Deformująca artroza

Deformująca artroza jest przewlekłą powoli postępującą chorobą zwyrodnieniową, która charakteryzuje się uszkodzeniem chrząstki stawowej i powierzchni kości, a następnie zaangażowaniem tkanek miękkich okołostawowych w proces patologiczny.

Choroba jest szeroko rozpowszechniona. Wpływa na około 20% dorosłych. Pierwsze objawy zwykle zaczynają się objawiać w wieku od 40 do 60 lat. Kobiety chorują dwa razy częściej niż mężczyźni.

Rozwój deformującej artrozy opiera się na naturalnym procesie starzenia chrząstki stawowej. Badanie rentgenowskie wykazuje oznaki uszkodzenia aparatu stawowego u co drugiej osoby w wieku powyżej 55 lat.

Najczęściej proces patologiczny dotyczy stawów kolanowych (75%) i małych stawów dłoni (60%). Rzadziej dotyczy to innych stawów: odcinka lędźwiowego i szyjnego (30%), biodra (25%), stawu skokowego (20%) i stawu barkowego (15%). Deformująca artroza stawu biodrowego nazywa się zwyrodnieniową stawów, a stawem kolanowym.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Aby umożliwić ruch i zmniejszyć tarcie, wewnętrzne struktury stawu są pokryte chrząstką szklistą. Z naruszeniem procesów regeneracyjnych chrząstka stawowa zaczyna się zużywać i cienkie. Jego powierzchnia staje się szorstka, pojawiają się na niej pęknięcia i otarcia. Z czasem w niektórych obszarach dochodzi do prawie całkowitej utraty chrząstki. Aby zrekompensować tarcie, odsłonięte części kości biorące udział w tworzeniu stawów zaczynają twardnieć. Występują w nich typowe zmiany osteosklerotyczne, prowadzące do wzrostu tkanki kostnej (osteofity) i tworzenia torbieli rzekomych kości. Z kolei przyrosty kości tworzą jeszcze więcej przeszkód podczas tarcia powierzchni stawowych, wzmacniając procesy zwyrodnieniowe.

Czynniki, które zwiększają ryzyko rozwoju deformującej artrozy, to:

• zaawansowany wiek;
• płeć żeńska;
• wrodzona patologia stawów (naruszenie względnej pozycji i kształtu powierzchni stawowych, hipermobilność);
• wady strukturalne związane z chorobami układu mięśniowo-szkieletowego, które zaczynają się w dzieciństwie (dysplazja stawu biodrowego, choroba Perthesa);
• urazy i mechaniczne uszkodzenia stawów (powtarzające się zwichnięcia, meniscektomia, złamania śródstawowe);
• otyłość
• zagrożenia zawodowe (na przykład deformująca artroza stawów palców u maszynistek);
• artropatie mikrokrystaliczne (dna, artropatia pirofosforanowa);
• choroby metaboliczne (alkaptonuria) i hormonalne (akromegalia);
• martwica beznaczyniowa;
• choroby, którym towarzyszy zniszczenie chrząstki stawowej (hemartroza, septyczne zapalenie stawów).

Deformująca artroza ręki jest dość powszechną chorobą u maszynistek

Formy choroby

Deformacja artrozy jest pierwotna i wtórna. Podstawowa postać choroby rozwija się w początkowo zdrowym stawie i jest zwykle spowodowana przez naturalne procesy starzenia. Wtórna deformująca artroza wpływa na stawy, które już mają jakiekolwiek wady chrząstki szklistej spowodowane zaburzeniami metabolicznymi i hormonalnymi, aseptyczną martwicą kości, zapaleniem tkanki stawowej lub urazem.

Deformująca artroza stawu biodrowego (koksartroza) często prowadzi do znacznego zmniejszenia niepełnosprawności.

Etapy

W rozwoju deformującej artrozy zgodnie z charakterystyką obrazu klinicznego i radiologicznego wyróżnia się kilka etapów:

1. Charakterystyczne jest niewielkie ograniczenie ruchomości w dotkniętym stawie. Rentgenogram określa obecność początkowych osteofitów zlokalizowanych wzdłuż krawędzi powierzchni stawowych i rozmyte zwężenie przestrzeni stawowej.
2. Mobilność dotkniętego stawu jest zmniejszona. Podczas ruchu często słychać charakterystyczny trzask. Mięśnie są umiarkowanie zanikowe. Na radiogramie wyraźnie widoczne jest zwężenie kości podchrzęstnej, zwężenie przestrzeni stawowej i obecność wielu osteofitów.
3. Widoczne odkształcenie złącza. Zakres ruchu jest mocno ograniczony. Na rentgenogramie ujawniono obecność „myszy stawowych” (fragment tkanki kostnej swobodnie ulokowanej w jamie stawu), torbiele podchrzęstne, rozległe osteofity i prawie całkowity brak przestrzeni stawowej.

Etapy deformującej artrozy

Niektórzy autorzy wyróżniają również stadium 0 choroby, w którym zmiany zwyrodnieniowe w stawie rozpoczęły się już na poziomie komórkowym, ale objawy radiologiczne i kliniczne są nadal nieobecne.

Objawy

Główne objawy deformującej artrozy to:

• ból (nasila się podczas wysiłku fizycznego i ustępuje w spoczynku);
• sztywność poranna (upośledzona ruchliwość stawu po nocnym śnie trwającym 25-30 minut);
• zjawisko żelowe (obrzęk okolicy stawowej po długotrwałym unieruchomieniu kończyny);
• trzeszczek (słychać podczas wykonywania ruchów pasywnych w stawie w całości i wynika to z niezgodności powierzchni stawowych);
• ograniczenie ruchomości w stawie (z powodu bólu i / lub blokady przez „mysz stawową”);
• podwichnięcie stawu, koślawości lub deformacji (występuje w późnych stadiach choroby);
• obrzęk i wysięk w jamie stawowej (najczęściej obserwowany przy deformującej artrozie stawu kolanowego);
• strefy zwłóknienia mięśni (pojawienie się w mięśniach regionalnych małych bolesnych guzków).

Przy deformującej artrozie obserwuje się ból i obrzęk okolicy stawowej

Odkształcenie artrozy stawów biodrowych jest bardzo trudne. Pacjenci skarżą się na ból w okolicy pachwinowej, który może dać kolano. Często dochodzi do „zakleszczenia” dotkniętego stawu. Z czasem stopniowo rozwija się hipotrofia mięśni pośladków i ud, co prowadzi do powstania przykurczu powodującego zgięcie, skrócenia kończyn i kulawizny. W ciężkich przypadkach rozwija się całkowite unieruchomienie kończyny od strony zmiany.

Deformująca artroza stawów kolanowych objawia się występowaniem bólu podczas wykonywania ruchów zginająco-prostujących, wchodzenia po schodach, długiego chodzenia. Objawem deformującej artrozy małych stawów rąk jest pojawienie się gęstych małych guzków wzdłuż krawędzi dystalnych i bliższych stawów międzypaliczkowych (guzki Boucharda, guzki Heberdena), a także sztywność i ból dotkniętych stawów.

Uogólniona postać deformującej artrozy (wielostawowa choroba Kellgrena) objawia się wieloma zmianami w stawach międzykręgowych i obwodowych. Ta postać choroby często łączy się z inną patologią aparatu stawowego (zapalenie ścięgien, zapalenie okołostawowe, spondyloza kręgosłupa lędźwiowego i szyjnego, osteochondroza).

Diagnostyka

Główną metodą diagnozowania deformującej artrozy jest radiografia. Wykrywanie na radiogramach zwężenia szczeliny stawowej, osteosklerozy, brzeżnych osteofitów, torbieli podpostawowych, nierównego zwapnienia chrząstki potwierdza diagnozę deformującej artrozy.

Jako dodatkowe metody diagnostyki instrumentalnej, obrazowania rezonansem magnetycznym i tomografii komputerowej stosuje się skanowanie ultrasonograficzne stawów.

Jeśli istnieją dowody, wykonuje się nakłucie dotkniętego stawu, a następnie badanie laboratoryjne uzyskanego płynu maziowego (wykryto zwiększoną lepkość, białe krwinki mniejsze niż 2000 w 1 μl, neutrofile mniej niż 25%).

Główną metodą diagnozowania deformującej artrozy jest radiografia

W skomplikowanych diagnostycznie przypadkach istnieją wskazania do artroskopii, badania inwazyjnego, które pozwala na użycie aparatu endoskopowego wyposażonego w mikrokamerę do badania stawu od wewnątrz. Podczas tej procedury lekarz wykonuje celowe pobieranie próbek z małego obszaru błony maziowej, chrząstki, mazi stawowej, a następnie badanie morfologiczne uzyskanych próbek z biopsji.

Diagnostyka różnicowa deformującej artrozy jest przeprowadzana z zapaleniem stawów i stawów, chorobami reumatycznymi.

Najczęściej proces patologiczny dotyczy stawów kolanowych (75%) i małych stawów dłoni (60%). Rzadziej dotyczy to innych stawów: odcinka lędźwiowego i szyjnego (30%), biodra (25%), stawu skokowego (20%) i stawu barkowego (15%).

Leczenie deformującej artrozy

Kompleksowa terapia deformującej artrozy jest przeprowadzana z uwzględnieniem stadium choroby, przyczyny, jej przyczyny, ogólnego stanu pacjenta. Przede wszystkim zaleca się zmniejszenie obciążenia dotkniętego stawu (korzystanie z laski podczas chodzenia, unikanie długotrwałych wymuszonych pozycji, odmowa podnoszenia ciężarów).

Aby zatrzymać ból i zmniejszyć aktywność procesu zapalnego, pacjentom przepisuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne. Jeśli ich spożycie nie eliminuje bólu, wykonaj dostawowe podawanie kortykosteroidów. Miejscowo stosowane żele i maści o działaniu przeciwbólowym i przeciwzapalnym.

Aby zapobiec dalszemu zniszczeniu stawu z deformującą artrozą, można przepisać chondroprotektory

W początkowych etapach deformacji artrozy w celu powstrzymania dalszego niszczenia chrząstki stawowej niektórzy eksperci zalecają siarczan chondroityny i chlorowodorek glukozaminy, które mają działanie chondroprotekcyjne. Należy zauważyć, że skuteczność tej grupy leków podczas badań klinicznych nie została potwierdzona.

Techniki fizjoterapeutyczne są szeroko stosowane w leczeniu deformującej artrozy: laseroterapia, magnetoterapia, elektroforeza z nowokainą lub analginum, elektroterapia wysokoczęstotliwościowa, ozokeritoterapia, zastosowania parafinowe.

Aby poprawić funkcję dotkniętych stawów i wzmocnić aparat mięśniowo-więzadłowy, pacjentom zaleca się regularne ćwiczenia fizykoterapeutyczne, kinezyterapię. Nie bez znaczenia w leczeniu rehabilitacyjnym deformującej artrozy jest balneoterapia.

Po całkowitym zniszczeniu biodra lub kolana niepełnosprawność zostaje utracona, następuje niepełnosprawność. Leczenie zachowawcze na tym etapie choroby jest nieskuteczne. Aby przywrócić mobilność i poprawić jakość życia pacjentów, pokazano im endoprotetykę, czyli zastąpienie dotkniętego stawu sztucznym.

Na końcowym etapie deformacji artrozy w celu wyeliminowania zespołu bólowego wskazane jest wykonanie artrodezy, operacji, podczas której wykonuje się całkowite unieruchomienie stawu.

Obecnie opracowywana jest nowa metoda leczenia deformującej artrozy, polegająca na wykorzystaniu komórek macierzystych z możliwością zastąpienia komórek chrząstki stawowej i aktywacji przebiegu procesów regeneracyjnych.

Możliwe komplikacje i konsekwencje

Długotrwała deformująca artroza może być skomplikowana:

• nawykowe zwichnięcie;
• spontaniczna hemartroza;
• reaktywne wtórne zapalenie błony maziowej;
• ankyloza.

Prognoza

Szybkość niszczenia stawów z deformującą artrozą zależy od wieku pacjenta i jego początkowego stanu zdrowia, lokalizacji i formy procesu patologicznego. W większości przypadków, dzięki terminowemu rozpoczęciu i aktywnie przeprowadzonemu leczeniu deformującej artrozy, można poprawić ruchomość dotkniętego stawu i złagodzić ból. Jednak całkowite przywrócenie utraconej tkanki chrzęstnej jest niemożliwe.

Deformująca artroza stawu biodrowego (koksartroza) często prowadzi do znacznego zmniejszenia niepełnosprawności. W terminalnym stadium choroby pacjenci prawie całkowicie tracą zdolność do samodzielnego poruszania się, zdolność do samodzielnej opieki i wymagają stałej opieki.

Zapobieganie

Zapobieganie rozwojowi deformującej artrozy obejmuje następujące środki:

• utrzymanie normalnej masy ciała;
• regularna gimnastyka (jednak nadmierna aktywność fizyczna, podczas której stawy są stale narażone na zwiększony stres, jest przeciwwskazana);
• terminowe wykrywanie i leczenie chorób (skolioza, płaskostopie, dysplazja) i urazów (siniaki, skręcenia, zwichnięcia) układu mięśniowo-szkieletowego;
• zbilansowane żywienie zrównoważone w składzie makro- i mikroelementów.