenia złośliwego zwyrodnienia torbieli skórnej jajnika).

Dermoidalna torbiel lewego jajnika jest kilka razy mniej powszechna niż guz po prawej stronie. Wynika to z anatomicznego i fizjologicznego rozpowszechnienia prawego jajnika.

Leczenie skórnej torbieli jajnika

Leczenie torbieli skórnych jajników odbywa się wyłącznie chirurgicznie. Farmakoterapia, która może zmniejszyć wzrost nowotworu lub spowodować jego inwolucję, nie istnieje.

Wielkość operacji zależy od kilku czynników: wieku pacjenta, historii ginekologicznej, lokalizacji nowotworu, jego wielkości, charakteru i obecności powikłań.

Ze względu na planowany charakter interwencji, przy braku powikłań i przy małej wielkości torbieli, zalecana jest chirurgia endoskopowa (laparoskopia) z zachowaniem jajników po usunięciu formacji wolumetrycznej (cystektomia w zdrowych tkankach jajnika). W takim przypadku funkcja rozrodcza zostaje przywrócona w ciągu sześciu miesięcy, po czym w razie potrzeby pacjentka może zaplanować ciążę.

Leczenie torbieli skórnych jajników jest wyłącznie chirurgiczne. Sposób i zakres interwencji zależy od wielkości wykształcenia i wieku kobiety

W przypadku średnich torbieli skórnych wskazana jest resekcja w kształcie klina (usunięcie) zainteresowanej części jajnika. Planowanie ciąży w tym przypadku jest możliwe nie wcześniej niż rok po interwencji.

Przy dużych rozmiarach edukacji przekręć torbiel, jej pęknięcie, obecność innych powikłań, pokazano usunięcie całego jajnika. Całkowite wycięcie jajników jest również wskazane u pacjentów w okresie przedmenopauzalnym lub w okresie menopauzy, gdy ryzyko nowotworów łagodnych guzów znacznie wzrasta.

W niektórych przypadkach, jeśli torebka torbieli nie zostanie całkowicie usunięta, możliwy jest nawrót choroby, chociaż taki stan nie jest powszechny.

Możliwe komplikacje i konsekwencje

Powikłaniami skórnej torbieli jajnika mogą być:

• skręt torbieli na nodze;
• pęknięcie torbieli;
• zanik jajnika;
• złośliwe zwyrodnienie torbieli;
• ropienie torbieli.

Prognoza

Przy terminowej diagnozie i leczeniu rokowanie jest korzystne.